 |
Кашель (механизм, разновидности, причины).
|
|
|
|
Тимпанический перкуторный звук (разновидности, причины возникновения)
Тимпанический звук возникает при перкуссии над полым органом или полостью, содержащий воздух. Он появляется также в том случае, когда уменьшается напряжение стенки органа, содержащего воздух. У здоровых людей этот звук выслушивается над желудком и кишечником. Такой звук возникает при:
- наличии воздушной полости в легком (абсцесс легкого II стадия, туберкулезная каверна)
- скопление воздуха в плевральной полости (пневмоторакс)
Среди разновидностей тимпанического звука выделяют:
Металлический – определяется над большой, диаметром не менее 6-8 см, гладкостенной полостью, расположенной поверхностно (пневмоторакс открытый, абсцесс, каверна).
Шум треснувшего горшка – определяется над большой, гладкостенной, поверхностно расположенной полостью, сообщающейся с бронхом узким щелевым отверстием (абсцесс, коверна)
Притупленно-тимпанический перкуторный звук (характеристика, причины возникновения, механизм).
Притупленно-тимпанический звук (тихий, короткий, высокий, тимпанический) определяется при:
- одновременном накоплении воздуха и жидкости в альвеолах (крупозная пневмония I и III стадии). Появление воспалительного экссудата в полости альвеол приводит к уплотнению легочной ткани и возникновению притупленного звука, а одновременное присутствие воздуха при сниженной эластичности альвеолярной стенки способствует появлению тимпанического звука.
- уменьшении воздушности легочной ткани и снижении ее эластичности (компрессионный ателектаз), что возникает над зоной скопления жидкости в плевральной полости. При этом легочная ткань сдавливается, уменьшается ее воздушность и появляется уплотнение (притупление). Кроме того, в зоне неполного компрессионного ателектаза снижается эластичность легочной ткани при наличии небольшого количества воздуха, что придает звуку тимпанический оттенок.
|
|
|
Бронхофония (определение, причины усиления).
Бронхофония – это проведение голоса с гортани на поверхность грудной клетки по столбу водуха в бронхах. Она определяется методом аускультации. Основано на способности тканей проводить колебания, возникающие при напряжении голосовых связок. Усиление бронхофонии указывает:
- уплотнение легочной ткани(пневмония, фиброз, инфаркт легкого)
- воздушную полость, сообщающуюся с бронхом (открытый пневмоторакс, абсцесс, каверна)
- спадение легочной ткани вследствие сдавление извне (компр. ателектаз)
Влажные хрипы (механизм возникновения, разновидности, причины, отличие от крепитации).
Влажные хрипы относятся к побочным дыхательным шумам. Они проявляются короткими отрывистыми звуками, напоминающими лопанье пузырьков, и выслушиваются в обе фазы дыхания, но лучше на фазе вдоха. Влажные хрипы возникают при наличии в трахее, бронхах, полостях, сообщающихся с бронхом, жидкого секрета (мокрота, транссудат, кровь) и прохождении воздуха через этот секрет с образованием пузырьков разного диаметра, которые лопаются и издают своеобразные звуки. В зависимости от калибра бронха выделяют:
- крупнопузырчатые (отек легкого, кровотечение, абсцесс IIстадия) – в трахее, крупных бронхах, крупных полостях
- среднепузырчатые (бронхит, бронхоэктатическая болезнь, отек легких) – в бронхах среднего калибра
- мелкопузырчатые (очаговая пневмония, бронхит, застойные явления в малом круге кровообращения) – мелкие бронхи, бронхиолы
Следует дифференцировать от крепитации (возникают на высоте вдоха и не исчезает после кашля)
|
|
|
Шум трения плевры (механизм образования, причины, отличие от влажных хрипов).
Это громкий продолжительный звук, выслушиваемый в обе фазы дыхания, который напоминает хруст снега под ногами, скрип кожи. Усиливается при надавливании фонендоскопа на грудную клетку. Возникает при разных патологических состояниях плевры, приводящих к изменению физических свойств его листков и создающих условия для сильного трения их друг о друга:
- при появлении шероховатости, неровности поверхности плевры вследствие восполения и отложения фибрина (сухой плеврит, крупозная пневмония, туберкулез)
- туберкулезные бугорки и раковые узелки на плевре
- развитии соединительнотканных рубцов, тяжей между листками плевры.
Сухие хрипы (механизмы образования, разновидности, причины).
Проявляются продолжительными музыкальными звуками, которые выслушиваются в обе фазы дыхания, лучше в фазу выдоха. Эти звуки напоминают свист, гудение, жужжание. Сухие звуки возникают в бронхах:
- за счет их сужения, вследствие отека слизистой оболочки, спазма гладкой мускулатуры, скопления в просвете бронхов вязкой мокроты, опухоли идр.
- при колебании нитей и тяжей вязкой мокроты, которые прилипают к противоположным стенкам бронхов и натягивается наподобие струны.
Сухие хрипы по высоте и тембру делятся на низкие и высокие.
Низкие (басовые, жужжащие, гудящие) сухие хрипы возникают в бронхах крупного и среднего калибра (трахеит, бронхит, опухоль)
Высокие (дискантовые, свистящие) возникают в мелких бронхах и бронхиолах вследствие их сужения (бронхоспазм, отек слизистой оболочки, скопление вязкой мокроты) и наблюдаются при бронхиальной астме, бронхите, бронхиолите.
Крепитация (механизм образования, причины, отличие от шума трения плевры).
Это отрывистые звуки, выслушиваемые на высоте вдоха и напоминающие треск волос при их растягивании вблизи уха. Крепитация, в отличие от влажных хрипов возникает в альвеолах и наблюдается при накоплении в них небольшого количества жидкого секрета, вследствие чего на выдохе альвеолы слипаются и на вдохе разлипаются с большим трудом (крупозная пневмония I и III стадий, застойные явления в малом круге кровообращения, инфаркт легкого), а также при наличии спадения альвеол, когда их воздушность частично сохранена:
|
|
|
- у здорового человека после сна
- у пожилых людей в длительном постельном режиме
-при компрессионном ателектазе.
Физиологическая крепитация исчезает после нескольких глубоких вдохов.
Кашель (механизм, разновидности, причины).
Кашель (tussis) – это сложнорефлекторный акт, защитный рефлекс, напрвленный на самоочищение дыхательных путей от инородных тел, мокроты, раздражающих веществ. Существуют 2 типа кашлевых рецепторов: быстрореагирующие рецепторы возбуждаются механическими или химическими поллютантами, термическими раздражителями, и медленно реагирующие -в большей степени эндогенными медиаторами воспаления (брадикинин, простогландин Е2, вещество Р). Импульсы от кашлевых рецепторов по афферентным волокнам поступают в кашлевой центр, а оттуда по эфферентным волокнам к мышцам гортани, диафрагмы, мускулатуру брюшной стенки и тазового дна.
По характеру выделяют несколько видов кашля:
Сухой кашель (непродуктивный) наблюдается при ларигите, на начальной стадии бронхита, пневмонии, плеврите и т.д
Влажный кашель (продуктивный) наблюдается при бронхите, пневмонии, абсцессе легкого, гангрене легкого и др.
По времени:
Утренний (хронический бронхит)
Вечерний ( острый бронхит, пневмония )
Ночной (лимфогранулематоз, злокачественные новообразования)
Кашель, связанный с приемом пищи (трахеопищеводный свищ, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы)
По громкости и тембру:
Тихий и короткий кашель
Громкий «лающий» кашель
|
|
|
