 |
Какие медицинские состояния или препараты вызывают депрессию у больных раком?
|
|
|
|
| Препараты Стероиды Интерферон и интерлейкин-2 Метилдопа Резерпин Барбитураты Пропранолол Некоторые антибиотики (амфотерицин В) Некоторые химиотерапевтические препараты (винкристин, винбластин, прокарбазин, L-асгиназа) |
Неконтролируемая боль (т.е. не снимаемая
обезболивающими препаратами. — Примеч.
пер.)
Метаболические нарушения
Гиперкальциемия
Нарушения кислотно-щелочного состояния
Анемия
Дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты Эндокринные нарушения
Гипер-и гипотиреоидизм
Адреналовая недостаточность
Неконтролируемая боль — это частая причина депрессивного настроения у онкологических больных. Сопровождается симптомами тревоги и мучительным ощущением того, что жить так нельзя, пока не будет устранена боль. Больные воспринимают возникновение или усиление боли, как признак прогрессирования рака, что вызывает еще большую депрессию и чувство безнадежности. Суицид — это реальный риск у этих больных, особенно если они не верят, что боль может отступить или ее снижение возможно. Суицидальная настроенность и симптомы большой депрессии обычно снижаются, когда удается взять боль под контроль.
Когда соматическое состояние становится причиной депрессивного настроения, то настроение может значительно улучшиться в дальнейшем при улучшении физического состояния либо под влиянием антидепрессантов.
5. Как лечить депрессию у онкологических больных?
Лечение направлено на помощь больным с целью адаптации к стрессам, которым они подвергаются, и на усиление способности к копингу. Групповая или индивидуальная психотера-
494
X. Консультативная психиатрия
пия может помочь больным принять свой диагноз, прояснить значение заболевания, поддержать и усилить копинг возможности личности. Когнитивная терапия, фокусирующаяся на неправильных представлениях и мнениях, ведущих к тревоге и депрессивному настроению, может помочь пациенту развить адаптивный путь реагирования на возникшую ситуацию.
|
|
|
Решение об использовании психотропной терапии основывается на уровне испытываемого дистресса, неспособности к осуществлению обычной ежедневной деятельности и рези-стентности к психотерапии. Антидепрессанты используются в сочетании с психотерапевтическими методиками как в случаях сочетания тяжелых расстройств адаптации и депрессии, так и в случае большого депрессивного расстройства.
6. Какие антидепрессанты наиболее эффективны у онкологических больных?
Дозирование препаратов у онкологических больных
| ПРЕПАРАТ |
НАЧАЛЬНАЯ/ЕЖЕДНЕВНАЯ ДОЗА, МГ*
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
Флуоксетин (прозак) 10/20—40
| 25/50-100 10/20-50 20/20-40 |
Сертралин (золофт) Пароксетин (рексе-
тин, паксил) Циталопрам
(ассентра, опра)
Второе поколение
| 75/200-450 |
Бупропион (велбут-рин)
Тразодон (дезирел) 50/150—200
ОСНОВНОЕ ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ/КОММЕНТАРИИ
СИОЗС имеют незначительные побочные антихолинергичес-кие или кардиоваскулярные эффекты
Сексуальная дисфункция, включая аноргазмию. Головная боль, тошнота, тревога. Очень долгий период полувыведения может удлиняться у соматически ослабленных больных
Тошнота, бессонница
Тошнота, сонливость, астения, нет активных метаболитов
По сообщениям, стала меньше выраженность гастроинтести-нальных и сексуальных побочных эффектов; стало меньше взаимодействие с другими препаратами
Может вызывать судороги при сниженном судорожном пороге; первично активирующий эффект. Меньшая выраженность сексуальных дисфункций. Полезен для облегчения прекращения курения
|
|
|
Седативный; нет антихолинергического эффекта; риск при-
7. Ем
Ы
шшегъ, даюпр
альну1 сктра тал» ли
Трициклические антидепрессанты (ТЦА)
Амитриптилин (эла-
вил) Имипрамин (тофра-
нил) Дезипрамин (норп-
рамин) Нортриптилин (па-
мелор) Доксепин (синекван)
Все ТЦА могут вызывать сердечные аритмии; уровень в плазме определяется у всех, кроме доксепина. Контроль ЭКГ
10—25/50—100 Седация; антихолинергическое действие; ортостатическая ги-потензия
10—25/50— 150 Мягкий седативный эффект; антихолинергическое действие; ортостатическая гипотензия
25/75-150 Незначительный седативный или ортостатический эффект; небольшое антихолинергическое действие
10—25/75— 150 Незначительный антихолинергический или ортостатический эффект; мягкий седативный эффект; терапевтическое окно
25/75—150 Выраженный седативный эффект; ортостатическая гипотензия, умеренное антихолинергическое действие; хороший ан-тигистамин
| Пемолин (цилерт) Другие Венлафаксин (эфевелон) |
| Психостимуляторы d-Амфетамин (дексе- 2,5/5—30 дрин) Метил фенидат |
| 2,5/5-30 |
Все психостимуляторы могут вызывать кошмары, бессонницу, психозы, анорексию, возбуждение и беспокойство. Возможны осложнения со стороны сердца. Прием на два раза: утром в 8.00 и в полдень; может быть использован для усиления аналгезии и снижения седативного эффекта опиатов 18,75/37,5—150 Следить за функцией печени
75/225—375 Ингибирует обратный захват серотонина и норадреналина. Достижение постоянного уровня в плазме через 3 дня. Может повышать АД. Меньше вероятность сексуальных дисфункций
I \
\
Глава 73. Проведение консультации онкологических больных
Веяния, поддер-||г ■■'■> шаяся на не- р^. эоению, мо-'■■-• аиию. -г испытывае-: - ости и рези-отерапевти- • депрессии,
| ПРЕПАРАТ |
НАЧАЛЬНАЯ/ЕЖЕДНЕВНАЯ ДОЗА, МГ*
Нефазадон (серзон) 100/200-500
Миртазапин (реме- 15/15—45 рон)
ОСНОВНОЕ ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ/КОММЕНТАРИИ
Воздействует на серотонин 5НТ2 и НА-рецепторы; седатив-ный; небольшая кардиотоксичность; вызывает сексуальные нарушения реже, чем СИОЗС
Седативный эффект уже от небольших доз; полезен при ажи-тированной депрессии, бессоннице. Меньше гастроинтести-нальных жалоб; может способствовать набору веса. Незначительные сексуальные дисфункции
|
|
|
[ЕНТАРИИ
пинергичес-
Головная l аслувыведения t бальных
элитов эинтести-по меньше
поро-i выраженность прекра-
: риск при-
гнь в плазме ЭКГ
скаяги-
: действие; эффект; не-
ский:окно [пшотен-; юроший ан-
, бессонницу, Возмож-раза: утром г усиления
та. До-Может i дисфункций
* Начальные дозы, используемые у онкологических больных, отличаются от предписанных для здоровых физически депрессивных больных.
|
|
|
