 |
ВЕРАПАМИЛ (изоптин, финоптин)
|
|
|
|
НИФЕДИПИН (коринфар, кордафлекс)
АМЛОДИПИН(норваск, стамло), комб препарат «ЭКВАТОР» (амлодипин+лизиноприл)
ДИЛТИАЗЕМ (кардил)
НИТРЕНДИПИН
∙ активаторы калиевых каналов:
МИНОКСИДИЛ (лонитен) - открывает калиевые каналы в мембранах гладкомышечных клеток сосудистой стенки. Происходит гиперполяризация мембран, что снижает поступление внутрь клеток ионов кальция. Снижается тонус гладких мышц сосудов, артериолы расширяются, уменьшается ОПСС, снижается АД.
Применение: препарат резерва для лечения больных с тяжёлыми и злокачественными формами ГБ.
Побочное действие: гирсутизм (усиленный рост волос по мужскому типу у женщин и детей на лице и руках). Это свойство используют, наружный раствор регейн применяют местно при облысении, эффект через 4 месяца.
Другие побочные: тошнота, кожные сыпи, гипотония, аллергия.
Противопоказания: гиперчувствительность, феохромоцитома.
Ограничения: беременность, лактация, детский возраст (до 12 лет). НПВС ослабляют действие миноксидила. ФВ таб 0,005.
ДИАЗОКСИД (гиперстат) – сильнее миноксидила по гипотензивной активнсти. Особенность: тормозит секрецию инсулина и повышает сахар в крови.
Применение: в/в для купирования гипертонических кризов.
Побочное действие: задержка натрия в организме с развитием отёков, гипергликемия, тахикардия, спутанность сознания, гипотония до коллапса.
Противопоказания: нарушение мозгового кровообращения, острый инфаркт, сахарный диабет. ФВ р-р 1,5 % в амп по 20 мл.
2. Донаторы окиси азота.
Оксид азота проникая в гладкие мышцы сосудов приводит к их расслаблению.
НАТРИЯ НИТРОПРУССИД (нанипрус) – содержит нитрозогруппу (NO-). Периферический вазодилататор смешанного типа, расширяет артериальные и венозные сосуды. Препарат ультракороткого действия (2-5 мин), вводят внутривенно.
|
|
|
Применение: тяжёлые гипертонические кризы, острая сердечная недостаточность, периферический спазм сосудов при отравлении спорыньёй и её препаратами.
Побочное действие: тахикардия, головная боль, диспепсия, непроизвольное сокращение мышечных волокон.
Противопоказания относительные: глаукома, атрофия зрительного нерва, внутричерепное давление, беременность, старческий возраст и тд.
ФВ лиофилизированный порошок для иньекционных р-ров в амп по 0,025 и 0,05.Применяют в условиях стационара под контролем АД.
3. Спазмолитики миотропного действия разных групп.
ГИДРАЛАЗИН (апрессин) – расширяет артериальные сосуды. Вызывает много побочных эффектов.
Применение: лечение ГБ.
Используют комбинированные препараты: адельфан, трирезид – К.
МАГНИЯ СУЛЬФАТ – снижает АД только при в/м и в/в введении. Расширяет сосуды за счёт миотропного спазмолитического и ганглиоблокирующего действия, а так же за счёт угнетения сосудодвигательного центра. Ионы магния угнетают ЦНС. Это проявляется седативным, противосудорожным, а в больших дозах – наркотическим эффектом. При передозировке угнетает центр дыхания и нервно-мышечную передачу. Антагонисты ионов магния - ионы кальция. При передозировке вводят кальция хлорид или кальция глюконат.
Применение.
В/м, в/в:
- гипертонический криз
- нефропатия (поздний токсикоз беременных);
- противосудорожное, спазмолитик;
Внутрь:
- седативное;
- желчегонное (дуоденальное зондирование);
- солевое слабительное.
Побочное действие: при приёме внутрь – тошнота, рвота; при парэнтеральном введении – ощущение жара, брадикардия, снижение сухожильных рефлексов, апноэ.
Противопоказания: почечная недостаточность, брадикардия, миастения, обострении заболеваний жкт.
|
|
|
Несовместим (образует осадок) с препаратами кальция, карбонатами, фосфатами щелочных металлов, новокаином.
ФВ порошок, р-р 25% в амп 5, 10, 20 мл.
БЕНДАЗОЛ (дибазол) – оказывает спазмолитическое действие в отношении всех гладкомышечных органов: кровеносные сосуды, желудок, кишечник. Умеренно снижает АД, эффект непродолжительный. Стимулирует функцию спинного мозга. Обладает иммуностимулирующим действием.
Применение:
- ГБ, в комбинированных препаратах (папазол, анбитал);
- гипертонический криз в/в или в/м;
- гиперкинезы;
-снижение внутричерепного давления.
Противопоказание: не назначают длительно больным в пожилом возрасте, т.к. уменьшает сердечный выброс. ФВ таб 0,002; р-ры 0,5% и 1% в амп.
ПАПАВЕРИНА ГИДРОХЛОРИД – производное изохинолина. Расширяет все кровеносные сосуды, особенно головного мозга. Применение: спазмы сосудов, бронхоспазм. Побочное действие: тошнота, запоры, сонливость, потливость. ФВ таб 0.01 и 0,04 детские, р-р 2% по 2мл; суппозитории ректальные по 0,2 №10.
ДРОТАВЕРИН (но-шпа) – по химическому строению – восстановленная форма папаверина, по фармакологическим свойствам – аналог папаверина, но обладает более сильным спазмалитическим действием. ФВ таб 0,04 и 0,08; р-р 2% по 2 и 4 мл.
ЭУФИЛЛИН (см. бронхолитики).
ПЕНТОКСИФИЛЛИН (трентал, агапурин, вазонит) – по химической структуре близок к эуфиллину. Применяют в комплексной терапии ГБ с антигипертензивными ЛС.
IV. ЛС, влияющие на водно-солевой обмен (диуретики, мочегонные).
При лечении ГБ применяют:
- средней силы действия– гидрохлортиазид (гипотиазид),индапамид (арифон);
- слабые, калийсберегающие диуретики – спиронолактон (верошпирон),
«триампур- композитум» (триамтерен+гидрохлортиазид).
При ГБ II-III стадии в период обострения, при гипертонических кризах используют мощные петлевые диуретики: фуросемид (лазикс).
V. Комбинированные препараты.
Трирезид-К (резерпин+дигидралазин+гидрохлортиазид+КСl)
Адельфан (резерпин+дигидралазин)
Ко-ренитек (ренитек+гидрохлортиазид)
Коапровель (ирбесартан+гидрохлортиазид).
Общие принципы выбора и комбинирования АГС.
АГС делят на препараты I ряда (препараты выбора): диуретики, ИАПФ, сартаны, β - адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов. Из них выбираются комбинации в начале терапии ГБ. Препараты II ряда: гипотензивные центрального действия, активаторы калиевых каналов и др. Назначают при недостаточной эффективности препаратов I ряда или их непереносимости. Обычно служат дополнением к средствам I ряда.
|
|
|
Средства для купирования гипертонического криза.
При повышении АД до 250-280 мм рт.ст., возникают сильная головная боль, головокружение, оглушённость, тошнота, рвота. Криз может привести к инсульту, инфаркту миокарда. Необходима неотложная помощь. Доврачебной помощью может быть сублингвальный приём (под язык) одной таблетки одного из трёх препаратов: клофелин или капотен или коринфар.
В/в капельно вводят гипотензивные быстрого действия (нитропруссид натрия, лабетолол, клофелин) и психоседативные (аминазин в/м). В качестве вспомогательных – магния сульфат 25% р-р - 8-15 мл в/м. Ампульные р-ры предварительно разводят, больному придают сидячее или полусидячее положение.
|
|
|
