 |
184. Клиника и экспертиза опьянения опиатами.
|
|
|
|
184. Клиника и экспертиза опьянения опиатами.
Первая фаза действия опиатов (" прихода", " подъема" ): проявляется через 10-30 сек возникновением чувства тепла в области поясницы или живота, поднимающегося волной вверх, сопровождающегося кожными ощущениями легкого " воздушного" поглаживания. Лицо краснеет. Зрачки суживаются. Появляется сухость во рту, у большинства возникает зуд кончика носа, подбородка, лба. Голова становиться легкой, появляется чувство какогото прозрения, все вокруг - ясное и " блестящее". " Мыслей нет, есть только ощущения". Сознание в этой фазе сужено, опьяненный " отключен", сосредоточен на телесных ощущениях, двигательно заторможен, " замирает". Это состояние длится до 5 мин. При внутримышечном введении эта фаза действия наркотика выражена незначительно и ееощущают только новички.
При введении кодеина (35 таблеток перорально или внутривенно в виде взвеси) первая фаза менее выражена, отличается гиперемией лица, верхней части туловища, отеком лица, зудом лица, кожи за ушами, шеи, верхней части груди и спины. " Приход" при применении кодеина менее острый, хотя длится дольше.
Вторая фаза действия опиатов (" кайф", " нирвана", " волокуша", таска": характеризуется благодушием, истомой, ленивым удовольствием, тихим покоем. Опьяневший вял, малоподвижен, в руках и ногах чувство тяжести и тепла. Появляются грезоподобные фантазии, визуализация представлений. Грезы сменяют одна другую. Внешние раздражители воспринимаются искаженно.
При приеме кодеина развивается двигательное и психическое возбуждение. Опьяненный оживлен, смешлив, громко разговаривает, жестикулирует, не сидит на месте. Речь быстрая, с быстрой сменой темы, непоследовательна. Продолжительность фазы до 34 часов.
|
|
|
Третья фаза - поверхностный сон, прерываемый даже легкими раздражителями, длится 34 часа.
Четвертая фаза действия опиатов наблюдается лишь у некоторых лиц. Характеризуется плохим самочувствием, головной болью, беспричинным беспокойством, иногда тревожностью, тоской. Отмечается тошнота, головокружение, мелкий тремор рук, языка, век.
Продолжительность действия опиатов от однократного приема наркотической дозы 6-8-10 часов.
Отличительный, наиболее достоверный признак опийного опьянения - сужение зрачка. Отмечаются бледность, сухость кожи и слизистых оболочек, гипотензия, брадикардия, повышение сухожильных рефлексов. Аффект благодушный, легкий, ускоренная смена ассоциаций и быстрая речь. Кодеиновому опьянению, при тех же вегетативных знаках, свойственна психомоторная ажитация.
Помощь: налоксона гидрохлорид 0, 4 мг внутривенно, повторяя каждые 10-15 мин до выхода из комы; постоянное наблюдение; при отеке легкого – интубация, ИВЛ; при передозировке из-за приема внутрь – промывание желудка, активированный уголь.
185. Клиника и экспертиза опьянения снотворными и седативными средствами.
Наиболее опасными среди современных снотворных являются производные барбитуровой кислоты (барбитураты) типа барбамила, фенобарбитала и т. д. Другие снотворные, даже те, которые продаются в аптеках более или менее свободно (бензодиазепины - феназепам, редедорм, реланиум, элениум; препараты других химических групп - имован, донормил), при длительном
употреблении или превышении рекомендованных доз могут породить психическую и
физическую зависимость. Исторически сложилось, что люди почти всех культур
принимали химические вещества для того, чтобы вызвать сон, снять стресс и успокоить
волнение. В то время как алкоголь относится к одним из самых универсальных средств
|
|
|
для реализации вышеуказанных целей, появились сотни других веществ, которые
приводят к расстройству центральной нервной системы. Эти лекарства называют
следующим образом: «дауны», успокоительные и снотворные средства, незначительные
транквилизаторы и лекарства против повышенной тревожности. По сравнению со
многими другими классами наркотиков, но за исключением метаквалона, депрессанты
достаточно редко производятся в подпольных лабораториях. Как правило, законно
произведённые фармацевтические изделия предполагаются для продажи на нелегальном рынке.
Бензодиазепины впервые появились на рынке в 1960-х годах. Рекламируемые как
безопасносные депрессанты с меньшим уровнем возможности появления зависимости, на эти лекарства сегодня выписывается около 30% рецептов. Только недавно медики начали осознавать то, что бензодиазепины могут привести ко многим нежелательным
последствиям, как и барбитураты. Ряд токсических воздействий на центральную нервную
систему прослеживается при применении высокой дозы бензодиазепина. Они включают в
себя: головную боль, раздражительность, ухудшение памяти, депрессию, бессонницу.
Длительное употребление может привести к физической зависимости даже при
применении рекомендованных доз. В сравнении с барбитуратами, большие дозы
бензодиазепинов очень редко приводят к фатальному исходу, если они не будут
смешиваться с другими лекарствами или алкогольными напитками. Хотя и подтверждено
документами, что пристрастие к бензодиазепинам может возникнуть даже на начальной
стадии, употребление этих лекарств обычно происходит как часть употребления многих
других лекарств. Например, наркоманы, употребляющие героин или кокаин, будут
принимать бензодиазепины и другие депрессанты для того, чтобы усилить воздействие от дозы или заменить воздействия, которые возникают при перевозбуждении или
наркотической ломке.
. Помощь: промывание желудка, если прошло не более 4-6 часов после приема препарата внутрь; поддержание функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
|
|
|
