 |
Краткая характеристика ОЛБ IV степени
|
|
|
|
| Дозовый диапазон | Клиническая форма | Фазность периода формирования и общая характеристика состояния | Прогноз |
| > 6 Гр В зависимости от дозы облучения проявляется в различных клинических формах. | Кишечно-кроветворная форма (6‑10 Гр) – промежуточная форма между кроветворной и кишечной формами | Первичная реакция. Возникает в 100% случаев. Начинается через 20‑30 мин после облучения. Продолжительность – до 3‑4 суток. Характеризуется многократной рвотой и значительным недомоганием. Температура тела – от 38°С и выше. Латентная фаза. Выражена нечетко. Некоторое улучшение состояния к 3‑4 суткам. Слабость и быстрая утомляемость. Обычно присутствуют признаки орофарингеального синдрома. Фаза разгара. Наступает с 8‑12 суток. Наблюдаются тяжелые кишечные нарушения (жидкий стул) и тяжелое поражение системы кроветворения с практически полным исчезновением из крови нейтрофилов и тромбоцитов. | Возможно выживание до 10% облученных при наличии специализированной медицинской помощи. |
| Кишечная форма (10‑20 Гр) | Первичная реакция. Начинается через 20‑30 мин после облучения. Продолжительность – до 3‑4 сут. Характеризуется неукротимой рвотой и полуобморочным состоянием. Температура тела – всегда выше 38°С. Латентная фаза. Практически отсутствует. Фаза разгара. С 6‑8 суток – резкое ухудшение (температура повышена до 39‑40°С), вновь усиливается рвота, боли в животе, понос. Развиваются тяжелые поражения слизистой оболочки полости рта и глотки. Резкое снижение числа нейтрофилов и тромбоцитов в крови. Смерть наступает на 8‑15 сутки при явлениях энтерита (воспаления), пареза (паралича) или непроходимости кишечника, а также сердечно-сосудистой недостаточности. | Выживание невозможно | |
| Токсемическая, или сердечно-сосудистая, форма (20‑80 Гр) – промежуточная форма между кишечной и церебральной формами | Первичная реакция. Начинается через 10‑20 мин после облучения с теми же явлениями, как и при кишечной форме. Латентная фаза. Отсутствует. Фаза разгара. С 2‑4 суток – общая интоксикация, гемодинамические нарушения, слабость, головная боль, тахикардия. С 3‑5 суток – отек мозга. Изменения в крови иногда даже не успевают развиться. Непосредственной причиной смерти, которая наступает на 4‑7 сутки, являются центральные расстройства регуляции кровообращения. | ||
| Нервная, или церебральная, форма (80‑100 Гр) | После облучения возможна потеря сознания на несколько десятков минут, потом – неукротимая рвота и понос. Затем апатия, изменение сознания, отек мозга, прогрессирующая гипотония. Изменения в крови не успевают развиться. Смерть – на 1‑3 сутки. |
|
|
|
↑Терапия острой лучевой болезни человека
Основное направление в терапии острой лучевой болезни – это борьба с проявлениями костно-мозгового синдрома. Поэтому первое, что следует предпринять – это оценить, хотя бы ориентировочно, дозу облучения, т.к. сложные терапевтические мероприятия может быть вообще не нужны, если доза весьма низкая, и, напротив, никакая терапия не поможет, если доза слишком высокая.
Если полученная больным доза соответствует дозовому диапазону костно-мозговой формы или смешанной кроветворно-кишечной формы острой лучевой болезни, то есть вполне определенная вероятность (либо весьма высокая, либо низкая) благоприятного исхода при осуществлении специализированной медицинской помощи.
Главная задача терапии острой лучевой болезни – продлить период, в течение которого организм будет продолжать жить (несмотря на минимальное число функциональных клеток в периферической крови) до тех пор, пока не произойдет хотя бы частичное восстановление системы кроветворения.
|
|
|
Восстановление системы кроветворения и, соответственно, исход костно-мозговой формы острой лучевой болезни в первую очередь зависит от количества сохранивших жизнеспособность кроветворных стволовых клеток. Даже после общего облучения в дозе 10 Гр сохранившиеся в организме кроветворные стволовые клетки способны обеспечить восстановление кроветворения.
Надо только помочь организму продержаться довольно длительный промежуток времени. Это время нужно для того, чтобы из малого числа оставшихся стволовых клеток образовался пул такого размера, который позволит части стволовых клеток начать дифференцировку с образованием клеток-предшественников различных ростков кроветворения, которые, в свою очередь, дадут начало клеткам сначала пролиферирующего, затем созревающего и, наконец, функционального пула.
Схематически основные методы терапии острой лучевой болезни человека представлены на рисунке.
↑Рекомендуемая литература
Ярмоненко С.П., Вайнсон А.А. Радиобиология человека и животных. Учеб. пособие / Под ред. С.П. Ярмоненко. – М.: Высшая школа, 2004. – 550 с.
Радиационная медицина. Т. 2. Радиационные поражения человека / Под ред. А.К. Гуськовой и Г.Д. Селидовкина. Под общей ред. Л.А. Ильина. – М.: ИздАТ, 2001.– 419 с.
| Таблица 1. Общая заболеваемость ликвидаторов (проценты) | ||||||||
| К л а с с | Периоды наблюдения (годы) | |||||||
| Система кровообращения | 17,0 | 46,4 | 78,5 | 96,6 | 99,9 | 100,0 | ||
| Органы пищеварения | 18,6 | 41,2 | 64,0 | 82,6 | 94,0 | 98,7 | ||
| Нервная система | 21,5 | 41,5 | 58,9 | 73,0 | 83,6 | 90,9 | ||
| Костно – мышечная система | 07,1 | 17,3 | 30,6 | 46,5 | 63,3 | 78,7 | ||
| Эндокринная система | 03,4 | 08,5 | 15,8 | 25,4 | 37,6 | 51,6 | ||
| Мочеполовая система | 02,4 | 05,9 | 11,1 | 18,2 | 27,6 | 39,2 | ||
| Кровь и кроветворные органы | 00,9 | 02,0 | 03,5 | 05,3 | 07,6 | 10,5 | ||
| Новообразования | 00,9 | 01,9 | 03,2 | 04,7 | 06,4 | 08,4 |
Таблица 1 устанавливает причинную связь классов болезней по общей заболеваемости с поражением организма радиоактивным излучением. Она располагает синдромы лучевого склероза в виде очередности определенных классов заболеваний по их агрессивности и контрастности проявления.
|
|
|
|
|
|
