 |
Лечение острого аппендицита.
|
|
|
|
Лечение острого аппендицита только хирургическое. Используется операция ранней аппендэктомии. Положение больного на спине. Доступ – косой переменный разрез в правой подвздошной области (по Волковичу-Дьяконову) или прямой параректальный разрез справа (по Леннандеру). В неясных случаях, а также при клинической картине перитонита- срединный разрез.
Послойно вскрывается брюшная полость и в рану выводится слепая кишка. Ее находят, руководствуясь серо–аспидным цветом, наличием taenia coli, а также по отсутствию на куполе слепой кишки жировых отростков. Аппендикс располагается в месте соединения трех лент ободочной кишки (свободной, брыжеечной, сальниковой). На свободный край брыжейки у верхушки аппендикса накладывают кровоостанавливающий зажим, пересекают брыжейку, предварительно перевязав ее сосуды. Мобилизованный отросток приподнимают, основание пережимают зажимом. Отросток перевязывают кетгутом, отступя 1,5см. накладывают серозно-мышечный кисетный шов, который не затягивают. Выше лигатуры накладывают кровоостанавливающий зажим и между ним и лигатурой отсекают отросток скальпелем. Культю смазывают спиртовым раствором йода. Затем погружают ранее наложенным кисетным швом, поверх которого накладывают Z-образный шов. Погружают слепую кишку в брюшную полость и послойно ушивают брюшную полость.
Если аппендикс сращен с брюшиной органов малого таза или брюшной полости, и вывести его в рану нельзя, то производится ретроградная аппендэктомия. У основания отростка через его брыжейку проводят зажим, с помощью которого заводят под основание марлевую ленту-держалку. Вокруг основания накладывают кисетный шов. Отросток у основания пережимают зажимом, перевязывают и отсекают. Накладывают второй зажим на 0,5см. от лигатуры и между ним и лигатурой отсекают отросток, кисетный шов затягивают, накладывают Z-образный шов. Потягивая за отросток, острым путем разделяют сращения. Выделяют отросток. Погружают слепую кишку в брюшную полость и послойно ушивают брюшную полость.
|
|
|
Лечение данного больного.
Операция.
30.01.2000г. Экстренная аппендоктомия.
Предоперационная подготовка: сибазон 0,5%-2ml, анальгин 50%-2ml, димедрол 1%-2 ml, фентанил 0,005%-2ml, раствор Рингера-800ml внутривенно капельно, глюкоза 5%-40ml внутривенно капельно.
Показан внутривенный комбинированный наркоз: кетамин, тиопентал натрия.
Разрезом по Волковичу-Дьяконову послойно вскрыта брюшная полость. Брюшина умеренно гиперемирована, предлежит подвижный гиперемированный сальник, последний смещен медиально, и в рану эвентрирован илео-цекальный угол с аппендикулярным отростком. Длина отростка 8см. Отросток утолщен в апикальной части, напряжен, гиперемирован и покрыт фибринозным налетом. Далее произведена типичная аппендэктомия с погружением культи аппендикса кисетным и Z-образным швами. В просвете отростка имеется гной. В правом латеральнм канале мутноватый серозный выпот 15 ml без запаха, осушен влажным тампоном. Посев. Контроль гемостаза. Рана послойно ушита. На рану наложена стерильная ватно-марлевая повязка.
Послеоперационное ведение.
1) Режим-полупостельный. Диета – стол 0 в теч. 3 дней.
2) Гентамицин в/м по 1,0млх3 раза в сутки в теч. 5 дней.
3) Вит С (аскорбиновая кислота) в/м 1ml 5% 1 раз в сутки в теч. 2 недель.
4) УВЧ на область послеоперационного рубца №-7.
Rp.:Gentamycini Sulfatis 4%-2,0ml
D.t.d. N20.
S. Вводить в/м по 1,0mlх3 раза в день, в теч. 5 дней.
#
Rp.:Acidi ascоrbinici 5%-5ml
D.t.d. in ampullis N20.
S. Вводить в/м 1 раз в день в теч. 2 недель.
#
Дневник.
8.02.2000г.
Т36,7  С; ЧСС 80/мин.; АД 120/70 мм рт. ст.; ЧД 16/мин.
| Жалобы: больная отмечает вялость, сонливость, общее недомогание. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Видимые слизистые бледно-розовые, влажные. Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс удовлетворительных качеств, симметричный на обеих лучевых артериях. Аускультативно над легкими везикулярное дыхание. Перкуторно-ясный легочной звук. Печень не увеличена. Отеков нет. Живот мягкий, безболезненный. В правой подвздошной области на месте операционной раны имеется стерильная повязка.Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 5-6 раз в сутки. Диурез 1000ml. Стул в норме. | Режим: палатный. Стол: общий. Снять операционные швы. Rp.:Acidi ascоrbinici %-5ml D.t.d. in ampullis N20. S. Вводить в/м 1 раз в день. # |
| 10.02.2000
Т36,5 С; ЧСС 75/мин.; АД 120/70 мм рт. ст.; ЧД 16/мин
| Жалобы: больная жалоб не предъявляет. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Видимые слизистые бледно-розовые, влажные. Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс удовлетворительных качеств, симметричный на обеих лучевых артериях. Аускультативно над легкими везикулярное дыхание. Перкуторно-ясный легочной звук. Печень не увеличена. Отеков нет. Живот мягкий, безболезненный. В правой подвздошной области на область операционной раны наложена стерильная повязка.Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 5-6 раз в сутки. Диурез 1000ml. Стул в норме. | Режим: палатный. Стол: общий. Rp.:Acidi ascоrbinici 5%-5ml D.t.d. in ampullis N20. S. Вводить в/м 1 раз в день. # УВЧ на область послеоперационного рубца №-7. |
|
|
|
Прогноз.
Для жизни- благоприятный.
Для выздоровления- благоприятный.
Для трудоспособности- благоприятный.
Эпикриз.
Больная, ФИО, 12 лет, поступила в клинику 30. 01.2000г. в ургентном порядке. При поступлении больная предъявляла жалобы на постоянные интенсивные боли в правой подвздошной области пульсирующего характера, усиливающиеся при движении, сохраняющиеся во сне, также больная жаловалась на тошноту и рвоту периодичностью два раза в сутки, задержку стула. Больная отмечала слабость, вялость, чувство недомогания, повышение температуры до 39 С. Из анамнеза заболевания известно: заболевание началось остро 29.02.2000г.с быстрым прогрессированием выше перечисленных жалоб.При поступлении: состояние тяжелое, сознание ясное. Температура 39 С. Кожные покровы бледные, сухие. Слизистые бледно-розовые, сухие. Язык сухой, обложен белым налетом. При пальпации живота определяется локальная болезненность в правой подвздошной области, а также местное пассивное напряжение мышц. Определяется симптом Воскресенского (кожной гиперестезии). Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в правой подвздошной области. Также положительные симптомы Раздольского, Ситковского, Образцова, Кохера-Волковича. Рвоты на приеме не было. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 100 в минуту. Артериальное давление 95/65 мм рт. ст. Над легими пиркуторно ясный легочной звук, аускультативно везикулярное дыхание. Частота дыхания 23 в минуту. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Была поставлена клизма. Боли не уменьшились. Появился оформленный кал желтоватого цвета без примесей. Ректоабдоминальное бимануальное исследование патологических изменений органов малого таза не выявило. Дополнительные методы обследования выявили следующие изменения: в клиническом анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, относительная лимфопения, увеличение СОЭ, в клиническом анализе мочи- наличие белка, ацетона. На основании жалоб больной, анамнеза заболевания, объективного статуса, данных дополнительных методов исследования, а также проведенного дифференциального диагноза был поставлен окончательный диагноз: Острый флегмонозный аппендицит. Местный серозный перитонит.
|
|
|
Было проведено следующее лечение: экстренная аппендэктомия. Предоперационная подготовка: сибазон 0,5%-2ml, анальгин 50%-2ml, димедрол 1%-2 ml, фентанил 0,005%-2ml, раствор Рингера-800ml внутривенно капельно, глюкоза 5%-40ml внутривенно капельно.
1.Режим-полупостельный. Диета – стол 0 в теч. 3 дней, затем общий.
|
|
|
2.Гентамицин в/м по 1,0млх3 раза в сутки в теч. 5 дней.
3.Вит С (аскарбиновая кислота) в/м 1ml 5% 1 раз в сутки в теч. 2 недель.
4.УВЧ на область раны №-7.
Швы сняты на 8-ой день после операции.
В результате проведенного лечения состояние больной улучшилось: исчезли боли и напряжение мышц в правой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга, нормализовалась температура, показатели гемодинамики.
Клинический анализ крови за 12.02.2000г.:
Эритроциты 4,1х1012/л
Цветной показатель 0,9
Гемоглобин 130 г/л
Лейкоциты 8,0х109/л.
СОЭ 6 мм/час
Клинический анализ мочи за 12.02.2000г.
Уд вес 1.020
Белок 0,033
Лейкоциты 1-3 в поле зрения
Эритроциты нет
Эпителий плоский-2-3 в поле зрения
Сахар не найден
Ацетон нет
Больная готовится к выписке. После выписки будет рекомендовано:
ЛФК, ундевит по 1 драже 3 раза в сутки в теч. 1месяца.
Список литературы
1. М.И. Кузин. Хирургические болезни. М. 1986г.
2. Ю.Ф. Исаков. С.Я. Долецкий. Детская хирургия, М. 1978г.
3. М. Д. Машковский. Лекарственные средства. М. 1991г.
4. Малая медицинская энциклопедия. М. 1989г.
5. Э.А. Степанов. А.Ф. Дронов. Острый аппендицит у детей. М. 1974г.
|
|
|
