 |
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –5)
|
|
|
|
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –5)
Комментарии:
1. Противовирусная терапия (интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2 дифенгидрамин 6 - 8 раз в день, постепенно снижая до 3 раз в день по мере нормализации клинической картины).
2. Противовоспалительная терапия: глюкокортикостероиды - в первые 2 -3 дня #0, 1% р-р дексаметазона** 1 раз в сутки, с 4-го дня заболевания, при сохранении целостности эпителия, увеличивают число инстилляций в течение 2-3 дней от 2 до 4 раз в сутки;
3. Слезозаместительная терапия.
· Рекомендуется всем пациентам с аллергическим конъюнктивитом использовать основную базисную фармакотерапию, которую обеспечивают две группы лекарственных средств – препараты антигистаминные и препараты, тормозящие дегрануляцию тучных клеток, а также глюкокортикостероиды [2, 3, 15, 19]
Уровень убедительности рекомендаций - С(уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии:
Противоаллергическая терапия:
Базисные противоаллергические препараты:
- антигистаминные препараты - дифенгидрамин+нафазолин, азеластин, антазолин+нафазолин – 2 раза в сутки.
- препараты, тормозящие дегрануляцию тучных клеток (кромоны) - кромоглициевая кислота- 2 раза в сутки.
- препараты, сочетающие антигистаминный и ТДТК эффекты - олопатадин 0, 1%; 0, 2%, левакобостин - 2 раза в сутки.
препараты, тормозящие дегрануляцию тучных клеток [15, 19]
Глюкортикостериоды: от 2 до 4 раз в сутки в зависимости от тяжести клинической картины.
Слезозаместительная терапия препаратами искусственной слезы без консерванта. Инстилляции от 3 до 8 раз в день в зависимости от тяжести клинической картины.
|
|
|
Системная противоаллергическая терапия.
Антигистаминные глазные капли, содержащие сосудосуживающий препарат, оказывают наиболее быстрый эффект. При острой аллергической реакции эти препараты блокируют Н1-рецепторы, уменьшают реакцию тканей на гистамин и обеспечивают в течение нескольких минут противоаллергическое действие: уменьшаются зуд и отёк век, слёзотечение, гиперемия и отёк конъюнктивы.
Глазные капли, тормозящие дегрануляцию тучных клеток – содержат 2% раствор кромогликата динатрия. Кромогликат препятствует высвобождению гистамина и других медиаторов из тучных клеток. Кромогликаты имеют по сути профилактический механизм действия, терапевтический эффект развивается медленно, но поддерживается дольше, чем при применении антигистаминных глазных капель.
Не менее важным моментом в терапии аллергических заболеваний глаз является правильный выбор дополнительных лекарственных средств лечения, к которым относятся глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты, слезозаместительные и другие лекарственные препараты.
Глюкокортикостероиды широко применяют для лечения аллергических поражений глаза. Их используют местно (в виде глазных капель, субконъюнктивальных и парабульбарных инъекциях), а также системно (внутрь и парентерально). В основном ГКС применяют в терапии аллергических заболеваний, протекающих в форме гиперчувствительности замедленного типа, при неотложных состояниях (анафилактический шок, астматический статус), реакциях отторжения роговичного трансплантата и аутоиммунных заболеваниях. Доза ГКС, схема и метод введения зависят от тяжести и вида заболевания.
Аллергические заболевания глаз почти всегда сопровождаются в той или иной степени выраженности нарушением слезопродукции. Поэтому рекомендуется с первого дня лечения добавлять слезозаместительную терапию.
|
|
|
· Рекомендуется слезозаместительная и противоаллергическая терапияпациентам при синдроме «сухого глаза» [2, 3]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств- 5).
Комментарии: Искусственная слеза должна восстанавливать гомеостаз собственной слезной пленки пациента, соответствовать следующим характеристикам: обеспечение увлажнения, вязкоэластичность, мукоадгезивность, содержать оптимальный баланс электролитов, определенные показатели рН, быть гипоосмолярной, иметь антиоксидантные свойства, отсутствие консерванта. «Идеальный слезозаменитель» должен соответствовать по своим физико-химическим свойствам нормальной слезной пленке человека, не нарушать естественных метаболических процессов клеток эпителия роговицы, не быть токсичным даже при длительном применении, иметь показатель преломления сходный с естественной слезной пленкой, быть удобным в применении.
4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации
После выздоровления реабилитация не требуется.
5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
· Рекомендуется профилактика:
1. Соблюдать санитарно-гигиенический режим
2. Первичная профилактика ( во время первичного туалета ребенка в родильном зале) инфекционных заболеваний глаз у новорожденных, в первую очередь гонобленнореи, осуществляется в соответствии с приказом МЗ РФ от 05. 05. 2000 г. №149 и Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации № 27 от 04. 03. 2016 (зарегистрировано в Минюсте России 15. 03. 2016 № 41424) и проводится с использованием одного из перечисленных лекарственных средств:
· - эритромициновой или тетрациклиновой мази,
· - 20% раствора сульфацила натрия,
· - 1% раствора нитрата серебра в индивидуальной упаковке.
|
|
|
