 |
Беременность. 143. Принципы классификации депрессий. Клинические критерии депрессивного эпизода в МКБ-10.
|
|
|
|
Беременность
Гормональные изменения и эндокринные сдвиги могут спровоцировать депрессивное состояние у беременных женщин. Аффективные расстройства во время беременности выявляются только в 9% случаев целенаправленного обследования, однако нежелание пациенток сообщать о неприятных симптомах может служить причиной скрытого протекания расстройства. Тем не менее, депрессивное состояние во время беременности требует активного выявления.
Чаще всего депрессия проявляется у беременных женщин на первом триместре, то объясняется активными гормональными имениями в этот период.
Симптомами аффективного расстройства в период беременности выступают: тревожно-депрессивное состояние, связанное с психологическим комплексом переживаний по поводу предстоящих родов, возможных осложнений, выкидыша или развития патологий у ребенка; необоснованное беспокойство; психологическое напряжение; неопределенная тревожность; плохая концентрация внимания;
нарушения аппетита; плохой сон.
Если первый симптом возможной депрессии имеет под собой оправданную психологическую основу, то наличие остальных перечисленных проявлений подтверждает наличие аффективной патологии. Кроме того, для диагностики депрессивного состояния во время беременности служат симптомы так называемого «смешанного тревожно-депрессивного расстройства».
К симптомам этой категории относят: периодические перепады настроения; рассеянное внимание; нарушения сна, такие как сонливость, беспокойный сон, не приносящий отдыха, затрудненное засыпание и т. п.; хроническая усталость и ощущение слабости; беспокойство; раздражительность; плаксивость; тревожность и склонность к опасениям, пессимистический настрой; самоосуждение и заниженная самооценка; клинический дистресс и/или нарушения жизнедеятельности (низкая социальная, профессиональная и межличностная активность).
|
|
|
Симптомы гипотомии и тревоги в период беременности указывают на возможность послеродовой депрессии. Кроме того, своевременно не диагностированная и не устраненная депрессия может привести к нарушению естественной системы «мать-дитя», что чревато негативными последствиями:
возможность развития пуэрперальных депрессий;
негативное влияние на формирование плода;
плохое вскармливание и уход за ребенком;
отсутствие эффективного контакта с ребенком;
наиболее трагический исход — детоубийство.
143. Принципы классификации депрессий. Клинические критерии депрессивного эпизода в МКБ-10.
Классификация депрессивных расстройств
В МКБ-10 классификация депрессивных расстройств представляет значительную сложность в связи с большим объемом диагностических рубрик и их представленностью в различных разделах. В целом должны использоваться 60 диагностических рубрик, разделенных следующим образом.
Аффективные расстройства (расстройства настроения) (F30-F39) – 40 диагностических рубрик.
Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F40-F48) – 20 диагностических рубрик (с учетом смешанных тревожно-фобических расстройств).
Депрессивный эпизод (F32)
В легких, средних или тяжелых типичных случаях депрессивных эпизодов у больного отмечаются пониженное настроение, уменьшение энергичности и падение активности. Снижена способность радоваться, получать удовольствие, интересоваться, сосредоточиваться. Обычным является выраженная усталость даже после минимальных усилий. Обычно нарушен сон и снижен аппетит. Самооценка и уверенность в себе почти всегда снижены, даже при легких формах заболевания. Часто присутствуют мысли о собственной виновности и бесполезности. Пониженное настроение, мало меняющееся день ото дня, не зависит от обстоятельств и может сопровождаться так называемыми соматическими симптомами, такими, как потеря интереса к окружающему и утрата ощущений, доставляющих удовольствие, пробуждение по утрам на несколько часов раньше обычного времени, усиление депрессии по утрам, выраженная психомоторная заторможенность, тревожность, потеря аппетита, похудание и снижение либидо. В зависимости от числа и тяжести симптомов депрессивный эпизод может классифицироваться как легкий, умеренно выраженный и тяжелый. Включены: одиночный эпизод: . депрессивной реакции. психогенной депрессии. реактивной депрессии Исключены: расстройство приспособительных реакций (F43. 2) рекуррентное депрессивное расстройство (F33. -) депрессивный эпизод, связанный с расстройствами поведения, классифицированными в рубриках F91. -(F92. 0)
|
|
|
F32. 0 Депрессивный эпизод легкой степени
Обычно выражены два-три вышеупомянутых симптома. Пациент, конечно, страдает от этого, но, вероятно, будет в состоянии продолжать выполнять основные виды деятельности.
F32. 1 Депрессивный эпизод средней степени
Выражены четыре и более из вышеупомянутых симптомов. Пациент, вероятно, испытывает большие трудности при продолжении обычной деятельности.
F32. 2 Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов
Эпизод депрессии, при котором явно выражен ряд вышеупомянутых симптомов, приносящих страдание; обычны снижение самооценки и мысли о собственной никчемности или виновности. Характерны суицидальные мысли и попытки, обычно имеет место ряд псевдосоматических симптомов. Депрессия с возбуждением } Значительная депрессия } одиночный эпизод без Витальная депрессия } психотических симптомов
F32. 3 Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами
Эпизод депрессии, как описано в подрубрике F32. 3, но с наличием галлюцинаций, бреда, психомоторной заторможенности или ступора, настолько выраженных, что обычная социальная активность невозможна. Имеется опасность для жизни вследствие суицидальных попыток, обезвоживания или голодания. Галлюцинации и бред могут соответствовать или не соответствовать настроению. Одиночный эпизод: . значительной депрессии с психотическими симптомами. психогенного депрессивного психоза. психотической депрессии
F32. 8 Другие депрессивные эпизоды
Атипичная депрессия Одиночный эпизод " скрытой" депрессии БДУ
F32. 9 Депрессивный эпизод неуточненный
Депрессия БДУ Депрессивное расстройство БДУ
|
|
|
