 |
Нижняя граница левого легкого определяется по левой
|
|
|
|
| по средней подмышечной | IX ребро; |
| по задней подмышечной | X ребро; |
| по левой лопаточной | XI ребро; |
| по околопозвоночной | остистый отросток ТXI |
Высота стояния верхушек легких:
| Спереди | 4,5 см выше ключицы |
| Сзади | proc. stiloideus СVII |
Ширина полей Кренига:
| Справа | 6 см |
| Слева | 6,5 см |
| Подвижность нижнего края легкого по средней подмышечной составляет | 4 см. |
АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ.
Над легочными полями выслушивается везикулярное дыхание. Бронхиальное дыхание выслушивается над гортанью, трахеей и крупными бронхами. Бронховезикулярное дыхание не выслушивается. Хрипов, крепитации нет. Усиления бронхофонии нет.
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ.
ОСМОТР ОБЛАСТИ СЕРДЦА:
Сердечный толчок не определяется, грудная клетка в месте проекции сердца не изменена, верхушечный толчок визуально не определяется, систолического втяжения межреберной области на месте верхушечного толчка нет, патологических пульсаций нет.
ПАЛЬПАЦИЯ:
Верхушечный толчок определяется в V межреберье по левой среднеключичной линии на площади около 1,5 кв. см. Верхушечный толчок, резистентный, высокий, разлитой, усиленный. Сердечный толчок пальпаторно не определяется, симптом «кошачьего мурлыканья» отсутствует.
ПЕРКУСИЯ:
1.Граница относительной тупости сердца определяется:
| Правая | По правому краю грудины в IV м/р |
| Верхняя | В III межреберье |
| Левая | На 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии в V м/р |
2. Граница абсолютной тупости сердца определяется:
| Правая | По левому краю грудины в IV м/р |
| Верхняя | В IV межреберье |
| Левая | В V м/р на 0,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. |
АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА
Тоны сердца ритмичные. Выслушивается два тона, две паузы. Частота сердечных сокращений 96 уд/мин. В I и IV точках аускультации отчетливей выслушивается I тон. По характеру первый тон более продолжительный и низкий. Во II, III, V точках аускультации отчетливей выслушивается II тон, более высокий и короткий.
|
|
|
ИССЛЕДОВАНИЕ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ.
Пульсации сонных артерий нет, видимая пульсация шейных вен не определяется. Венный пульс отрицательный.
ИССЛЕДОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ПУЛЬСА.
Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях: частота 96 уд/мин., частый, полный, напряженный, большой, быстрый, регулярный. Дефицит пульса - 2. Сосудистая стенка уплотнена. Артериальное давление 125/80.
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ.
ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА.
Слизистая оболочка полости рта и глотки бледно-розовая, чистая, суховатая. Язык влажный со светлым налетом, вкусовые сосочки хорошо выражены. Углы губ без трещин. Миндалины не выступают из-за небных дужек, лакуны не глубокие, без отделяемого.
ОСМОТР ЖИВОТА.
Передняя брюшная стенка симметрична, участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика кишечника, грыжевые выпячивания и расширения подкожных вен живота не определяются. Видна пульсация брюшной аорты.
ПОВЕРХНОСТНАЯ ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА.
При пальпации мышцы передней брюшной стенки напряжены, брюшной пресс развит умеренно, расхождение прямых мышц живота отсутствует, пупочное кольцо не увеличено, симптом флюктуации отсутствует. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный.
ГЛУБОКАЯ СКОЛЬЗЯЩАЯ ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА.
Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого, плотного тяжа, безболезненна, не урчит при пальпации. Толщина 3 см. Подвижна. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде гладкого эластичного цилиндра толщиной 3 см, не урчит. Подвижна. Аппендикс не пальпируется. Восходящая часть ободочной кишки пальпируется в правой подвздошной области в виде безболезненного тяжа шириной 3 см, эластична, подвижна, не урчит. Нисходящая часть ободочной кишки пальпируется в левой подвздошной области в виде тяжа эластичной консистенции шириной 3 см, безболезненна, подвижна, не урчит. Определяется после нахождения большой кривизны желудка. Поперечная ободочная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде цилиндра умеренной плотности толщиной 2 см, подвижна, безболезненна, не урчит. Большая кривизна желудка определяется на 4 см выше пупка в виде валика эластичной консистенции, безболезненна, подвижна. Привратник пальпируется в виде тонкого цилиндра эластичной консистенции, диаметром около 2 см., безболезнен, не урчит, малоподвижен. Поджелудочная железа не пальпируется.
|
|
|
ПЕРКУСИЯ ЖИВОТА:
Определяется высокий тимпанический звук. Симптом Менделя отсутствует. Свободная жидкость или газ в брюшной полости не определяется.
АУСКУЛЬТАЦИЯ ЖИВОТА:
Шум трения брюшины не определяется. Выявляются звуки перистальтики кишечника в виде урчания.
ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕЧЕНИ.
ОСМОТР: Выбухания в правом подреберье и эпигастральной области отсутствуют, расширения кожных вен и анастомозов, телеангиоэктазии отсутствуют.
ПАЛЬПАЦИЯ: Нижний край печени закругленный, ровный, эластичной консистенции. Выступает из-под края реберной дуги, безболезненен.
ПЕРКУСИЯ: Верхняя граница определяется по:
| Правой окологрудинной | VI м/р |
| Среднеключичной | VI м/р |
| Передней подмышечной линии на уровне | VI ребра. |
Нижний край по правой среднеключичной линии на уровне нижнего края реберной дуги, по передней серединной линии на 4 см выше пупка. Размеры печени 11х9х8 см.
ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ:
При осмотре области проекции желчного пузыря на правое подреберье в фазе вдоха выпячиваний и фиксации этой области не обнаружено. Желчный пузырь не прощупывается.
ИССЛЕДОВАНИЕ СЕЛЕЗЕНКИ:
Пальпаторно селезенка в положении лежа на спине и на правом боку не определяется.
ПЕРКУССИЯ СЕЛЕЗЕНКИ.
| Длинник | 6 см; |
| Поперечник | 4 см. |
ОРГАНЫ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ.
При бимануальной пальпации в горизонтальном и вертикальном положении почки не определяются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. При перкуссии мочевой пузырь находится на 1.5 см выше лобковой кости. Аускультативно шумы над почечными артериями отсутствуют.
|
|
|
НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКАЯ СФЕРА.
Сознание ясное, интеллект нормальный. Память не снижена. Сон не глубокий. Расстройств речи нет. Координация движений нормальная, походка свободная. Рефлексы сохранены, судорог и параличей не обнаружено. Взаимоотношения на работе и дома нормальные. Считает себя общительным человеком.
ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ.
Щитовидная железа не пальпируется. Симптомы гипертиреоза и гипотиреоза отсутствуют. Изменений лица и конечностей, характерные для акромегалии отсутствуют. Нарушений веса (ожирение, истощение) нет. Пигментаций кожных покровов, характерных для аддисоновой болезни, не обнаружено. Волосяной покров развит нормально, выпадения волос нет.
ОРГАНЫ ЧУВСТВ.
Обоняние, осязание, слух и вкус не нарушены. Ухудшения зрения нет.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.
1. Клинический анализ крови
2. Общий анализ мочи.
3. Копрограмма
4. Фракционное исследование желудочного содержимого.
5. Биохимическое исследование крови
6. ЭКГ
7. ФЭГДС с прицельной биопсией.
8. Дыхательный тест
9. УЗИ органов брюшной полости.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Клинический анализ крови. 24.01.04
| Нв - 162 г/л | П/ядерные – 4 |
| Эритроциты 4.2*10*12/л | С/ядерные – 40 |
| Лейкоциты-6.1*10*9/л | Эозинофилы – 2 |
| СОЭ - 5 мм | Лимфоциты – 50 |
| ЦП – 0.86 | Моноциты - 4 |
Общий анализ мочи 24.01.04
| Цвет светло-желтый, прозрачный | Лейкоциты 1-2 в п/з |
| Относительная плотность 1.015 | Плоский эпителий 1-2 в п/з |
| Кол-во – 100 мл | Оксалаты – мало |
| рН – слабо кислая | Белок – нет |
| Глюкоза – нет | Кетоновые тела - нет |
|
|
|
