 |
34. Микроцефалия. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиническая картина. Принципы лечения и реабилитации.
|
|
|
|
34. Микроцефалия. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиническая картина. Принципы лечения и реабилитации.
Микроцефалия - дефект развития, в основе которого лежит уменьшение массы мозга. О микроцефалии говорят при уменьшении окружности черепа на 2 и более сигмальных отклонения. Этиология. Выделяют микроцефалию двух типов: первичную (простая, генетическая), являющуюся результатом воздействия вредного фактора на ранних стадиях внутриутробного развития, и вторичную (комбинированная, осложненная), развивающуюся в результате повреждения мозга в последние месяцы внутриутробного развития, в процессе родов и в первые месяцы жизни. Клиническая картина. Окружность черепа уменьшена. Роднички и швы закрываются в первые месяцы после рождения. По мере роста лицевой череп все более преобладает над мозговым. Подавляющее большинство больных имеет различную степень интеллектуальной недостаточности. При первичной микроцефалии двигательная сфера относительно сохранена, неврологическая симптоматика выражена слабо. При вторичной микроцефалии имеются, как правило, значительное поражение моторики, чаще по типу детского церебрального паралича (см. ), судороги, интеллект страдает наиболее сильно. Диагноз. На основании клинических проявлений несложен. Прогноз. При первичной микроцефалии возможно в отдельных случаях обучение во вспомогательной школе. Дети со вторичной микроцефалией нуждаются в постоянной опеке.
На сегодняшний день микроцефалия является неизлечимым заболеванием. Единственным эффективным методом считается тщательное целенаправленное исследование плода у родителей, имеющих предрасположенность к данному заболеванию (при наличии наследственных болезней, если мать перенесла вирусные инфекции на ранних сроках беременности) и искусственном прерывании беременности в случае выявления патологии.
Если ребенок с микроцефалией родился и выжил, данный дефект сохранится до конца жизни. Проводимое лечение носит симптоматический характер и направлено на обучение навыкам самообслуживания, развитие интеллектуальных способностей и социальную адаптацию больных детей.
В лечении микроцефалии применяется:
-кондуктивная педагогика;
|
|
|
-медикаментозная терапия.
Суть метода кондуктивной педагогики заключается в создании условий, побуждающих ребенка к умственной, эмоциональной и двигательной активности, что, в свою очередь, создает предпосылки для дальнейшего развития психики и интеллекта. В ходе такого лечения ребенок обучается простым и сложным движениям, учится мыслить, принимать решения. На начальном этапе лечения у ребенка формируются двигательные стереотипы поведения, которые посредством длительной и упорной работы с педагогами становится автоматизированными и осмысленными, то есть ребенок не просто заучивает определенные движения и повторяет их, а осознает, для чего и с какой целью он это делает.
Для каждого ребенка составляется индивидуальная обучающая программа, которая включает занятия с различными спортивными снарядами, лечебную гимнастику, физкультуру, занятия с логопедом (для обучения ребенка речи), сурдологом (для обучения пациентов с дефектами слуха), психотерапевтом и другими специалистами. Данная методика позволяет добиться хороших результатов у детей с различными формами умственной отсталости, в том числе при микроцефалии.
Медикаментозное лечение назначается с целью стимуляции мозговой активности и развития ткани головного мозга, а также для устранения различных осложнений микроцефалии.
|
|
|
35. Гидроцефалия. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиническая картина. Принципы лечения и реабилитации.
Гидроцефалия - это водянка головного мозга. Она связана с увеличением образования спинномозговой жидкости.
ЭТИОЛОГИЯ
Врожденные пороки развития головного мозга токсоплазмоз, вирусные заболевания и др)
Поражения головного мозга во время родов (внутричерепные кровоизлияния)
Поражение головного мозга в постнатальном периоде (опухоли, нейрохирургические операции, инсульты, травмы головы)
ВИДЫ КЛАССИФИКАЦИЙ ГИДРОЦЕФАЛИИ
Классификация гидроцефалии по патогенезу.
Классификация гидроцефалии по времени возникновения.
Классификация гидроцефалии по оттоку
Клиническая классификация гидроцефалии.
ПАТОГЕНЕЗ ГИДРОЦЕФАЛИИ
В норме вещество спинного головного мозга омывается ликвором – спинномозговой жидкостью, которая питает и защищает мозг. Внутри головного мозга есть желудочки, в которых тоже находится ликвор. В течение дня ликвор обновляется 3 раза, и его продукция и всасывание находится в равновесии. При избыточном скоплении жидкости, при нарушении этого динамического равновесия возникает и развивается гидроцефалия.
КЛИНИКА БОЛЕЗНИ
Гидроцефалия видна уже при осмотре.
1. Голова увеличивается и может достигать в окружности до 100 см. Увеличиваются размеры родничков, она напряжены. Черепные швы расширены. Кости черепа настолько истончены, что просвечиваются. Лоб нависает над глазницами и эта диспропорция только увеличивается.
2. Выражены зрительные нарушения. Глазные яблоки смещаются вниз, появляется феномен «заходящего солнца», возможно кровоизлияния в сетчатку, полное потеря зрения. Часто возникает сходящееся косоглазие и экзофтальм.
3. Могут быть тремор, судороги.
4. Характерный симптом – головная боль. Она возникает чаще по утрам и сопровождается тошнотой и рвотой. Боль настолько сильная, что может провоцировать потерю сознания.
5. Дети развиваются плохо, резко отстают в физическом и психическом развитии. У взрослых с гидроцефалией жалобы на расстройства памяти, они начинают плохо ориентироваться в пространстве, забывают и с трудом произносят слова.
6. Возможно непроизвольное мочеиспускание.
|
|
|
7. Нарушена походка.
ЛЕЧЕНИЕ ГИДРОЦЕФАЛИИ
Существуют два способа лечения гидроцефалии – консервативный и оперативный.
Консервативный метод лечения.
Суть этого метода – снижение внутричерепного давления лекарственными препаратами. Если присоединяются воспалительные процессы в лечение входит антибактериальная терапия. Применяют спинномозговые пункции с выведением небольших количеств ликвора.
Оперативные методы лечения.
Хирургические методы лечения направлены на создании окольных путей оттока спинномозговой жидкости из желудочков по разным дренажам в другие полости тела – правое предсердие, брюшину, внутреннее ухо, плевру.
В экстренной ситуации пунктируют желудочек мозга и удаляют жидкость. В Германии широко применяется эндоскопический метод для восстановления путей оттока ликвора. В крайних случаях применяют имплантацию искусственных систем.
|
|
|
