141. Значимость расстройств настроения в работе врача общей практики.

Основные принципы лечения острых симптоматических психозов не зависят этиологии, но в каждом конкретном случае необходимо корригировать терапию в соответствии с тяжестью соматического состояния больного.

Больные с острыми и протрагированными (затяжными) симптоматическими психозами подлежат госпитализации в психиатрическое отделение соматической больницы или в психиатрическую больницу. При тяжелом состоянии больные остаются в стационаре общего типа, где они лечатся под круглосуточным надзором. При симптомах депрессии необходима профилактика суицидального поведения больных. Больных с выраженными органическими изменениями личности следует лечить в психиатрической больнице.

Терапия симптоматических психозов должна быть этиотропной (лечение основного заболевания). Также необходимо:

1) проведение дезинтоксикационной терапии при интоксикационных психозах (внутривенные инфузии глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия с витаминами, дают обильное питье) и профилактика отека мозга (лазикс, маннитол, сульфат магния и др. )

2) при начальных или стертых («субпсихотических») расстройствах показаны анксиолитики, при нарастании бессонницы, тревоги и страха применяют нейролептики (аминазин, терален в невысоких дозах, т. к. у больных с соматозами к ним повышенная чувствительность). В состоянии помраченного состояния (делирий, эпилептиформное или онирическое состояние) показано внутривенное введение диазепама, при сильном возбуждении — инъекции аминазина или тералена (в сочетании с кофеином, кордиамином из-за опасности коллапса), хлорпротиксен, клозапин. Соматически ослабленным больным целесообразно вводить парентерально транквилизаторы (диазепам).

3) лечение астенического синдрома, развивающегося по миновании симптоматического психоза, - общеукрепляющие средства, анксиолитики, ноотропы

4) дифференцированное лечение в зависимости от конкретной этиологии (противовирусные ЛС, детоксикация, профилактика отека мозга при гриппозных энцефалитах, сыворотка реконвалесцентов, дезинтоксикация, ГКС при эпидемическом энцефалите и т. д. )

5) реабилитационные мероприятия: после психотического состояния физическая и интеллектуальная нагрузка должна увеличиваться постепенно.

К ситуациям, требующим срочной консультации психиатра, относятся: первичное выявление депрессии в детском возрасте; инволюционная депрессия; МДП; психические и поведенческие расстройства, обусловленные употреблением психоактивных веществ.

К числу проблем третьего круга, когда больного ведет психиатр, а врач общей практики может обеспечить лишь поддержку больного и его семьи, относится решение вопроса о госпитализации в психиатрическую больницу при: острой шизофрении; состоянии, требующем компетентного экспертного заключения в отношении характера психического расстройства; социальной опасности психических расстройств; опасности повторения суицидальной попытки.

Основные, наиболее типичные проявления депрессии включают: сниженное настроение (бытовые синонимы – грусть, тоска, уныние, печаль, скорбь, подавленность и т. д. ); утрату прежних интересов и способности получать удовольствие от деятельности, ранее доставлявшей удовольствие; снижение активности, энергичности, аппетита;

бессилие, двигательная заторможенность (иногда – двигательное беспокойство и ажитация), повышенная утомляемость.

Кроме того, при депрессии часто встречаются следующие дополнительные симптомы (синдромы): замедление мышления, снижение способности к сосредоточению; снижение самооценки, идеи собственной никчемности, виновности, трудности при принятии решений, даже весьма простых; мрачное, пессимистическое видение будущего; мысли о смерти и нежелание жить, стремление нанести себе повреждение или даже покончить с собой; расстройства сна (бессонница, сонливость), ранние утренние пробуждения (хотя бы на 2 часа ранее обычного); резкое снижение или утрата полового влечения; вегетативные нарушения в виде симпатикотонии – жалобы на тяжесть, сжатие или тупые боли в области сердца (“предсердечная тоска”), сухость во рту, запоры, сухость кожи, тахикардия, колебания артериального давления и др.

Для постановки диагноза “депрессия” (депрессивного эпизода) указанные симптомы должны сохраняться на протяжении как минимум двух недель.

Диагноз “депрессивный эпизод” устанавливают в том случае, если ранее больной не испытывал состояний пониженного (депрессии) или повышенного (гипомании и мании) настроения. В случаях, когда такие состояния ранее наблюдались хотя бы однократно, заболевание должно быть отнесено либо к рекуррентному депрессивному, либо к биполярному аффективному расстройству.

1 42. Особая значимость аффективной патологии в акушерстве и гинекологии.

В разные периоды репродуктивного цикла у женщин может наблюдаться аффективная патология, вызванная соматогенными, эндогенными или психогенными факторами. Выделяют аффективные патологии менструального цикла, периода беременности и родов и инволюционного периода (связанные с периодами до и после наступления менопаузы).

Предменструальный синдром Особое место среди аффективных патологий, связанных с предменструальной фазой репродуктивного цикла, занимают предменструальное дисфорическое расстройство или ПДР и предменструальный синдром или ПМС. Лютеальная фаза менструального цикла может сопровождаться нервозностью, раздражительностью и перепадами настроения. Однако, несмотря на наличие признаков депрессии, ПМС относится к гинекологической, а не психической патологии. ПМС еще называют предменструальным напряжением. Предменструальный синдром может проявляться с различной интенсивностью.

Предменструальное дисфорическое расстройство В отличие от ПМС, дисфорическое расстройство имеет более очерченный и явно выраженный депрессивный характер. Явными признаками расстройства являются чувство безнадежности, печаль, усталость, сонливость в дневное время, снижение жизненной активности, самоосуждение. Предменструальное расстройство проявляется в 30 — 97% случаях у женщин, ранее переживших депрессию. В этом случае психопатологические нарушения наблюдаются во время большинства менструальных циклов как минимум в течение года. Психопатологические симптомы проявляются на последней неделе фазы желтого тела. Отсутствует симптоматика только одну неделю цикла — после окончания менструации. Предменструальное расстройство считается дезадаптирующим расстройством. Причинами для причисления к дезадаптирующим расстройствам выступают: нарушение качества привычной жизнедеятельности, снижение способности к обучению, социальной активности и профессиональной деятельности, ухудшение межличностных отношений. Конфликтность и раздражительность в этот период также выступают не чертой характера, а симптомами ПДР.