 |
Особенности препарирования
|
|
|
|
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИСПОЛЬЗУЕМОГО ПЛОМБИРОВОЧНОГО МАТЕРИАЛА
Использование для пломбирования силикатных и силико-фосфатных цементов требует классического препарирования с соблюдением особенностей в зависимости от глубины, течения кариозного процесса, локализации полости.
Пломбирование амальгамой требует тщательной некротомии стенок во избежание вторичного кариеса, соблюдения классических правил препарирования, поскольку амальгама не обладает адгезией к тканям зуба. Кроме того, необходимо правильное формирование краев полости. Расширение материала в процессе кристаллизации может вызвать образование микротрещин по краю полости, поэтому в качестве завершающего этапапрепарирования создается скос эмалевых краев.
Если используется композиционный материал химического отверждения без системы адгезив-бонда, то необходимо классическое препарирование полости, так как сам по себе композит не обладает достаточной силой сцепления с эмалью и дентином.
Композиционные материалы химического и светового отверждения, включающие адгезивную технику, как правило, не требуют классического подхода к подготовке полости. Препарирование включает в себя удаление нависающих краев полости (эмали, лишенной связи с дентином), выступающих участков. Выполняется тщательная некротомия всех поверхностей. Для улучшения адгезии и эстетических свойств пломбы производится значимый по площади скос эмалевого края, что обеспечивает следующие преимущества:
· значительно увеличивает площадь контакта композиционного материала с зубом;
· образуется поперечный или близкий к нему срез эмалевых призм, необходимый для создания микрошероховатости и прочного механического соединения смол с эмалью вследствие микроретенции;
|
|
|
· наконец, при скошенном крае эмали маскируется граница между пломбировочным материалом и тканями зуба за счет плавного нарастания высоты пломбы.
Затем следует кислотное травление отпрепарированной эмали,
которое усиливает микрорельеф поверхности и улучшает адгезию пломбировочного материала к зубу. Тщательное промывание струей воды удаляет остатки кислоты и продукты рекристаллизации, обеспечивая взаимодействие адгезив-бондов с поверхностью эмали.
При этом следует отметить некоторые особенности работы, опять-таки
связанные с локализацией полости.
I класс не требует сошлифовки эмалевого края по двум причинам.
Толщина эмали достаточно велика, чтобы обеспечить оптимальную площадь сцепления с композитом. Эмалевые призмы идут в направлении поверхности фиссур, поэтому пересекаются поперек их ходу и формируют, таким образом, необходимую для микроретенции шероховатость поверхности. Этап кислотного травления сохраняется.
Полости II класса в зубах, несущих высокую окклюзионную нагрузку, формируются предпочтительно по классическим требованиям. Это повышает прочность и устойчивость пломбы за счет сочетания микроретенции композита к эмали и механической фиксации пломбы в полости. (Углы при этом необходимо сглаживать.)
Препарирование полостей III класса осуществляется следующим образом.
1. Круглым или грушевидным бором удаляются кариозные ткани, пломба. Поскольку композиционные материалы обладают способностью адгезии к эмали и дентину, формировать ретенционные пункты или насечки на стенках полости нет необходимости.
2. С помощью мелкозернистого бора цилиндрической формы или удлиненного конуса выполняется скос эмали на вестибулярной поверхности, начиная от края полости. Скос по ширине составляет 2-4 мм, распространяется вестибулярно вокруг полости и переходит на проксимальную поверхность. Впоследствии он нивелирует границу (демаркационную линию) между зубом и пломбой. Если не требуется дополнительной ретенции, а только эстетика, то нет необходимости формировать скос эмали на язычной поверхности зуба. В противном случае сошлифовка эмалевого края производится с оральной стороны.
|
|
|
Препарирование полостей IV класса (с разрушением угла резцов и
клыков) производится следующим образом.
1. Препарирование алмазным бором начинается с удаления шероховатости, зазубренных краев, имеющихся пломб.
2. Формируется длинный скос (4-6 мм) на вестибулярной поверхности вдоль всего очага поражения с помощью подходящего по размерам цилиндрического или в форме удлиненного конуса бора. Этот скос необходим для слияния цвета композита с поверхностью эмали, а также для пересечения эмалевых призм, чтобы обеспечить микрошероховатость и микроретенцию поверхности.
3. Создается желоб (борозда) на язычной поверхности глубиной 0,5 мм вдоль режущего края. Это позволяет композиту охватывать весь режущий край, повышая устойчивость реставрации к механическим воздействиям.
4. Прежде чем начинать пломбирование необходимо убедиться в отсутствии центрального контакта на язычном крае борозды при смыкании зубов.
Препарирование полостей V класса (пришеечная область)
предусматривает следующие манипуляции.
1. Удаляются кариозные ткани и шероховатости в пределах поражения.
2. Формируется длинный скос (4-6 мм) вдоль стенки, направленной к экватору зуба. Используются мелкозернистые алмазные боры.
ПРЕПАРИРОВАНИЕ ЭМАЛИ И ДЕНТИНА
Препарирование эмали
Техника обработки зуба в проведение восстановительной терапии базируются на знании особенностях структуры эмали и дентина. Структурные элементы эмали – призмы – формируют микрошероховатости на поверхности зуба. Механизмы «сцепления» пломбы и зубных тканей заключаются в способности композиционного материала проникать в микропространства и таким образом прочно удерживаться на поверхности эмали. Поэтому после тщательной некротомии кариозной полости в большинстве случаев необходимым этапом является сошлифовка краев эмали. В результате этой манипуляции достигаются следующие преимущества:
|
|
|
1. Значительно увеличивается площадь контакта композиционного материала с зубом.
2. Обеспечивается поперечный или близкий к этому срез эмалевых призм, необходимых для создания микрошероховатости, благодаря чему вследствие микроретенции. Если формировать стенки полости отвесными, они пройдут преимущественно вдоль призм, и площадь контакта эмали не приобретет нужной рельефности, характерной при поперечном рассечении призм, и появляющейся при формировании скоса эмали.
3. Наконец, при скошенном крае эмали маскируется граница между пломбировочным материалом и тканями зуба за счет плавного нарастания высоты пломбы. Если граница пломбы и эмали не откорректирована, лучи света отражаются от нее, четко выделяя на фоне даже идеально подобранных оттенков пломбировочного материала.
4. Удаляется пелликула по периметру полости, которая препятствует кислотному травлению эмали и связыванию композита и неорганических структур эмали.
Улучшение адгезии композита достигается усилием рельефа поверхности за счет кислотного травления эмали, обеспечивающегомикрошероховатость порядка 2-5 мкм.
Препарирование дентина
Техника препарирования и обработки дентина также базируется на особенностях морфологии и физиологии ткани.
Как известно, дентин от пульпы до эмали пронизан дентинными трубочками, которые открываются в полости зуба и заполнены зубной жидкостью. Любые раздражители могут легко проникать через дентин по канальцам в пульпу и вызывать ее воспаление. Именно поэтому требуется обеспечить защиту ее от механических, термических, химических раздражителей и бактериальной инвазии.
Прежде всего, необходимо щадящее препарирование дентина с постоянным водяным охлаждением работающего бора. Препарирование полости или коронки зуба может оказывать два основных воздействия на пульпу.
1. Пересушивание дентина. Соскабливание сухой поверхности дентина или сухое препарирование бором в течение нескольких секунд уносит жидкость из дентинных трубочек, мобилизует капиллярную силу, ускоряющую ток ликвора, что вызывает аспирацию одонтобластов в дентинные трубочки, где они достаточно быстро подвергаются автолизу. При кратковременном интенсивном воздействии это не приходит к каким-либо повреждениям остальной пульпы или ее воспалению. Клетки в малоклеточной зоне не повреждаются, а, скорее, стимулируются. Через 2-3 месяца в этой области может сформироваться иррегулярный вторичный дентин. Длительное интенсивное воздействие приводит к необратимым изменениям в пульпе вплоть до воспаления и некроза.
|
|
|
2. Нагревание от трения, которое развивается в процессе препарирование зуба или полировки пломбы резиновыми дисками, может достичь пульпы и вызвать повреждение. Если высокая температура держится продолжительное время, что бывает при длительном препарировании без охлаждения, то происходит разрушение сосудов и клеток и часть пульпы подвергается некрозу. При повреждении зоны Вейля невозможно формирование вторичного дентина.
Проникновение в пульпу микробов, ее химическое раздражение,
которое может наблюдаться при попадании травящего агента на обнаженный дентин (при использовании бондов III поколения), предупреждается наложением базового слоя перед проведением техники травления эмали. Выбор лечебных и/или изолирующих прокладок базируется на следующих данных.
Вблизи пульпы количество дентинных трубочек достигает 75000 на
1 мм2. Их просветы занимают около 80 % всей площади дентина, то есть поверхность дентина представляет как бы сито, поэтому при наличии полости, приближающейся по глубине к пульпе, необходимо использовать лечебную прокладку из гидроокиси кальция, защищающую живую ткань от бактериальных, химических и механических раздражителей и стимулирующую репаративные процессы.
В средних отделах дентина просветы трубочек занимают 40-59 % площади, одновременно расстояние до полости зуба увеличивается, превышая 1 мм. В таком случае лечебная прокладка не применяется, а используется изолирующий защитный слой из индифферентных материалов – фосфатных, поликарбоксилатных, стеклоиономерных цементов.
Наконец, при наличии полости небольших размеров площадь просветов дентинных трубочек может составлять 10-20 % обнаженного дентина; кроме того, расстояние от пломбы до полости зуба значительное. Тогда достаточно наложения на дентин в качестве изолирующего слоя специального лака. Ниже будет рассмотрена возможность использования дентинных адгезивов.
Во всех случаях покрытие отпрепарированного дентина прокладкой, прежде всего, преследует цель блокировать микроорганизмы, имеющиеся в так называемом смазанном слое (smear layer), поскольку повреждение пульпы в ранние сроки после пломбирования в основном связано с инфекцией. Может быть четыре источника инфекции под пломбой:
|
|
|
