Приведите дифференциальный диагноз состояний, связанных с психозом.
Психотические симптомы, связанные с неврологическим или системным заболеванием, часто отличаются от первичных психических расстройств. Различия психотических симптомов при психическом и неврологическом/системном заболевании
ПСИХИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ/СИСТЕМНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
и детально разработанное нелепое содержание Галлюцинации Преобладают при психических расстрой- шизофрении, соответствуют настроению при биполярном расстройстве или депрессии Зрительные Менее частые: как правило, связаны с бредовыми темами; носят обычно угрожающий характер Тактильные Встречаются редко Обонятельные Встречаются нечасто Преходящий, менее систематизированный «домашний» бред (бред лестничной клетки) Реже при неврологических/системных расстройствах Часто развиваются в ходе заболевания Часто встречаются при болезнях Альцгей-мера и Паркинсона, лечатся агонистами допамина. Обычно не являются угрожающими. Как правило, связаны с бредом Критерий делирия Чаще при поражениях височной доли
Бессвязная речь или речь с неологизмами Нелепое поведение Значения неологизмов склонны быть по- «Словесная окрошка» носит более Может быть связано с бредовыми темами и склонно к стереотипизации
Полное соматическое обследование показано любому пациенту, у которого впервые появились психотические симптомы, однако при ухудшении психотических симптомов у психически больного пациента его также необходимо обследовать; у пациента с шизофренией или другими психическими расстройствами может развиться неврологическое или системное заболевание, которое вначале может проявляться в виде ухудшения течения психоза. 228 IV. Деменция, делирий и родственные им состояния
Психотические симптомы могут возникать в связи с множеством расстройств, влияющих на ЦНС. Частыми причинами являются хронические метаболические нарушения или эффекты препаратов, хотя, учитывая перекрываемость психиатрических и неврологических симптомов, неудивительно, что многие неврологические состояния вызывают, как минимум, преходящие психотические симптомы.
Неврологические/системные заболевания, связанные с психотическими синдромами
Повреждения головы Системная красная волчанка Заболевания, приводящие кдеменции Хронические метаболические нарушения Болезнь Альцгеймера Гипо-, гипертиреоз Болезнь Паркинсона Болезнь Кушинга Болезнь Гентингтона Порфирия Болезнь Пика Пернициозная анемия Инсульт Обструктивная гидроцефалия или гидроцефалия Корсаковский синдром с нормальным внутричерепным давлением Субдуральная гематома Хронический энцефалит/менингит Нейросифилис СПИД и оппортунистические инфекции ЦНС Острое или хроническое злоупотребление психоактивными веществами
5. Каким образом можно отличить психотические симптомы при психических заболеваниях Получение детального анамнеза от пациента и осведомленного информатора. Просмотр всех доступных соматических и психологических записей. Проведение физикального и неврологического исследования, а также исследования психического статуса. В зависимости от характеристик пациента и имеющейся симптоматики для дифференциального диагноза могут быть полезны многие из нижеперечисленных исследований. Диагностические процедуры, применяемые для оценки пациента с психозом • • Физикальное обследование • Исследование психического статуса • Неврологическое обследование • Лабораторные исследования (например, развернутый клинический анализ крови, определение
• Нейрофизиологическая оценка • Нейровизуализирующие исследования (MPT, KT, функциональное визуализирующее исследование) • Электрофизиологические исследования (например, ЭЭГ, метод вызванных потенциалов)
Глава 36. Психозы при неврологических/системных расстройствах 229
Различные нейродиагностические процедуры (см. выше) полезны для оценки вероятности неврологического заболевания у пациентов, страдающих большими психическими расстройствами; однако они требуют напряжения и иногда невозможны. Может быть полезно нейробихевиоральное обследование, включая формальные нейропсихологические исследования, особенно когда акцент делается на качественных и количественных результатах теста. Установление интеллектуального статуса пациента и оценка относительных когнитивных сильных и слабых сторон когнитивных областей (например, память, внимание/концентрация, речь, способность анализировать зрительные образы) также полезны для оценки эффектов лекарственных средств и планирования терапии.
Воспользуйтесь поиском по сайту: ![]() ©2015 - 2025 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|