 |
2.5 Иные диагностические исследования
|
|
|
|
2. 5 Иные диагностические исследования
Рекомендуется проба Ширмера пациентам с подозрением на синдром «сухого глаза»
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Проба Ширмера выполняется с помощью тест-полосок, погруженных в нижний конъюнктивальный свод, в течение 5 минут. По извлечению замеряется уровень смоченной полоски, без учета загнутого края. Измеряемый параметр - водный компонент слезной жидкости и рефлекторной секреции. При постановке пробы должны быть соблюдены следующие условия: комната без сквозняков и с умеренным освещением. Нельзя проводить другие контактные офтальмологические исследования перед измерением пробы.
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
3. 1 Консервативное лечение
· Рекомендуется всем пациентам в зависимости от этиологии и степени тяжести конъюнктивита [2, 3].
Уровень убедительности рекомендаций С(уровень достоверности доказательств –5)
Комментарии. Лечение назначают незамедлительно, эмпирически (не дожидаясь результатов бактериологического исследования посева отделяемого из глаз на питательные среды и определения чувствительности к антибактериальным средствам).
· При выборе лекарственного средства для базисной терапии неонатальных конъюнктивитов следует учитывать: разрешение для применения у новорожденных (в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения); широкий спектр антимикробного бактерицидного действия препарата (антисептики, азалиды, аминогликозиды, фторхинолоны); отсутствие консервантов, оригинальный препарат.
|
|
|
· Избегать полипрагмазии – одновременное (нередко необоснованное) назначение множества лекарственных средств в лечебном процессе.
· При необходимости закапывания нескольких лекарственных средств в конъюнктивальную полость препараты должны применяться по отдельности с интервалом не менее 15 минут.
· В случае отсутствия терапевтического эффекта в течение 3 дней, следует пересмотреть лечение.
· Туалет глаз (для удаления патологического отделяемого) следует проводить кипяченой водой [2, 3, 4, 10, 11].
3. 2 Специфическая терапия
· Рекомендуется антибактериальная терапиявсем пациентам при остром бактериальном конъюнктивите, вызванном синегнойной палочкой рекомендуется специфическая антибактериальная терапия [16, 17].
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии.
Местная терапия бактериальных конъюнктивитов проводится до купирования клинической картины.
Антибактериальная терапия
Глазные капли антибактериальных препаратов хинолонового ряда – ломефлоксацин**, ципрофлоксацин**, моксифлоксацин**, левофлоксацин**; аминогликозиды – тобрамицин**. Инстилляции от 3 до 6 раз в сутки в зависимости от тяжести клинической картины.
Дополнительно - антибактериальные препараты хинолонового ряда в виде глазной мази – офлоксацин**. Глазная мазь применяется 2-3 раза в сутки в зависимости от тяжести клинической картины..
Антисептическая терапия - бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний, пиклоксидин - 3 раза в сутки
Всем пациентам при остром бактериальном конъюнктивите, вызванном синегнойной палочкой рекомендуется специфическая антибактериальная терапия.
Глазные капли антибактериальных препаратов хинолонового ряда– ломефлоксацин**, ципрофлоксацин**, офлоксацин**, левофлоксацин**, аминогликозиды – тобрамицин**. Глазные капли применяют по одной из двух схем:
|
|
|
а) инстилляции проводятся по форсированной методике: первые 2 часа - каждые 15 минут, затем, до конца суток - каждый час, последующие сутки - каждые 2 часа, в дальнейшем - каждые 3 часа.
б) инстилляции 6-8 раз в сутки.
Дополнительно - антибактериальные препараты хинолонового ряда в виде глазной мази – офлоксацин**. Глазная мазь применяется 3 раза в сутки.
При с поражении роговицы назначаются парабульбарные инъекции #цефалоспоринов**, аминогликозидов**.
Системно: внутрь антибактериальные препараты хинолонового ряда – #офлоксацин**, #ципрофлоксацин**, или парентерально – цефалоспорины – #цефазолин**, #цефотаксим**; аминогликозиды – #тобрамицин**. Назначаются внутрь или парентерально, в дозировке согласно инструкции в течение 5 дней
Антисептическая терапия - бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний, пиклоксидин 3 раза в сутки; [ 16, 17].
В лечении хламидийных конъюнктивитов в периоде новорожденности назначают внутрь азитромицин в дозе 10 мг/кг в течение 3-х дней или 1 раз в неделю, в течение 3-х недель. Используют глазные капли азитромицина: по 1 капле 2 раза в сутки, в течение 3 дней. Одновременно проводят лечение родителей – однократная доза азитромицина (1г) внутрь и обследование на другие инфекции, передаваемые половым путем [11, 14].
· Рекомендуется противовирусная, противовоспалительная, слезозаместительная терапия пациентам с подозрением на вирусную природу конъюнктивита [2, 3, 15, 18].
|
|
|
