 |
Рис. 3. Строение бронхиального дерева
|
|
|
|
Рис. 3. Строение бронхиального дерева
Каждая концеваятерминальная бронхиола(рис. 4)делитсядихотомически на дыхательные(респираторные) бронхиолы(17–19-я генерации бронхов), которые на своих стенкахсодержат легочные альвеолы. От каждой респираторнойбронхиолы отходят альвеолярныеходы (20–22-я генерации), заканчивающиеся альвеолярнымимешочками (23-я генерациявоздухоносных дыхательныхпутей). Стенки этих мешочковсостоят из альвеол.
Рис. 4. Строение альвеолярного дерева
Запомните!
Дыхательные(респираторные) бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярныемешочки с альвеоламиобразуют главную структурно-функциональнуюединицу легкого — ацинус, в котором происходитгазообмен между воздухоми кровью.
На рис. 5. схематически представленостроение стенок проводящихвоздухоносных путей. Слизистая оболочка трахеии бронхов состоит изпокровного высокого призматическогомерцательного эпителия, базальной мембраны исобственной пластинки, мышечного и подслизистогослоев. Эпителий представленчетырьмя видами клеток. Основную массу клетоксоставляют реснитчатые клетки (1). Они имеютнеправильную призматическуюформу. На свободной поверхностиклетки, обращенной впросвет бронха, расположеныкороткие микроворсинкии большое количестворесничек (около 200). Реснички ритмично колеблютсяв направлении носоглотки, перемещая защитный слойслизи и тем самым способствуяочищению/клиренсу воздухоносныхпутей.
Мукоцилиарный клиренс - это неспецифический механизм защиты органов дыхания от воздействий внешней среды. Аппарат мукоцилиарного клиренса состоит из реснитчатых клеток и, непосредственно, ресничек и секреторных желез ДП - бокаловидных клеток, желез подслизистого слоя.
|
|
|
Количество бокаловидных клеток эпителия (2) в4–5 раз меньше, чем реснитчатых. Основная функция бокаловидныхклеток — выделение слизистогосекрета. В мелких бронхахи бронхиолах бокаловидныеклетки отсутствуют, хотямогут появляться тампри патологии.
Наконец, базальные (3) и промежуточные (4) клетки расположеныв глубине эпителия ине достигают поверхности. За счет этих малодифференцированныхклеток осуществляетсяфизиологическая регенерацияэпителия.
Рис. 5. Строение стенок проводящих воздухоносных путей. Схема.
1 — реснитчатыеклетки, 2 — бокаловидныеклетки,
3 — базальныеклетки, 4 — промежуточныеклетки
Под покровнымэпителием располагаютсябазальная мембрана, собственнаяпластинка, мышечный иподслизистые слои. Последнийсодержит большое количествобронхиальных желез, выделяющихв просвет трахеи и бронховслизистый или серозныйсекрет. Часть бронхиальныхжелез располагается междухрящами фиброзно-хрящевойоболочки и в наружнойоболочке.
На рис. 6. представлено деление легких на доли. Правое легкое состоитиз трех долей (верхней, средней и нижней), алевое из двух (верхнейи нижней). Основнымиориентирами проекциидолей легких на груднуюстенку служат ребра игрудные позвонки, обозначенныена рисунке римскими цифрами.
Рис. 6. Деление легкихна доли
Бронхолегочный сегмент - это часть легкого, соответствующая первичной ветви долевого бронха и сопровождающих его ветви легочной артерии и других сосудов. Он отделен от соседних сегментов более или менее выраженными соединительнотканными перегородками, в которых проходят сегментарные вены. Сегменты легкого имеют форму неправильных конусов или пирамид, верхушки которых направлены к воротам легкого, а основания - к поверхности легкого, где границы между сегментами иногда заметны благодаря разнице в пигментации. Бронхолегочные сегменты - это функционально-морфологические единицы легкого, в пределах которых первоначально локализуются некоторые патологические процессы и удалением которых можно ограничиться при некоторых щадящих операциях вместо резекций целой доли или всего легкого. Сегментарное строение правого и левого легкогопредставлено на рис. 7.
|
|
|
Правое легкое. Верхняя доля правоголегкого состоит из 3сегментов — верхушечного(1), заднего (2) и переднего(3); средняя доля — из2 сегментов: латерального(4) и медиального (5); а нижняя доля из 5 сегментов: верхнего (верхушечного)сегмента (6), медиальногобазального (сердечного)сегмента (7), которыйрасполагается по медиальнойповерхности правого легкогои на рисунке не показан, а также переднего (8), латерального (9) и заднего(10) базальных сегментов.
Левое легкое. Верхняядоля левого легкого состоитиз тех же 3 сегментов, что и правое легкое (1, 2, 3). Нижняя долявключает верхний (4)и нижний (5) язычковыесегменты, верхний (верхушечный)сегмент (6), передний(8), латеральный (9)и задний (10) базальныесегменты легкого. В левомлегком отсутствует базальный(сердечный) сегмент.
Каждому сегменту легкогосоответствуют сегментарныебронхи, названия и порядковыеномера которых те же, что и этих сегментов.
Для точной клиническойдиагностики различныхпатологических процессовв легких важно хорошознать проекции долейи сегментов легких нагрудную клетку, а такженекоторые внешние ориентирыгрудной клетки, позволяющиеправильно локализоватьэти патологические процессы.
Рис. 7. Сегментарноестроение легких: а— вид спереди, б — видсзади, в — вид сбоку
На передней поверхности грудной клетки топографическимиориентирами служат грудина, ключицы и ребра (рис. 8). Первое межреберьерасполагается непосредственнониже ключицы и I ребра. Очень удобным ориентиромявляется угол между рукояткойи телом грудины (уголЛюдовика, или угол грудины), соответствующий прикреплениюII ребра. Верхушки легкихвыступают на 2-4 см вышеключиц.
Нижние границылегких пересекают посрединно-ключичной линииVI ребро и по среднейподмышечной — VIII ребро.
Рис. 8. Проекция легкихна переднюю поверхностьгрудной стенки и основныетопографические ориентиры
|
|
|
Границамежду верхней и среднейдолями правого легкогопроходит спереди по IVребру, граница междунижней и средней долями— по линии, соединяющейVI ребро на уровне срединно-ключичнойлинии и IV ребро по среднейподмышечной линии.
Границамежду верхней и нижнейдолями левого легкогопроходит по линии, соединяющейVI ребро на уровне левойсрединно-ключичной линиии V ребро по среднейподмышечной линии.
На задней поверхности груднойклетки (рис. 9) наиболеенадежными топографическимиориентирами служат остистыеотростки шейных и грудныхпозвонков, а также углылопаток. Верхние границылегких сзади находятсяпримерно на уровне остистогоотростка VII шейногопозвонка. Нижние границылегких при спокойномдыхании проходят почтигоризонтально на уровнеостистого отростка Xгрудного позвонка и Xребра (по лопаточнымлиниям).
Рис. 9. Проекциялегких на заднюю поверхностьгрудной стенки и основныетопографические ориентиры
Границымежду верхней и нижнейдолями легкого сзадипроходят по линии, соединяющейIII ребро (по паравертебральнойлинии), которое располагаетсячуть выше остистого отросткаIII грудного позвонка, и VII ребро (по лопаточнойлинии), соответствующееуглам лопаток.
Структурно-функциональной единицей респираторного отдела легких является ацинус. Этим термином обозначают систему, состоящую из респираторных бронхиол 1-3-го порядков, альвеолярных ходов и альвеолярных мешочков. Между воздухом внутри альвеол и кровью, находящейся в капиллярах, оплетающих альвеолярную стенку, происходит газообмен.
Ацинус начинается респираторной бронхиолой 1-го порядка, которая в свою очередь дихотомически делится на респираторные бронхиолы 2-го, а затем 3-го порядков. Последние разветвляются на альвеолярные ходы, заканчивающиеся двумя-тремя сферическими альвеолярными мешочками. Численность альвеол последовательно возрастает и, если в стенках репираторных бронхиол еще имеются участки, состоящие из однослойного кубического эпителия и тонкой прослойки коллагеновых волокон и гладких миоцитов, где не происходит газообмен, то альвеолярные мешочки имеют стенку, сплошь состоящую из альвеол. По форме ацинус напоминает пирамиду или конус, в вершину, которого входит респираторная бронхиола. 12-18 ацинусов образуют легочную дольку. Ацинусы отделены друг от друга соединительнотканными прослойками. Важнейшим структурным элементом легочного ацинуса является альвеола. Средний диаметр альвеол у взрослого человека 260-290 мкм. Альвеолы тесно прилежат друг к другу. Между ними определяются тонкие межальвеолярные перегородки, по которым проходят кровеносные капилляры. Имеются также эластические и ретикулярные волокна, оплетающие альвеолы, и придающие им упругость. В перегородках между альвеолами обнаруживаются отверстия диаметром 10-15 мкм. Это так называемые альвеолярные поры Кона, создающие возможность проникновения воздуха из одной альвеолы в другую. Эластический каркас и гладкие мышечные клетки в легочных ацинусах участвуют в регуляции поступления воздуха в альвеолы. Изнутри альвеолы выстланы однослойным плоским эпителием.
|
|
|
|
|
|
