 |
Какова роль в лечении PMS витаминов и минералов?
|
|
|
|
Витамины, определенные макро- и микроэлементы часто рекомендуются как часть тера-
певтической стратегии лечения PMS, несмотря на тот факт, что никакой витаминной или минеральной недостаточности у этих больных не зарегистрировано. Многие ранние исследования были методологически ошибочны вследствие неправильного выбора субъектов изучения и отсутствия достоверной проспективной оценки симптомов для установления точного диагноза. Относительно недавно небольшое число хорошо организованных клинических исследований показало эффективность использования некоторых нутриентов.
Результаты исследования с использованием двойного слепого контроля (14) подтвердили эффективность кальция, смягчающего как физические, так и психологические симптомы PMS. Пациентки, ежедневно получавшие 1200 мг кальция, отмечали значительное уменьшение болей в мышцах, меньшую выраженность необычных пищевых предпочтений, улучшение настроения, снижение задержки жидкости. Исследователи предполагают, что гормоны, участвующие в регуляции обмена кальция, также взаимодействуют с половыми гормонами. Наличие предменструальных симптомов может отражать существование дефицита кальция у некоторых женщин.
Витамин В6 (пиридоксин) является кофактором синтеза допамина и серотонина. Его применение способно улучшить настроение, уменьшить раздражительность, усталость, отечность и головные боли у некоторых женщин с PMS. Научные данные относительно ценности использования витамина Вб противоречивы. Десять рандомизированных, с использованием двойного слепого контроля, исследований показывают положительный эффект витамина Bg приблизительно у 30% пациентов. В остальных случаях эффект неочевиден или отсутствуют различия в эффективности по сравнению с плацебо. Эффективные дозы варьируют от 50 до 100 мг в день. Пациенток следует предупредить о возможности развития необратимой периферической нейропатии, если рекомендуемые дозы будут превышены.
|
|
|
Дефицит магния связан с истощением ресурсов допамина в ЦНС и повышением уровня периферического альдостерона. Магний участвует в синтезе простагландинов и влияет на индуцируемую глюкозой секрецию инсулина. Качественно проведенные исследования показали эффективность использования магния в течение лютеиновой фазы (от 360 до 1080 мг) для уменьшения задержки жидкости, сниженного настроения и усталости. Витамин Е модулирует синтез простагландинов и в ежедневной дозе 400 ME полезен для снижения предменструального снижения настроения и болей, хотя эффективность его применения научно не подтверждена.
Какие лекарственные препараты используются в лечении PMS или PMDD?
Непсихотропные препараты для лечения тяжелых симптомов PMS и PMDD
| ДОЗЫ |
| ФАЗА ЦИКЛА |
| ПРЕПАРАТЫ |
| Ибупрофен Бромкриптин |
СИМПТОМЫ-ЦЕЛИ
| 600 мг 2—3 раза вдень 2,5 мг 3 раза в день Лютеиновая |
По необходимости Дисменорея, головная боль
Болезненность молочных желез, отечность
\VTtl 1%И
Неатещ
14.
Испаш ция в warn нейрапряш Некоторые
ПИ
Декора Альпри Бушпцр Фл\окп Сертры Црпыш
Кломщ Нортрш Нефаэая Миртая
Примечание-
СТЬЮИЛг
гибитогх
Глава 62. Предменструальный синдром и предменструальное дисфорическое расстройство 419
]ему сниже-«ания и уста-
»шения пред-га, болезнен-
)ваний, в ко-Несовершен-ограничивает
и продемон-
I шак часть тера-
1МИНН0Й ИЛИ
шие исследо-;ктов изучения точного чических ис-
U подтвердили к симптомы *ое уменьше-шй, улучше-что гормоны, гормонами, кальция
ггонина. Его пость, отеч-гельно ценнос-;использовани-;кт витами-или отсут-i варьируют от необратимой
|
|
|
ем уровня л влияет на вования пока-до 1080 мг)
■мин Е моду-
[ предмен-научно не
1DD
ЕЛИ
| ПРЕПАРАТЫ |
| ДОЗЫ |
| ФАЗА ЦИКЛА |
СИМПТОМЫ-ЦЕЛИ
| Спиронолактон 25—100 мг/сут. |
По необходимости Отечность, повышение массы тела
Налтрексон 25 мг 2 раза в день 9—18-й день цикла Раздражительность, тревожность,
сниженное настроение
Атенолол 50 мг/сут. Весь цикл Раздражительность
Клонидин 17 мкг/кг/сут.* Весь цикл Раздражительность, враждебность,
тревожность
* Рекомендуется разделение доз в течение суток.
Нестероидные противовоспалительные препараты (NSAIDs), применяемые за несколько дней до начала месячных, уменьшают схваткообразные боли в тазу и головные боли. В случае сильных болей в груди может быть назначен агонист допамина (и ингибитор пролактина) бромкриптин. В одном рандомизированном, с использованием двойного слепого контроля, исследовании подтверждается эффективность бромкриптина для смягчения предменструальных отеков, повышения массы тела и уменьшения отечности (9). Меньшую эффективность бромкриптин проявляет в отношении расстройств настроения. Тошнота является обычным побочным эффектом, особенно при применении бромкриптина в высоких дозах, что может обусловить необходимость прекращения его применения.
Несколько корректно проведенных исследований показали хороший результат использования калийсберегающего диуретика, антагониста альдостерона спиронолактона для уменьшения тяжелых отеков и отечности. Ряд исследователей предполагают, что антиандрогенные свойства этого диуретика ответственны за улучшение настроения в дополнение к смягчению соматических симптомов. Диуретики следует использовать с осторожностью из-за риска развития вторичного альдостеронизма и возвращения отеков.
Опиатный антагонист налтрексон, применяемый в лютеиновой фазе, снижает раздражительность, тревожность, улучшает настроение, уменьшает сонливость, отечность и головные боли у женщин, страдающих PMS или PMDD. Тошнота, головокружение и снижение аппетита являются возможными побочными эффектами (3).
Р-блокатор атенолол смягчает предменструальную раздражительность. Сходным действием обладает а-блокатор клонидин, который активен в отношении ряда предменструальных симптомов, включая раздражительность, враждебность и тревожность.
|
|
|
14. Какие психотропные препараты используются в лечении PMS и РМDD?
Использование психотропных препаратов базируется на предположении, что дисрегуля-ция в гипоталамо-гипофизарной области изменяет нормальную физиологию центральных нейротрансмиттеров. Некоторые психотропные препараты, используемые в лечении PMS и PMDD в настоящее время
| ПРЕПАРАТ |
| ФАЗА ЦИКЛА |
| По необходимости в лютеиновой фазе По необходимости в лютеиновой фазе Постоянно или в лютеиновой фазе Постоянно или в лютеиновой фазе Постоянно или в лютеиновой фазе Постоянно или в лютеиновой фазе Постоянно Постоянно Постоянно Постоянно Постоянно |
ДОЗА, МГ/СУТ.
| Декстроамфетамин | 10-20 |
| Альпразолам | 0,25-2,0 |
| Бушпирон | 15-60 |
| Флуоксетин | |
| Сертралин | 50-100 |
| Циталопрам (ассентра, опра) | 10-30 |
| Пароксетин | 10-30 |
| Кломипрамин | 25-75 |
| Нортриптилин | 50-100 |
| Нефазадон | 100-600 |
Миртазапин (ремерон, мирзатен) 7,5—15
\. желез,
Примечание. Женщинам с началом PMS в молодом возрасте, расстройствами настроения и тревожностью или тяжелыми симптомами PMDD прерывание терапии или частое изменение доз селективных ингибиторов обратного захвата серотонина не рекомендуется.
420
VIII. Расстройства, связанные с беременностью и менструацией
В случае выраженной предменструальной вялости и гиперфагии может быть полезным кратковременное назначение низких доз декстроамфетамина. Анксиолитики эффективны в смягчении выраженных в лютеиновой фазе тревожности, нервного напряжения и раздражительности. Наиболее изучен альпразолам, который оказался эффективным при приеме в течение недели перед менструацией. Средние дозы варьируют от 1,75 до 2,25 мг в день. Дозы следует постепенно снижать с началом месячных. Необходимо соблюдать особую осторожность при назначении стимуляторов или бензодиазепинов женщинам, у которых в анамнезе отмечается злоупотребление психоактивными веществами. Буспирон (альтернативный препарат, не вызывающий привыкания), также используется для лечения раздражительности и тревожности, связанных с PMS и PMDD. Рекомендуется длительное назначение в дозах 15—60 мгв день.
|
|
|
|
|
|
