Мужчина больше склоняется к аборту, 19 глава
б) Общее негативное отношение к абортам («все равно аборт – это убийство», «я видела, как делают аборты, не смогу пойти на это сама», «я уже делала один раз аборт, это было ужасно, второй раз пойти на это я не смогу»), в) Наличие установки на рождение ребенка с последующим отказом от него и передачей на усыновление, г) Долгий диагноз бесплодия до факта насилия и беременности, д) Страх перед последствиями аборта, бесплодием (скорее этот мотив будет характерен для женщин, у которых нет детей), е) Большое желание стать матерью, высокая психологическая потребность в детях, любовь к детям, отношение к плоду как к живому человеку («ребенок ни в чем не виноват», «беременность – это всегда чудо»), ж) Поддержка близких, мужчины рядом («если рядом будет мужчина, который поддержит, то можно будет родить»).
1.«Однозначно – ДА, аборт! Если, конечно, насильник не был вашим любимым мужчиной (а что, и такое случается).... Или вы глубоко верующий человек... тогда вы не сможете совершить такой грех и будете нести этот крест всю жизнь....», 2. «В данной ситуации мать должна решать, если она сможет принять этого ребенка только как "своего" и не вспоминать о том, как он был зачат, при первом же взгляде на ребенка, то однозначно рожать. А если она не сможет? То как тогда? Жить и ненавидеть своего ребенка, видя в нем насильника? Тогда лучше не рожать... Хотя есть еще и такие факторы, как материальная сторона... Надо все взвесить, посоветоваться с близкими и сходить к психологу и гинекологу».***
- Что же мне делать? - Перестань бороться. Делай то, что они говорят. - Мне кажется, я беременна. - Оксаночка,…но.. тебе же.. тебе же рано иметь детей… и ты еще не состоялась как балерина… и ты ненавидишь отца этого ребенка… Подожди… я… Я все устрою… я..я все устрою… - Девочка ни в чем не виновата… В итоге на героиню сфабриковали дело и посадили в тюрьму, где она и родила дочь. Во время родов Оксана умерла, а девочку отдали ее сокамернице на удочерение.***
Теперь давайте рассмотрим действие этих мотивов на примере реальных случаев из практики.
Случай №1.
Ведущим мотивом сохранения беременности сама девушка выделила следующие: принятие ответственности за происшедшее на себя, возможность родить ребенка как способ начать «жизнь с чистого листа», отделение в сознании ситуации насилия от личности ребенка, сильная эмоциональная поддержка со стороны подруги, принятие со стороны мамы. Данный случай очень наглядно иллюстрирует один из подходов к вопросу сохранения беременности в ситуации насилия и яркий социальный стереотип, который иногда трансформируется в крайнюю категоричную позицию «сама виновата – ее проблемы». Это ошибочно, поскольку насилие остается насилием и это очень травматичный опыт, остающийся шрамом в душе женщины на всю жизнь.***
В начале 70-х гг. появились научные труды, в которых освещались общие проблемы взаимоотношений преступника и его жертвы до, в момент и после совершения преступлений и, в частности, изнасилований. В последнее десятилетие многие криминалисты, занимавшиеся разработкой практических рекомендаций по методике расследования изнасилований, особое внимание уделяли виктимологическим аспектам поведения жертвы преступления. Бесспорно, на способ совершения преступления и на последующие действия по сокрытию изнасилований виктимность поведения жертвы оказывает значительное влияние. Например, потерпевшая своим легкомысленным поведением (фривольное общение с незнакомыми мужчинами, распитие спиртных напитков в незнакомых компаниях и т.п.) может спровоцировать лицо на преступление. [132]
В.И. Брутман отмечает, что зачастую данный подход настолько гипертрофируется, что может превратиться в откровенное социальное давление и унижение женщины с целью вызвать у нее разрастающееся чувство вины и стыда, что будет вести только к усугублению своеобразного характерного для PTSD защитного поведения, проявляющегося в стремлении к смене места жительства, уходу из семьи, употреблению успокаивающих и наркотических средств (алкоголизация, курение, прием транквилизаторов и пр.). Поэтому у некоторых (особенно комформных) женщин развивается особая сензитивность, стыдливость и чувство виновности. Они теряют радость жизни, становятся подавленными, чувствуют себя грешными и одинокими. [31] Тем не менее, данный случай перекликается с анкетными данными нашего опроса о том, что вопрос об аборте будет зависеть от того, насколько сама девушка будет чувствовать себя виноватой в ситуации насилия и от личности насильника. Так как Саше подспудно насильник как мужчина был симпатичен, раз она согласилась познакомиться с ним в клубе и пошла с ним гулять, то ей легче было принять беременность от этого мужчины.
Случай №2.
Этот случай очень типичен для сохранения беременностей после изнасилования. В.И. Брутман отмечает, что практически во всех случаях такие беременности - это последствия так называемых скрываемых изнасилований, при которых родные узнают о случившемся поздно, иногда только после рождения ребенка, а в отдельных случаях не узнают вовсе, если девушка рожает и оставляет в род.доме. [31] При этом, как в первом, так и во втором типе ситуаций очень важным оказывается факт нарушенных отношений с матерью или другими близкими членами семейного окружения, из-за чего девушка скрывает беременность и откладывает решение. Специалисты отмечают, что значительно смягчает принятие решения о рождении ребенка тот факт, когда члены семьи берут на себя часть, либо всю ответственность за случившееся и предлагают девушке решение. Это позволяет ей восстановить доверие с миром, к самой себе, способствует уменьшению чувства вины, смягчению травматических эмоциональных переживаний. Возрастные особенности принятия решения: На форумах и в наших анкетах встречается такой комментарий, как «необходимо провести экстренную гормональную контрацепцию после изнасилования, тогда, если беременность произошла, то она будет прервана, и не будет тяжелых размышлений о том, сохранять беременность или нет, меньше стресс». Исследователи так же часто указывают на данный момент в своих работах. Так очень редко с вопросом сохранения беременности после изнасилования обращаются взрослые женщины (25 и старше), они, видимо, либо сразу обращаются к врачу и избегают самой возможности развития незапланированной беременности, либо принимают решение в пользу сохранения беременности. В ситуации же затягивания вопроса об исходе беременности чаще оказываются несовершеннолетние или юные девушки (до 22 лет) в силу таких личностных особенностей как психологическая незрелость, подчиняемость, пассивность в выборе жизненных позиций. Очень часто этому сопутствует воспитание в тоталитарной или гиперопекающей семье.
Обобщая все выше сказанное, можно выделить 8 групп причин сохранения беременности после изнасилования: 1. Стремление скрыть насилие и беременность от родных («стыд», «страх», «вина»). Такие девушки часто рожают и отказываются от ребенка или пытаются прибегать к криминальному аборту. 2. Феномен «отрицания беременности», когда женщина в силу действия защитных механизмов игнорирует все сигналы о беременности, и донашивает беременность до такого срока, когда аборт делать уже опасно. 3. Брутман В.И. пишет, что девушки отмечают «неверную диагностику врачами-гинекологами». Однако, трудно установить, насколько достоверен этот факт, или это действие все тех же защитных механизмов, способов оправдать свое «игнорирование» беременности. [31] 4. Уговоры сохранить беременность со стороны социального окружения или врачей, когда сама девушка склоняется к аборту. 5. Принятие ценности ребенка, отделение в сознании личности ребенка от факта насилия при поддержке социального окружения. 6. Наличие религиозных, моральных установок на категоричное неприятие аборта. 7. Принятие женщиной ответственности за насилие на себя и решение сохранить ребенка как выражение ответственного поведения. 8. Страх перед абортом и бесплодием.
Особенности работы с беременной данной категории: Итак, как же будет строиться схема консультации с беременной после насилия. Конечно, все индивидуально. Все зависит от того, через какое время после насилия вы встречаетесь, и как давно она поняла, что беременна. Но, в общем, беседа будет складываться так: 1. Работа с эмоциями по факту насилия. Рассказ о беременности не возможен без упоминания об отце ребенка, обстоятельствах зачатия. Поэтому, даже если женщина избегает беседы о насилии, эмоции связанные с этим всплывут, и с ними нужно работать. 2. Обсуждение ее взгляда на возможность сохранения беременности. Кто знает о беременности, как отнеслись близкие, что говорят и советуют. Ее страхи и мотивы прерывания и сохранения беременности. Вообще стоит заранее отметить, что сохранение беременности без травмы для психики женщины возможно только в том случае, если она смогла психологически отделить факт беременности (рождение ребенка) от факта насилия. Тогда она начинает воспринимать эти два события как разные точки в линии жизни. В. И. Брутман [31] отмечает, что ведущей причиной прерывания беременности или рождения ребенка с последующим отказом от него в подобной ситуации зачастую становится сильная эмоциональная заряженность ситуации, связанной с беременностью и рождением ребенка. В такой ситуации острая стрессовая реакция на изнасилование переносится на ребенка, вызывая к нему безразличие или отвращение. В этих случаях возможна динамика эмоциональной составляющей во время беременности и особенно после родов: от отвращения к симпатии и жалости. 3. Работа с мотивами сохранения и прерывания беременности. Помимо общих для всех беременных мотивов, здесь будут действовать свои специфические мотивы, которые были описаны выше. 4. Анализ жизненной ситуации беременности. Ее семейное положение, отношения с родительской семьей, карьера, учеба, материальное, жилищное положение, психологические особенности самой беременной. То есть идет обсуждение всех тех вопросов, которые поднимаются с любой беременной, сомневающейся сохранять или прерывать беременность. 5. Работа с индивидуальным запросом женщины.
Любой случай обращения женщины с вопросом сохранения беременности после изнасилования требует индивидуального подхода, глубокой оценки всех мотивов, чувств и переживаний женщины. В большинстве случаев необходимо подключение к консультациям членов семейного окружения женщины. Требуется также работа по изменению социального стереотипа в отношении жертв сексуального насилия с целью избегания попыток скрыть беременность из-за страха осуждения и обвинений.
3.5. Медицинские аспекты беременности. 3.5.1. Беременность ВИЧ-позитивной женщины. Сам диагноз ВИЧ-инфекция воспринимается зачастую как приговор. Все реагируют по-разному: от спокойствия и смирения перед судьбой до отчаяния, агрессии и попыток самойубийства… Это всегда трудно. Сейчас об этой болезни много говорят, но по-прежнему большинство людей в России крайне плохо осведомлены об особенностях течения болезни и имеющемся лечении. Особенно много мифов и предрассудков связано с вопросами совмещения ВИЧ-инфекции и беременности, а главное возможности рождения здорового ребенка. Прежде чем переходить к особенностям консультирования ВИЧ-позитивной беременной женщины, немного скажем о самом заболевании и современных методах его лечения.
Краткая характеристика заболевания и его совместимости с беременностью: ВИЧ – это вирус иммунодефицита человека. ВИЧ может ослабить иммунную систему до определенного состояния, когда в организме начинают развиваться так называемые оппортунистические заболевания, с которыми здоровая имунная система обычно легко справляется. СПИД – Синдром Приобретенного ИммуноДефицита. Это состояние, которое наступает при ослаблении иммунной системы, в результате чего ВИЧ-позитивный человек становится уязвимым для различных инфекций (туберкулеза, пневмонии, грибковых инфекций и т.д.). Существует три пути передачи ВИЧ: 1. через кровь (гемоконтактный путь), 2. половой путь, 3.вертикальный (от инфицированной матери к ребенку). Не существует способа гарантировать стопроцентную безопасность от вируса для будущего ребенка. Тем не менее, существуют способы минимализировать риск, и знания человечества о передаче ВИЧ от матери к ребенку постоянно обновляются и совершенствуются. За последние годы разработаны методы, которые позволяют снизить риск заражения новорожденного в 4-5 раз. Такая профилактика проводится противовирусными препаратами, применение которых позволяет снизить вероятность заражения ребенка от ВИЧ-позитивной матери до 8 %. Это значит, что ВИЧ-инфицированным становится только каждый двенадцатый, а не каждый четвертый ребенок. Передача ВИЧ от матери к ребенку может происходить на антенатальном этапе (внутриутробно), во время родов и постнатально (при грудном вскармливании). Исследования показали, что внутриутробное инфицирование происходит реже (до 20 %), a основной этап передачи ВИЧ от матери к ребенку приходится на поздние сроки беременности и на время родов (40 -65%). Риск инфицирования новорожденного при грудном вскармливании составляет от 20 до 30 %. Основные пути передачи вируса во время беременности от матери к плоду - через поврежденную плаценту, через кровь, восходящий через амниотические оболочки или околоплодные воды, из-за действий медицинского персонала путь при внутреннем мониторинге за плодом и при грудном вскармливании. На уровень передачи ВИЧ от матери к ребенку влияет ряд факторов, которые до конца полностью не изучены и не объяснены. Они делятся на вирусные, материнские, акушерские, плодовые. Существует 4 этапа профилактики передачи инфекции от матери к ребенку: 1 этап – в период беременности. Медикаментозная профилактика ВИЧ-положительной женщины (если она заранее планирует беременность), и профилактика в течение беременности. Задача лечения на этом этапе – максимально снизить количество вирусов в крови, чтобы уменьшить риск передачи вируса ребенку. 2 этап – период родов. Родовспоможение, во время которого врачи будут делать все необходимое, чтобы свести к минимуму контакт ребенка с кровью матери. Женщина должна получить противовирусный препарат во время родов. 3 этап – профилактика новорожденного ребенка. Медикаментозная профилактика ребенка с целью укрепления его иммунитета. Новорожденному дают противовирусный препарат (специальный сироп для детей) однократно в первые часы после рождения либо на протяжении 6 недель с момента рождения (схема определяется лечащим врачом). 4 этап – ВИЧ-позитивная мама должна отказаться от грудного вскармливания. Искусственное вскармливание ребенка (так как при кормлении грудью происходит 100% заражение ребенка).
Статистика: На конец 2006 года общее число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в Российской Федерации составило 358918, из них 46% женщины. Однако, по мнению ученых, истинное число ВИЧ-инфицированных примерно в 5 раз больше, чем зарегистрировано (Белозеров Е.С. и соавт., 2003; Онищенко Г.Г. 2004, 2005; Покровский В.В. и соавт., 2004, 2006;). [96]ВИЧ-инфицированным беременным имеют право прервать текущую беременность при ее сроке до 28 недель.
Проблемные зоны данной группы: 1. Осуждение окружающих. Первая проблема, с которой придется столкнуться беременной женщине, это осуждение окружающих.Давление людей будет выражаться в том, что многие сочтут решение родить ребенка неправильным, глупым, рискованным и эгоистичным. Но любое давление с принуждением к аборту незаконно, так как юридически наличие ВИЧ не является причиной для аборта и поводом для ограничения прав беременной женщины. 2. Страх оставить ребенка сиротой. Женщины могут высказывать предположение, обоснованное или нет, о том, что жизнь матери будет недолгой, и ребенка вырастить она не успеет. Это будет порождать страх и усиливать чувство неуверенности в своих силах. 3. Чувство вины. Чувство вины перед ребенком в том случае, если она заразит его инфекцией. 4. Страх за судьбу ребенка. Страх перед тем, что ее ребенок станет изгоем в обществе, что ему трудно будет состояться, стать счастливым. Многие ВИЧ-позитивные женщины сами сталкивались с негативным, часто агрессивным к себе отношением в тех же женских консультациях. И они закономерно бояться, что их детей будут обижать в детских садах, школе, что у них будет трудная судьба. 5. Страх беременной за собственное здоровье. Страх, что беременность усугубит течение болезни самой женщины. 6. Негативное отношение медицинского персонала. Это отдельный – самый большой и трудный вопрос. Потому что уж если медики негативно относятся к болеющей женщине и ее зачатому ребенку, то какого отношения можно ждать от других людей…Подтвержденный диагноз в обычной женской консультации часто вызывает грубые комментарии и обвинения со стороны медперсонала. Иногда ВИЧ-позитивным женщинам вообще отказывают в медицинском обслуживании, хотя это очевидно противоречит федеральному закону о предупреждении ВИЧ-инфекции.
Опрос врачей показал, что медицинский персонал обеспокоен ростом числа ВИЧ-инфицированных пациентов. 85% врачей согласны оказывать помощь ВИЧ-позитивным пациентам, используя средства индивидуальной защиты. При этом 41% акушеров-гинекологов и 59% врачей различных специальностей боятся инфицирования ВИЧ-инфекцией, это в частности связано с недостаточным уровнем знаний по проблемам ВИЧ-инфекции. Неоднозначно отношение коллег к проблеме беременности у ВИЧ-позитивных женщин: 49% врачей разных специальностей допускают возможность беременности и родов, против вынашивания и рождения зачатых детей ВИЧ - позитивными матерями высказались 16% акушеров-гинекологов и 67% врачей других специальностей. [96]***
В крупных городах, особенно в городах с высоким уровнем распространения ВИЧ-инфекции, постепенно происходит улучшение отношения к зараженным беременным женщинам, но это пока лишь тенденция. В целом многие женщины по-прежнему жалуются на негативное отношение к себе в женской консультации. Проблемы, с которыми сталкиваются женщины в общении с медицинским персоналом, можно разделить на четыре группы: 1. Отсутствие конфиденциальности медицинских данных. С этической точки зрения, врачи и младший медперсонал не имеют права обсуждать между собой диагнозы больных, передавать эту информацию другому медперсоналу, кроме случаев совместного решения лечебных задач, и уж тем более не имеют права передавать эти данные посторонним людям, в том числе и родственникам пациентки без ее согласия. В реальной жизни врачи эти правила в абсолютном большинстве случаев не соблюдают. 2. Агрессивное отношение и/или отказ в лечении. Многие ВИЧ-инфицированные женщины рассказывали, как их обзывали в женской консультации, в больницах общего профиля и роддоме. Нередко подобные высказывания произносились в коридоре, когда их могли слышать посторонние люди, то есть открыто разглашался диагноз пациентки. Если такие случаи нередки в Москве и Санкт-Петербурге - городах с достаточно высоким уровнем распространения ВИЧ/СПИДа и значительным опытом борьбы с эпидемией, то еще более тревожной является ситуация в провинции, особенно в тех регионах, где число носителей вируса все еще остается небольшим. Женщины вынуждены бежать из маленьких провинциальных городов в столицу от пересудов и оскорблений, надеясь в большом городе получить помощь и поддержку. Для тех ВИЧ-положительных женщин, которые все же решают родить ребенка, пребывание в роддоме часто сопровождается новой психологической травмой, память о которой сохраняется в течение многих лет. Особенно презрительно ведет себя средний и младший медицинский персонал, врачи, как правило, более сдержаны в комментариях. 3. Отсутствие информации о последствиях ВИЧ-инфекции для беременности. Поскольку многие женщины узнают о наличии у них ВИЧ-инфекции только во время беременности, первую информацию они получают не в СПИД-центре, а в женской консультации. Это очень ответственный момент для человека, и первый совет очень важен. Врач должен дать объективную информацию о современных методах профилактики передачи инфекции от матери к ребенку, о методах лечения самой ВИЧ-инфицированной женщины. Чаще же всего женщине не дают никакой информации, или еще хуже, начинают стращать «ужастиками» о том, что у нее родится урод, и ее ребенка непременно будет ненавидеть все общество. В такой ситуации женщина может решиться на прерывание беременности, даже если она хочет ребенка. По словам социальных работников, оказывающих помощь ВИЧ-положительным женщинам, более половины беременных с этим диагнозом делают аборт только потому, что врачи недостаточно четко объяснили им пути снижения риска вертикальной передачи инфекции. 4. Провоцирование женщины на прерывание беременности. Еще лет 8-10 назад практика давления врачами на женщину с целью принуждения ее к аборту была преобладающей, что объяснялось малой информированностью самих врачей о методах лечения и негативными стереотипами отношения к ВИЧ-позитивным. Сейчас ситуация улучшается, но аборт все равно остается самым рекомендуемым исходом для беременной женщины со статусом. Анна Загайнова из иркутского отделения Красного Креста говорит в интервью: «Путь решения для многих врачей-гинекологов - это постараться заставить женщину пойти на аборт, поскольку это снимает ответственность с врача, избавляет его от ведения трудной беременности. Если женщина отказывается, могут начать говорить, вроде: «Ну и кого, по-твоему, ты можешь родить? И сколько ты сама вообще рассчитываешь протянуть?» Некоторые женщины, которые знают, что у них ВИЧ, из-за этого стараются вообще не приходить в консультацию, пока у них не пройдет срок для легального аборта». [149]Это означает, что женщины, которые не хотят подвергаться давлению, остаются без медицинского наблюдения до 22-й недели беременности, поскольку на более раннем этапе аборт законодательно разрешен по определенным показаниям. Не зная реальной степени опасности для будущего ребенка, не имея возможности проконсультироваться и получить достоверную информацию, женщины в одиночку принимают мучительные решения с тяжелыми последствиями для себя и своей семьи.
ВИЧ-позитивные беременные группы риска: К группе риска относятся женщины с отягощенным социальным статусом: принимающие наркотики, проститутки, лица БОМЖ, беспризорные несовершеннолетние. Желание прервать беременность у них будет вызвано не столько наличием ВИЧ-инфекции, сколько общей негативной оценкой их жизненной ситуации – наличие зависимости, сопутствующих заболеваний, отсутствие жилья, денег. Здесь вопрос о сохранении беременности во многом будет связан с тем, захочет ли женщина ради ребенка изменить свой образ жизни.
Воспользуйтесь поиском по сайту: ![]() ©2015 - 2025 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|