 |
Б. Типы чувствительных расстройств.
|
|
|
|
В зависимости от уровня поражения чувствительного анализатора, характера нарушения чувствительности и локализации этих нервов различают:
I. Периферический тип чувствительных расстройств. Наблюдается при поражении рецепторов, нервных стволов, сплетений; характеризующийся нарушением всех видов чувствительности (т.к. здесь проходят волокна всех видов чувствительности) в зоне иннервации. В связи с тем, что соседние нервы и анастомозы между ними перекрывают иннервируемые области, зоны чувствительных расстройств бывают обычно меньше по сравнению с зонами действительной иннервации конкретного нерва. В связи с этим различают 3 зоны чувствительных расстройств:
· автономную - иннервируется только определённым нервом;
· смешанную - иннервируется в основном одним и частично другим;
· дополнительную (вспомогательную) – иннервируется преимущественно дополнительным нервом.
Наиболее выраженные чувствительные расстройства проявляются в автономной зоне (анестезия), в смешанной зоне обнаруживается гипестезия (нередко с элементами гипералгии); в дополнительной зоне чувствительность страдает незначительно или не страдает вообще.
Варианты периферического типачувствительных расстройств:
1. поражение рецептора встречается крайне редко (ожоги, рубцы, отморожения) - проявляется гипо- или гиперестезией
2. мононевритический тип - при поражении одного нерва
3. полиневритический (дистальный) при множественных поражениях нервных стволов, анестезия при этом особенно выражена в области кистей и стоп (по типу «носков» и «перчаток»)
II. Сегментарный тип нарушения чувствительности. Наблюдается при поражении заднего рога спинного мозга, передней белой спайки, задних корешков и ганглиев, характеризуется нарушением чувствительности на уровне пораженного сегмента.
|
|
|
Корешковый тип - при поражении задних корешков (обычно не менее трёх из-за перекрёстной иннервации), нарушения всех видов чувствительности в сегментарных зонах (циркулярные полосы на туловище и продольные - на руках и ногах) с выраженным болевым симптомом.
Ганглионарный тип - при вовлечении в патологический процесс межпозвоночных ганглиев кроме нарушения всех видов чувствительности и сильных болей наблюдаются герпетические высыпания - опоясывающий лишай (herpes zoster).
Заднероговой тип связан с поражением задних рогов серого вещества спинного мозга и передней серой спайки, характеризуется нарушением поверхностной и сохранением глубокой чувствительности (диссоциированный тип). Встречается при сирингомиелии, опухолях и т.д.
Поражение передней белой спайки аналогично поражению заднего рога, но сегментарные диссоциированные расстройства чувствительности в этом случае двусторонние и симметричные (“типа бабочки”).
III. Проводниковый тип нарушения чувствительности. Отмечается при поражении проводящих путей спинного и головного мозга. Нарушается чувствительность в зависимости от поражённого пути ниже уровня поражения
· При поражении спинного мозга с одной стороны выпадает глубокая чувствительность на стороне поражения и поверхностная на противоположной стороне ниже уровня поражения (снижение верхнего уровня расстройств для поверхностной чувствительности на 1-2 сегмента). При поперечном поражении – тотальная анестезия ниже уровня поражения.
· При поражении медиальной петли утрачиваются все виды чувствительности на противоположной стороне тела.
· Поражение зрительного бугра и задней трети задней ножки внутренней капсулы - синдром 3-х геми: анестезия, атаксия, анопсия. И в первом случае таламические боли
|
|
|
IV. Корковый тип нарушения чувствительности. При поражении задней центральной извилины возникает анестезия в противоположных конечностях. При этом есть некоторые особенности: даже полное повреждение (что бывает крайне редко) сопровождается прежде всего изменением чувствительности в основном в дистальных отделах конечностей. Нарушаются сложные виды чувствительности в противоположных конечностях (астериогнозис, псевдополимелия - «лишние» конечности, амелия - отсутствует конечность, аутотопагнозия- неспособность узнавать собственные части тела, анозагнозия - «неузнавание» собственного дефекта). Незначительные очаги поражения в постцентральной извилине могут давать нарушения в одной конечности или даже её части. Раздражение в постцентральной извилине вызывает неприятные ощущения в противоположной части тела соответственно локализации (чувствительные Джексоновские припадки).
Болевой синдром.
Боль - это универсальный биологически важный вид чувствительности - воспринимается как специальными образованиями периферической нервной системы, так и болевыми рецепторами.
Болевой синдром наиболее часто возникает при поражении периферической нервной системы (соматалгии), периферических отделов вегетативной Н.С. (вегиталгия, симпаталгия), зрительных бугров, оболочек головного и спинного мозга, иногда при вовлечении в процесс задних рогов, проводящих путей поверхностной чувствительности.
Боли в зависимости от локализации бывают местные (ощущаются в месте локализации процесса), проекционные (ощущаются в зоне периферической иннервации, несовпадающей с зоной поражения), иррадиируюшие (связаны с распространением раздражения с одной ветви на другую), отражённые (обусловлены заболеваниями внутренних органов по типу висцеро-кожных рефлексов по зонам Захарьина-Геда).
Различают спонтанные и реактивные (в ответ на раздражение)
· С-м Ласега - болезненность при натяжении седалищного нерва при поднимании выпрямленной ноги в положении лёжа
· С-м Нери – сгибание головы вперёд вызывает болезненность в позвоночнике
· С-м Вассермана – болезненность при натяжении бедренного нерва - поднимание выпрямленной ноги в положении лёжа на животе
|
|
|
· С-м Мацкевича – болезненность при натяжении бедренного нерва. в положении лёжа на животе сгибают в коленном суставе
· Точки Эрба – при поражении плечевого сплетения болезненность на 2 см. выше середины ключицы
· Точки Гара – при поражении пояснично-крестцового сплетения (над остистыми отростками L4, L5, S1 и паравертебрально на этом же уровне)
· Точки Вале – болезненность в месте выхода седалищного нерва из таза - обл. серидины ягодичной складки.
|
|
|
