 |
186. Клиника и экспертиза опьянения каннабиноидами.
|
|
|
|
186. Клиника и экспертиза опьянения каннабиноидами.
Каннабиноидами называют вещества, содержащиеся в различных частях конопли (Cannabis indica). Конопля растет преимущественно в местностях с теплым климатом: в Мексике, в Африке, на Среднем Востоке. Марихуана – высушенные и размельченные цветы и листья определенных видов конопли – содержит много непсихоактивных веществ, за счет которых относительно снижается наркотический эффект. Гашиш – порошковая форма смолы, полученная из конопли – содержит в 6-10 раз больше ТГК, чем марихуана.
Вдыхание дыма, курение – наиболее распространенный способ употребления каннабиноидов. Этот способ приводит к высвобождению в кровоток около 50% поглощаемого ТГК. При применении препаратов, содержащих каннабиноиды, внутрь в качестве еды или напитков в кровь поступает на 1/3 меньше ТГК. Из кровотока ТГК проникает в клетки, или остается связанным с белками крови, или депонируется в жире, где он может быть обнаружен через две-три недели.
Действие каннабиноидов в значительной степени определяется установкой на ожидаемый эффект. Например, если человек впервые выкуривает сигарету с гашишем, не зная, что в ней содержится наркотик, он может не почувствовать то, что называют эйфорией. На лиц, ожидающих наркотическое опьянение, каннабиноиды могут оказывать стимулирующий, седативный и галлюциногенный (в больших дозах) эффект. Ко многим эффектам каннабиноидов развивается толерантность. Для сохранения желаемой психической реакции люди, хронически употребляющие марихуану, вынуждены увеличивать дозу и частоту приема.
Каннабиноиды вызывают физическую и психическую зависимость, проявления которой неодинаковы на разных стадиях развития зависимости. На первой стадии заболевания исчезают возможные защитные реакции на передозировку: тошнота и головокружение. Потребление становится систематическим. Психическая зависимость проявляется влечением к наркотику и беспокойством, неудовлетворенностью в его отсутствии. На второй стадии заболевания развивается синдром психической зависимости. Теперь состояние интоксикации единственное, в котором возможен психологический комфорт. Вскоре наркотики становятся необходимым условием и физического комфорта, поскольку способность к физической нагрузке вне опьянения падает. В третьей стадии синдром отмены наркотика носит тяжелый характер. Прием наркотика даже в больших дозах не вызывает привычной эйфории, а только легкий тонизирующий эффект. В этой стадии осложнения, вызванные хронической наркотизацией, достигают наибольшего выражения.
|
|
|
К неврологическим последствиям воздействия каннабиноидов относятся: нарушение координации движений, увеличение времени реакции, нарушение глубины зрения и цветовосприятия. Каннабиноиды вызывают опасные изменения в сердечно-сосудистой системе. Поскольку основным способом употребления каннабиноидов является курение, то у зависимых часто наблюдаются патологии легких и верхних дыхательных путей. У зависимых часто наблюдается снижение либидо и чувства полового удовлетворения. У мужчин снижается потенция, а у женщин наблюдаются нарушение репродуктивной функции. Зависимые часто страдают гепатитами и почечной недостаточностью. Смертность при употреблении каннабиноидов чаще всего определяется нарушениями сердечной регуляции и легочными заболеваниями, в частности инфекционного характера, которым зависимые сильно подвержены из-за угнетения наркотиком иммунитета.
187. Синдром отмены в связи с потреблением ПАВ. Методы лечения.
|
|
|
Синдром отмены психоактивного вещества. Причины, клиника, лечение.
Состояние отмены (F10. 3, синдром отмены, абстинентный синдром, абстиненция) – синдром соматовегетативных и психических (психологических) нарушений, развивающийся после резкого прекращения приема психоактивного вещества; одна из составных частей синдрома зависимости.
Этиологические факторы риска формирования синдрома зависимости:
1. биологические (наследственность; необычные или измененные реакции на однократное введение ПАВ; особенности метаболизма этанола или ацетальдегида в организме и т. д. )
2. психологические факторы (особенности когнитивной сферы - вгляды, убеждения, предрассудки, ожидания, эмоциональной жизни человека, стресс)
3. социокультурные факторы (травматические жизненные события, ролевые модели родители, ближайшее социальное окружение - компании сверстников, авторитетные старшие, культуральные особенности и т. д. )
Патогенез: в развитии процесса пристрастия принимают участие такие отделы мозга, как серое вещество водопровода среднего мозга, голубоватое место и дофаминовая мезолимбическая система (области вентрального среднего мозга и вентрального переднего мозга – «порочный круг»). Через эту систему проявляется усиливающее действие опиатов, кокаина, никотина, амфетаминов, алкоголя, канабиоидов. «Порочный круг» влияет на память, осознание смысла, мотивацию поступков, двигательную активность, реакцию на стресс.
Клиника: состояния отмены могут быть как относительно легкими, так и тяжелыми, осложненными судорогами, делирием, нарушением функции жизненно важных органов. Обычно состояние отмены тем тяжелее, чем более длительным и в более высоких дозах был предшествующий прием ПАВ и чем резче было его прекращение. Синдром отмены наступает обычно менее, чем через 24 часа после приема последней дозы ПАВ. Началом болезни считается формирование состояния отмены, которое облегчается после приема ПАВ на некоторое время, что провоцирует дальнейшее злоупотребление.
Проявления синдрома зависимости:
а) физические: вегетативные проявления, расстройства со стороны ЖКТ, сердечно-сосудистой систем и т. д.
б) психические: беспокойство, тревога, раздражительность, расстройства сна, слабость, депрессия
|
|
|
в) когнитивные (см. амнестический синдром Корсакова при алкоголизме).
Отдельно выделяют осложненные формы синдрома отмены - состояние отмены с делирием: кроме соматовегетативных проявления расстройства сна, тревога, дезориентировка во времени и месте с устращающими галлюцинациями, страхом, возбуждением и т. д.
Фазы формирования зависимости от употребления ПАВ:
1. Начало употребление, " первые пробы" - реакция на прием ПАВ влияет на дальнейшее поведение в этой сфере
2. Экспериментальное употребление - выбирается ПАВ, имеющее наиболее приемлимое для потребителя состояние физического и психического комфорта
3. Социальное употребление - употребление происходит в определенных группах и по определенным социальным поводам; значительное большинство людей останавливается на этом этапе
4. Привычное употребление - начинает проявляться психическая зависимость, повышается толерантность, возникают проблемы в семье и на работе
5. Злоупотребление (чрезмерное потребление) ПАВ - преддверие становления синдрома зависимости; конфликтные отношения в семье, с законом, в обществе, страдает соматическое здоровье, выражены проявления абстинентного синдрома
6. Зависимость (аддикция)
Лечение синдрома зависимости:
1. Легкие формы могут лечиться амбулаторно, тяжелые подлежат госпитализации в наркологический стационар
2. Детоксикация: бензодиазепины - диазепам, альпразолам в достаточно высоких дозах; доза подбирается индивидуально до состояния пациента на уровне умеренной седации и сонливости, карбамазепин; обильное постоянное питье (4-5 л/сут минеральной воды), богатая углеводами пища, прием высоких доз витаминов группы В внутрь и парентерально
|
|
|
