 |
Могут ли психотропные препараты являться основным компонентом лечения?
|
|
|
|
План лечения, сфокусированный главным образом или исключительно на медикаментозных средствах, вероятно, не будет соответствовать потребностям пациента, страдающего расстройством личности. Многие подобные пациенты отчаянно жаждут облегчения дистресса и воспринимают фармакологическое вмешательство как панацею. Политерапия несет в себе риск комбинированной токсичности и вызывает склонность к суицидальности и лекарственную зависимость, особенно, если коморбидным диагнозом является злоупотребление психоактивными веществами. Окончательное разрешение многих проблем, стоящих перед пациентом, страдающим расстройством личности, требует разработки новых копинг-ме-ханизмов и лучших социальных навыков; даже при активной фармакотерапии подобные цели обычно достигаются посредством психотерапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of mental Disorders, 4th ed. Washington, DC,
American Psychiatric Association, 1994.
2. Andreasen NC, Black DW(eds): Introductory Textbook of Psychiatry. Washington, DC, American Psychiatric Press, 1991.
3. Gorton G, Akhtar S: The literature on personality disorders, 1985-88: Trends, issues, and controversies. Hosp
Community Psychiatry 41:39-51,1990.
4.HoriA: Pharmacotherapy for personality disorders. [Review] Psychiatry Clin Neurosci 52:13-19, 1998.
5.Oldham JM: Personality disorders: Current perspectives. JAMA 272:1770-1776, 1994.
6.Oldham JM, Skodol AE: Personality disorders and mood disorders. In Tasman A, Riba MB (eds): Review of Psychiatry,
vol 11. Washington, DC, American Psychiatric Press, 1992, pp 418-435.
7. Perry JC, Banon E, Ianni F: Effectiveness of psychotherapy for personality disorders. [Review] Am J Psychiatry
156:1312-1321, 1999.
236 V. Расстройства личности
8. Shea MT, Pilkonis PA, Beckham E, et al: Personality disorders and treatment outcome in the NIMH treatment of
depression collaborative research program. Am J Psychiatry 147:711—718, 1990.
9. Siever LJ, Davis KL: A psychobiological perspective on the personality disorders. Am J Psychiatry 148:1657-1658,
1991.
10. Turkat ID: The Personality Disorders: A Psychological Approach to Clinical Management. Elmsford, NY, Pergamon
Press, 1990.
11. Tyrer P: Personality disorders. Management and Course. London, Butterworth, 1988.
|
|
|
Глава 38. ПОГРАНИЧНОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ
Robin A. McCann, P.D., and Elissa M. Ball, M.D.
1. Что такое пограничное расстройство личности?
Ключевое значение для распознавания пограничного расстройства личности (ПРЛ) имеет нестабильность — нестабильность аффекта, межличностных взаимоотношений и самоидентичности. Эмоциональная нестабильность пациентов с ПРЛ характеризуется уязвимостью, интенсивностью и недостаточной регуляцией. Эмоции возникают быстро и легко и являются более интенсивными, чем у окружающих; пациенты часто испытывают трудности с тем, чтобы успокоить самих себя и вернуться к более стабильному исходному уровню. Они часто уязвимы к воспринимаемому или реальному отвержению и часто реагируют яростью, паникой и отчаянием.
Лица, страдающие ПРЛ, с трудом успокаивают сами себя, они могут пытаться блокировать ощущения боли, испытывая, если не вызывая изменения сознания (включающие ощущение дереализации, деперсонализации и кратковременные психотические реакции с бредом и галлюцинациями). Для избежания интенсивного болезненного аффекта часто используются прием психоактивных веществ, игра, чрезмерные траты, переедание и/или членовредительство, включая суицидальные угрозы, жесты и попытки. Пациенты с ПРЛ часто наносят самоповреждения, варьирующие от мелких царапин или прижигания себя сигаретой до передозировки или других актов, приводящих к помещению в блок интенсивной терапии (БИТ); подобные нефатальные, намеренные акты самоповреждения относятся к парасуици-дальному поведению.
2. Каковы диагностические критерии ПРЛ?
Критерии ПРЛ были разработаны скорее на основании консенсуса, чем по результатам эмпирического исследования; они были впервые опубликованы в 1980 г. DSM-III. Специфические диагностические критерии (1) ПРЛ в DSM-IV включают:
Глубокие изменения в виде нестабильности межличностных взаимоотношений, образа Я, аффектов и заметной импульсивности начинаются в период ранней зрелости и проявляется в различных контекстах, как показано в следующих пунктах:
|
|
|
1. Неистовые попытки избежать реального или воображаемого отвержения. (Примечание:
не включается суицидальное поведение или самоповреждения, описанные в критерии 5.)
2. Нестабильные и интенсивные межличностные взаимоотношения характеризуются че
редованием между полюсами идеализации и девальвации.
3. Нарушение идентичности: заметная или стойкая нестабильность образа Я и ощущения
собственного Я.
4. Импульсивность, наблюдаемая, как минимум, в двух областях, потенциально ведущих
к самоповреждению (например, чрезмерные траты, секс, злоупотребление психоактивными
веществами, неосторожное вождение, кутежи). (Примечание: не включаются суицидальное
поведение или самоповреждения, описанные в критерии 5.)
5. Повторное суицидальное поведение, жесты или угрозы, а также самоповреждающее
поведение.
Глава 38. Пограничное расстройство личности 237
6. 
Аффективная нестабильность вследствие выраженной реактивности настроения (на
пример, интенсивная эпизодическая дисфория, раздражительность или тревога, продолжаю
щаяся несколько часов и лишь иногда более нескольких дней).
7. Хроническое ощущение опустошенности.
8. Неуместный сильный гнев или трудности, связанные с контролем над гневом (напри
мер, частые проявления раздражительности, постоянный гнев, повторные случаи физиче
ского насилия).
9. Преходящие, связанные со стрессом, параноидные мысли или тяжелые диссоциатив
ные симптомы.
(Перепечатано из: the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed. Copyright 1994 American Psychiatric Association; с разрешения.)
|
|
|
