Введение в нефрологию и урологию
од аппаратом органов понимают структурно-функциональное объединение мочевых и половых органов или любых других отдельных органов и систем, имеющих разное развитие, строение и топографию, но обладающих общей функцией. В мочеполовой аппарат входят две системы, состоящие из органов мочеобразования, мочевыделения и половых органов. В половом члене и преддверии влагалища они объединены общей выводящей функцией. Структурно-функциональную единицу органа мочеобразования — почки составляет нефрон, состоящий из двухстенной капсулы с артериальным капиллярным клубочком внутри неё, проксимальных (прямых) и дистальных (извитых) канальцев с общей длиной в 20-50 мм. В капсуле образуется первичная моча, в канальцах – вторичная, через проток почечного сосочка она выделяется в почечные чашки и почечную лоханку, а далее по мочеточнику следует в мочевой пузырь, из которого по мочеиспускательному каналу выводится наружу. Почка содержит более одного миллиона нефронов (почечных телец), 80% которых расположено в корковом веществе органа — корковые нефроны, 20% нефронов прилежит к мозговому веществу и называется юкстамедуллярными. Нефроны, интерстициальные клетки почки обладают эндокринными способностями, вырабатывая ренин, простагландины, эритро- и лимфопоэтины, урокиназу. Капсула нефрона обладает биологическим фильтром из эндотелия капиллярной стенки, базальной мембраны и клеток-подоцитов в стенке самой капсулы. Образование первичной мочи, очень по составу похожей на плазму крови, происходит благодаря фильтрации плазмы через этот биологический фильтр почечного тельца. В проксимальных извитых канальцах, обладающих на внутренней поверхности ворсинками, всасываются обратно в кровь (реабсорбция) электролиты, белки и витамины, глюкоза, вода. Дистальные канальцы для воды непроницаемы, но через их стенки выходят обратно электролиты, ионы калия. Благодаря секреции в просвет проксимальных канальцев выделяются органические кислоты, щелочи и др. Мочеобразованию помогают гормоны — аурикулин, снижающий реабсорбцию, антидиуретический гормон (АДГ), усиливающий её и альдостерон, повышающий всасываемость натрия. Они вырабатываются самой почкой и надпочечником. Таким образом, в нефронах образуется моча благодаря клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции и секреции.
Инкреторной, эндокринной функцией в почке обладает юкста-гломерулярный аппарат или комплекс (ЮГА, ЮГК) и интерстиций мозгового вещества. Гранулированные эпителиоидные клетки – юкстагломерулярные и юкставаскулярные данного аппарата (комплекса) сосредоточены в стенке приносящей артериолы в виде периартериальной манжетки, в углу между приносящей и выносящей артериолами в виде скопления недифференцированных клеток. В извитой части дистального канальца они прилегают к сосудистому клубочку как эпителиальная пластинка — плотное пятно. Между петлями капилляров сосудистого клубочка они образуют своеобразную брыжейку - мезангиум, подвешивающую капилляры к стенке капсулы нефрона. Клетки ЮГА вырабатывают ренин (ангиотензин), альдостерон, аурикулин и другие гормоны, регулирующие артериальное давление и электролитный обмен, мочеобразование. Интерстициальные клетки почечной паренхимы выделяют простагландины, обладающие иммунными свойствами. В клетках ЮГА, но возможно и в клетках канальцев, и в мозговом веществе вырабатываются стимуляторы кроветворения: эритро — и лимфопоэтины, а также вещества, способствующие свертыванию крови (урокиназа, особенно у беременных), и антисвертыватели — гепарин с антитромбином.
Органы мочевыведения — мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал имеют трубчатое строение, а стенка каждого из них состоит из оболочек: слизистой, мышечной и адвентициальной или серозной. Они обладают сужениями, расширениями, изгибами, что способствует вместе с сокращением мышечной оболочки и ее сфинктеров нормальному накоплению и выведению мочи. Мочеиспускательный канал и наружные половые органы обладают общностью происхождения из мочеполовой складки на задней стенке целома зародыша, хотя при развитии мочевые органы опережают половые. С мужским мочевым пузырем в области дна и шейки его срастается предстательная железа, а к задней стенке тела прилежат семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков. Мочеиспускательный канал тоже связан с половыми органами — у мужчин он проходит через простату и губчатое тело пениса, открываясь в препуциальный мешок,— у женщин он прилежит к луковице и открывается в преддверие влагалища.
азвитие. Почка (нефрос, рен) развивается из сегментных ножек (нефротомов) мезодермы путем последовательно меняющихся трех закладок. · Первая – предпочка — пронефрос — появляется на 3-й неделе в головном конце эмбриона и состоит из 5-8 канальцев, которые через 40-50 часов редуцируются, но выводной канал сохраняется, превращаясь в мезонефральный проток. · Вторая — первичная почка (мезонефрос), которая в конце 3 недели начинает формирование в области задней стенки туловища. Она содержит 25-30 извитых канальцев, слепые концы которых образуют капсулу в виде двустенного бокала с врастающим в нее сосудистым клубочком. Противоположные прямые концы извитых канальцев открываются в мезонефральный проток. Так возникает прообраз нефрона — структурно-функциональной единицы органа, образующего мочу и биохимические активные соединения. Первичная почка работает до конца 2-го месяца и частично редуцируется. Но сохранившиеся канальцы формируют придатки половых желез, а у мальчиков и семявыносящие протоки. · Третья — окончательная почка (метанефрос) появляется на 2-м месяце в тазовой области или на границе с ней из метанефрогенной ткани и мочеточникового выроста мезонефрального протока. С 3-го месяца заменяет первичную почку, свое развитие заканчивает восхождением в поясничную область.
Почки новорожденных располагают бугристым рельефом поверхностей, как бы сохраняя дольчатость строения. Основные периоды роста органа: грудной, препубертатный, юношеский. У грудничков почка увеличивается по размерам в 1,5 раза, масса составляет 35-40 г, поверхности становятся гладкими. Подростки к концу периода имеют почки длиною в 10-11 см, массой в 120 г. У юношей и девушек нарастает толщина коркового вещества, удлиняются и расширяются канальцы. В зрелом периоде нарастает и стабилизируется жировая капсула. С возрастом изменяется топография почки в плане опускания ее на уровень нижних поясничных позвонков. Продольные оси почек до 3-4 лет параллельны позвоночнику, в 5-6 лет они приобретают сходящееся у верхних концов направление. Аномалии положения приводят к дистопиям почки: высокое, низкое расположение, блуждающая почка. Аномалии развития есть и количественные и качественные. Количественные аномалии проявляются добавочной почкой, удвоенной почкой одной стороны, отсутствием одной почки, срастанием почек концами (подковообразная, кольцевидная почка). Аномалии внутреннего строения приводят к качественному изменению структуры органа — это врожденная кистозная почка. Почка снаружи имеет переднюю выпуклую и заднюю плоскую поверхности, переходящие в латеральный выпуклый и медиальный вогнутый края. Посредине медиального края находится поверхностное углубление - почечные ворота, содержащие почечную ножку из почечной артерии, вены, мочеточника, нервов и лимфатических сосудов. Почечные ворота переходят в глубине органа в почечный синус, заполненный жировой клетчаткой, которая окружает почечные чашки и лоханку. Орган имеет концы (полюса) — верхний и нижний (более острый). Масса почки составляет 120-200 г, ее длина 10-12 см, ширина 5-6 см, толщина 4 см. В почке по делению артерий различают 5 сегментов: верхний, передне-верхний, передне-нижний, нижний, задний.
Внутри почка имеет корковое и мозговое вещество. Корковое в 0,5 см толщиной образует поверхностный слой, который в виде почечных столбов проникает в мозговое вещество. В кортексе находится до 600 корковых долек со светлыми конусовидными участками (лучистая часть) и темными (свернутая часть) Почечные тельца, состоящие из двустенной чашеобразной капсулы и лежащего в ней сосудистого клубочка, занимают свернутую часть. Лучистая часть проходит в мозговое вещество, содержит извитые и прямые почечные канальцы, начало собирательных трубочек. Мозговое вещество представлено в виде 10-15 почечных пирамид, лежащих между почечными столбами. Верхушки пирамид образуют почечные сосочки с отверстиями сосочковых протоков, затянутых волоконной сеткой в виде решетчатого поля. Внутри пирамид проходят прямые канальцы и образуемые ими петли, собирательные трубочки и протоки. Макроскопическая почечная доля включает почечную пирамиду и окружающее корковое вещество. Две-три почечных доли образуют сегмент. Малые и большие почечные чашки расположены в почечном синусе – полости, находящейся внутри почки. Большие чашки (2-3) сливаются в почечную лоханку, лежащую и в синусе и в воротах почки. В каждую малую почечную чашку обращены 2-3 почечных сосочка. Стенка малой чашки для регуляции тока мочи располагает форникальным аппаратом из кольцеобразных гладкомышечных волокон, кровеносных и лимфатических микрососудов, нервных окончаний. При помощи своего аппарата чашка, охватывая сосочки, как бы выдаивает мочу из сосочковых протоков. Почечная лоханка образуется в виде эмбриональной, плодной и зрелой. При эмбриональной форме малые чашки сразу впадают в лоханку, что способствует образованию почечных камней, именно при этой форме чаще развивается почечно-каменная болезнь - нефролитиаз. При плодной большие и малые чашки сразу переходят в мочеточник. При зрелой малые чашки вливаются в большие, а они в лоханку. В стенке лоханки и чашек присутствуют оболочки: слизистая, мышечная, адвентициальная. Кровоснабжение почки осуществляется из почечных артерий, начинающихся от брюшной аорты. Почечная артерия делится на передние и задние ветви в воротах или перед ними. Правая почечная артерия длиннее левой и отходит от аорты ниже левой. Ветви почечных артерий — сегментарные, междолевые, дуговые, междольковые и клубочковые артериолы находятся внутри органа. Каждая клубочковая артериола делится на приносящую с большим диаметром и выносящую с меньшим. Между ними находятся артериальные капилляры, свернутые в сосудистый клубочек, который лежит в капсуле нефрона.
Приносящую артериолу, артериальные капилляры сосудистого клубочка, выносящую артериолу называют чудесной артериальной сетью почки, благодаря которой в чаше нефрона образуется первичная моча. Выносящая артериола по стенкам канальцев создает микрососудистое сплетение, распадаясь на прекапилляры, простые (истинные) капилляры, которые переходят в посткапилляры и далее в венулы, а из них возникают вены почки. Благодаря этому сплетению в извитых канальцах осуществляется реабсорбция, секреция и образуется вторичная моча. Вены почки впадают в нижнюю полую. Правая вена короче левой и расположена ниже. Приносящие лимфатические сосуды сопровождают кровеносные, особенно вены, но в нефронах они отсутствуют и начинаются на границе коркового и мозгового вещества, вливаются в поясничные лимфатические узлы. Почка иннервируется из грудных и поясничных спинальных ганглиев, а также от чревного сплетения, поясничных симпатических узлов и заднего вагального ствола. В воротах почки вокруг сосудов образуется почечное сплетение, волокна которого по сосудам, вокруг лоханки и чашек проникают в орган. Возрастные особенности. Округлая и бугристая почка новорожденного располагается на позвонок выше, чем у взрослых, ее длина 4,2 см, масса 12 г.
опография. Почки расположены в забрюшинном пространстве живота у его задней стенки и по бокам от поясничного позвоночника. Они проецируются на поясничную область. Правая почка лежит на уровне XII грудного — III поясничного позвонков; XII ребро пресекает ее заднюю поверхность ближе к верхнему полюсу. Левая почка находится на уровне XI грудного — III поясничного позвонков (верхнего края), ХII ребро делит ее пополам, а правую почку на две неравных трети: выше ребра лежит верхняя треть. Продольные оси почек у взрослых образуют угол, открытый книзу — в сторону таза, у новорожденных и грудных детей они параллельны позвоночнику. Аномалии топографии почек проявляются в виде дистопий — высокого или низкого расположения, блуждающей почки. У женщин в 11% случаев нижний полюс лежит на уровне гребня подвздошных костей. Синтопия — взаимное с другими органами расположение почек. По задней поверхности они прилежат к поясничной части диафрагмы, соседствуют с нервами поясничного сплетения. В квадратной, поперечной и большой поясничной мышцах образуется небольшое углубление — почечное ложе. Сверху над почками нависают надпочечники – периферические эндокринные железы. Передняя поверхность верхней трети правой почки через париетальную брюшину прикасается к печени, нижней трети — к правому изгибу ободочной кишки. По медиальному краю к почке прилежит нисходящая часть дуоденум, нижняя полая вена. Передняя поверхность левой почки через брюшину соседствует в верхней трети с желудком, в средней — с поджелудочной железой, в нижней — с петлями тонкой кишки. Латеральным краем левая почка соприкасается с селезенкой и левым ободочным изгибом. Топографическое расположение почек в норме обеспечивается почечным ложем, почечной ножкой (почечные сосуды и мочеточник), жировой и фасциальной оболочками, внутрибрюшным давлением. Это относят к фиксирующему аппарату почки. Оболочки почек состоят из фиброзной, жировой и фасциальной капсул: · Фиброзная капсула интимно срастается с паренхимой органа. · Жировая лучше выражена по задней поверхности (околопочечное жировое тело). Она проникает в почечные ворота и почечную пазуху, окружая лоханку и чашки. · Фасциальная капсула, образована пре — и постренальными листками внутрибрюшной фасции, срастающимися над верхним концом почки между собой и диафрагмой. Поэтому почки в небольшом объеме повторяют дыхательные движения диафрагмы. Почечная фасция пронизывает тяжами жировую капсулу, рыхло срастаясь с фиброзной оболочкой. Правая почечная артерия длиннее левой и проходит впереди тела II поясничного позвонка. Левая почечная вена длиннее правой и проходит впереди тела I поясничного позвонка. В воротах почки и почечной ножке сосуды всегда лежат над мочеточником. Вена занимает заднее и верхнее положение, артерия — переднее и верхнее, лоханка и мочеточник – нижнее. Для запоминания рекомендуется памятное сочетание букв – ВАЛ или ВАМ, применяемое в направлении сверху вниз и сзади наперед. Передняя и задняя ветви почечной артерии проходят впереди и сзади лоханки и делятся на 5 сегментарных артерий, из которых возникают междолевые. Они проходят между долями почек (в сегменте их 2-3), а потом переходят в дугообразные артерии, лежащие на границе коркового и мозгового вещества. Дуговые артерии отдают междольковые, они находятся между корковыми долечками и дают начало клубочковым артериолам: приносящей и выносящей, а между ними артериальным капиллярам («чудесная» сеть). Такая аномалия, как добавочная почечная артерия, располагающаяся в воротах почки, становится причиной врожденной почечно-каменной болезни – нефролитиазиса. Приносящие лимфатические сосуды внутри органа формируют глубокие сети и поверхностные в оболочках. Глубокие сплетения многомерные и объемные, но они отсутствуют в корковых дольках, а поверхностные – плоские и хорошо развиты в фиброзной оболочке. Лимфа из тех и других вливается в поясничные лимфоузлы. При рентгеновском исследовании почек используют обзорный и контрастные методы: введение газа в забрюшинное пространство, вливание контрастных веществ в кровь с выделением их почками, введение контраста в мочевыводящие пути. На обзорных рентгенограммах слабо прослеживаются контуры тени почки по медиальному и латеральному краям. На контрастных рентгенграммах хорошо видны тени малых, больших чашек, почечной лоханки, начала мочеточника.
очеточник – уретер — парный орган в виде узкой и длинной трубки между почечными лоханками и мочевым пузырем с длиной 30-35 см, шириной до 0,8 см. Он располагается забрюшинно в поясничной и тазовой областях. В нем различают три части — брюшную, тазовую, внутрипузырную (внутристеночную). · Брюшная часть проходит от лоханки до дугообразной линии при входе в малый таз. Позади брюшной части лежит большая поясничная мышца. Начало правого мочеточника находится сзади нисходящего отдела дуоденум; начало левого — позади дуоденоеюнального изгиба. При входе в малый таз правый мочеточник пересекает сзади корень брыжейки, левый — брыжейку сигмовидной кишки. · Тазовая часть правого мочеточника проходит впереди правых внутренних подвздошных сосудов (артерии и вены); у левого мочеточника — впереди общих подвздошных сосудов. У женщин тазовая часть мочеточников располагается позади яичников, латерально от шейки матки и спереди от влагалища, а у мужчин — вначале кнаружи от семявыносящего протока, но на уровне семенного пузырька пересекается с семявыносящим протоком. · Внутрипузырная, интрамуральная часть, самая короткая и узкая, длиной в 1,5-2 см и шириной в 0,3-0,4 см. Она в косом направлении прободает заднюю стенку мочевого пузыря на границе его дна и тела. Стенка мочеточника состоит: · из слизистой оболочки с продольными складками; · мышечной оболочки из продольного, кругового слоев в верхних отделах; продольного, кругового и второго продольного — в нижних; · адвентициальной оболочки. Просвет мочеточника сужается при выходеиз лоханки и внутри мочевого пузыря за счет более развитого кругового слоя мышечной оболочки, формирующего сфинктеры. Третье сужение возникает из-за некоторого перегиба мочеточника при переходе брюшной части в тазовую. Физиологическое назначение узких мест в сочетании с расширениями и изгибами состоит в регулировании скорости движения мочи. Но в сужениях могут останавливаться почечные камни, особенно в самом узком – внутрипузырном. Кровоснабжение мочеточника происходит ветвями почечных, яичковых, яичниковых артерий; брюшной аорты, общей и внутренней подвздошных артерий, средней прямокишечной и нижней мочепузырной. Вены вливаются в яичковые и яичниковые, внутренние подвздошные. В стенке органа сосуды образуют множество межсистемных анастомозов. Приносящие лимфатические сосуды впадают в поясничные и внутренние подвздошные узлы. Симпатические нервы мочеточников происходят из почечного и подчревных сплетений, парасимпатические — для верхнего отдела из блуждающего заднего ствола, для нижнего — из тазовых внутренностных нервов. Чувствительные нервы связаны с поясничными и крестцовыми спинальными узлами. Возрастные особенности. Мочеточник новорожденных имеет веретенообразную форму, складчатую слизистую оболочку, извилистый ход, длину в 5-7 см. В первом детстве длина удваивается, мочеточник становится прямолинейным, исчезает складчатость слизистой, утолщается мышечная оболочка. Мочевой пузырь имеет верхушку, которая срединной пупочной связкой (внутри её заросший урахус) соединена с пупком. Верхушка переходит в тело, которое без резкой границы сливается с дном, лежащим кзади и книзу от тела. Дно имеет шейку — воронкообразное сужение, переходящее в мочеиспускательный канал. Максимальная ёмкость органа составляет 800-1200 мл – у мужчин больше, у женщин меньше; форма и размеры пузыря зависят от наполнения. Опорожнение начинается под влиянием растяжения стенки и скорости поступления мочи из почки. Нижняя часть мочевого пузыря (дно, шейка) фиксирована к стенкам таза связками — лобково-предстательной у мужчин, лобково-пузырной у женщин. Кроме связок имеются мышцы: лобково-пузырная и прямокишечно-пузырная (последняя только у мужчин). К фиксирующему аппарату пузыря также относятся начало уретры и концы мочеточников, мочеполовая диафрагма, а у мужчин еще и предстательная железа, семенные пузырьки и семявыносящие протоки. Стенка мочевого пузыря состоит из слизистой, мышечной и серозной или адвентициальной оболочек. · Слизистая оболочка имеет подслизистую основу, которая отсутствует в пределах мочепузырного треугольника, лежащего на дне и образованного устьями мочеточников и мочеиспускательного канала. В результате слизистая треугольника не содержит складок, в остальных отделах они есть и расправляются при наполнении пузыря. Треугольник служит хорошим ориентиром при цистоскопии. · Мышечная оболочка обладает наружным и внутренним продольными слоями гладких мышц и средним круговым, более развитым в области дна. Он и образует внутренний сфинктер мочеиспускательного канала. Мышечную оболочку называют мышцей, опорожняющей пузырь – детрузор. · Адвентициальная и серозная оболочки присутствуют в разных частях пузыря. Серозная оболочка покрывает его сверху, сзади и по бокам, а спереди на нем лежит адвентиция. Топография Мочевой пузырь находится в полости малого таза позади лобкового симфиза. При наполнении верхушка его приподнимается к пупку вместе с брюшинной складкой. Передняя стенка пузыря, непокрытая брюшиной, соприкасается с передней брюшной стенкой; что используется для оперативного доступа и внебрюшинной пункции при выведении мочи. Задняя поверхность прилежит у мужчин к прямой кишке, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, дно — к простате. У женщин позади пузыря лежит шейка матки и влагалище, а у дна — мочеполовая диафрагма. Боковые поверхности соседствуют с мышцей поднимающей анус. Верхушка пузыря у мужчин соприкасается с петлями тонкой кишки, у женщин — с телом матки. Пустой пузырь брюшина покрывает с одной стороны (ретроперитонеально), наполненный — с трех (мезоперитонеально). У мужчин брюшина образует пузырно-прямокишечную выемку, у женщин — пузырно-маточную. Кровоснабжение осуществляется мочепузырными артериями: верхними — из пупочных, нижними — из внутренних подвздошных. Вокруг мочевого пузыря имеется венозное сплетение, особенно хорошо выраженное в теле и дне. Мочепузырные вены вливаются во внутренние подвздошные. Приносящие лимфатические сосуды впадают во внутренние подвздошные узлы. В оболочках органа они, как и кровеносные сосуды, образуют сплетения. Иннервация происходит от нижней части (тазовой) симпатического подчревного сплетения, парасимпатическая — от внутренностных тазовых нервов, чувствительная — половым нервом крестцового сплетения и крестцово-копчиковыми спинальными узлами. В стенке пузыря хорошо развиты подслизистое и межмышечное сплетения, имеющие нервные узелки. На контрастных рентгенограммах — тень мочеточника узкая и длинная с четкими и гладкими контурами, имеет медиальные изгибы в брюшной и тазовой части. Тень мочевого пузыря имеет форму диска с гладкими контурами, в боковой проекции — треугольную форму. У новорожденных и грудных детей пузырь имеет веретенообразную форму из-за плохо развитого циркулярного и косого мышечных слоев. Он расположен высоко над лобковым симфизом и хорошо подвижен. Быстро нарастает его емкость: у новорожденного – 50 мл, в 3 месяца – 100 мл, в год – 200 мл, в 10–12 лет – 800 мл. Мочеиспускательный канал — мужской имеет длину в 16-22 см, диаметр в 0,5-0,7 см; женский — длину в 2,5-3,5 см, по поперечнику — 0,8-1,2 см. В виду того, что женский канал намного короче мужского инфекция по нему быстрее проникает в мочевой пузырь. Поэтому женщины чаще болеют циститами. Части мужского мочеиспускательного канала — это предстательная, перепончатая, губчатая. · В простатической части (З см) на гребне задней стенки находится семенной холмик с предстательной маточкой, отверстиями семяизвергательных протоков и выводных простатических протоков. Женский канал тоже имеет по задней стенке гребень слизистой оболочки. В женском канале можно выделить более длинную влагалищную часть и очень короткие перепончатую и луковичную. · В перепончатой части (1,5 см) обоих каналов находится наружный мочеиспускательный сфинктер, в шейке пузыря – внутренний. Слизистая и мужского и женского каналов содержит продольные мелкие складки, углубления между ними называются лакунами или иначе криптами. В мужском канале складок и крипт гораздо больше, что учитывается при лечении некоторых венерических болезней. · В губчатой части мужского (длина ее 15 см) находится перед наружным отверстием крупная ладьевидная ямка. Узкие места мужского канала — внутреннее и наружное отверстия, перепончатая часть. Изгибы — это постоянный и крутой — лобковый, непостоянный — губчатый, легко исправляемый при перемещениях полового члена. В женском канале сужения располагаются только в области наружного и внутреннего отверстий, а изгиб в нем один – лобковый – и к тому же очень пологий. Половые особенности строения состоят в следующем: мужской канал длиннее и уже, женский — короче и шире; в мужском — два крутых изгиба, в женском - один. В мужской канал открываются семяизвергательные и простатические протоки. Сам он заканчивается в препуциальном мешке, а женский — в преддверии влагалища. Введение в сексологию
становлении внутренних половых органов отмечаются следующие закономерности. Прежде всего — общность происхождения с первичными почками. Вначале формируется первичная почка — мезонефрос, ее канальцы и протоки, а уже потом появляются половые органы. Первыми из них возникают гонады, сначала недифференцированные, но скоро под влиянием половых хромосом, Н-У антигена, присущего только мужскому эмбриону, и других факторов они превращаются в яичко или яичник. В дальнейшем на формирование пола определяющее влияние имеют половые гормоны, развитие мозга и сексуального поведения (половой роли, половой идентичности). Половые гормоны вырабатываются не только половыми железами, но и надпочечниками, в сетчатой зоне которых независимо от половой принадлежности человека образуются и мужские и женские гормоны — одно из проявлений бисексуальности. Пол — от английского sexs — совокупность анатомо-физиологических признаков, направленных на половое размножение, сущность которого состоит в оплодотворении и дальнейшем развитии нового организма. Виды пола — хромосомный, гонадный, гормональный, соматический, мозговой (диэнцефальный). Половая конституция представляет совокупность устойчивых морфологических и физиологических признаков и свойств, складывающихся под влиянием наследственных факторов и условий развития. Они формируют сугубо индивидуальное половое влечение (либидо), проявляемое в виде любви и воспроизводства потомства. Последовательно, переходя одна в другую, осуществляются при становлении пола и влечении друг к другу три стадии любви: платоническая, эротическая, сексуальная. Для оценки половой конституции используют антропометрические показатели и функциональные проявления половой активности. Среди антропометрических наиболее популярными являются трохантерный индекс – отношение роста к длине ноги, — и характер лобкового оволосения. В развитии, строении, топографии половых органов ярко проявляется половой диморфизм. Из одинаковых зачатков и тканей возникают разные по строению и топографии мужские и женские органы. Это происходит под регулирующим влиянием хромосомной программы и половых гормонов, а после рождения еще и под определяющим управлением мозга и полового воспитания. Однако, в редких случаях сбоя возможно появление признаков обоих полов – гермафродитизма истинного или чаще ложного. При истинной форме (очень редко встречаемой) человек получает и яичко и яичник, при ложной (более распространённой)– только одну из этих половых желез. Остальные половые органы при той другой форме могут быть выражены в разной степени преобладания. По современным представлениям психологическое становление пола после рождения проходит последовательно через следующие стадии. Оральная стадия характерна для новорожденных и грудничков, реализуется через сосательный инстинкт. Активный сосунок имеет более благоприятный прогноз развития — из него вырастет энергичный работник и состоятельный сексуальный партнер. Затягивание стадии может проявиться во взрослом состоянии грубой сексуальной патологией, а в мягкой форме — склонностью к перееданию, болтовне, курению и пьянству. Анальная стадия охватывает раннее детство (1-3 года) и связана с обучением ребенка ходить на горшок. При нормальном развитии в этой стадии закладывается опрятность и гигиенический уход за собственным телом. При грубых нарушениях может проявиться во взрослом состоянии гомосексуализмом, в мягких формах — неряшливостью, беспечностью, цинизмом. Фаллическая стадия возникает в первом детстве (4-7 лет). Она проявляет себя половой идентификацией и связана с увеличением продукции половых гормонов, функциональной перестройкой мозга, что приводит ребенка к осознанию собственного пола. В этой стадии возрастает интерес к собственным и чужим половым органам, к генитальным ласкам. На основе сравнения появляется зависть и формируются комплексы — Эдипов у мальчиков и Электры у девочек. Если родители не привлекают внимания ребенка запретами и наказаниями или поощрениями, то стадия проходит бесследно, а комплексы к 6-7 годам вытесняются в лимбическую систему мозга. Заострение внимания ребенка на этой стадии во взрослом состоянии проявляется онанизмом и половыми извращениями. Латентная стадия присутствует в препубертатном периоде жизни (второе детство, 8-12 лет) и в ней сексуальные желания не привлекают внимания собственного Я (эго). Они успешно подавляются все более укрепляющимся С уперэго, так как в сознании складываются понятия морали: добра и зла, стыда и совести, воли, отвращения. В надвигающемся периоде полового созревания именно они будут противовесом сексуальным желаниям и станут успешно их сдерживать. В этой стадии дети хорошо обучаются и при правильной организации легко приобретают начала профессиональных навыков, работоспособность и целеустремленность в жизненном становлении. Генитальная стадия — от начала полового созревания и до конца дней биологической жизни. В этой стадии обращает внимание юношеский возраст, когда молодые люди очень часто свои сексуальные желания реализуют методом проб и ошибок. Многие, не имея для зрелого секса достаточной психологической и физиологической подготовки, корректного полового воспитания, материального достатка и одухотворенности, не редко реализуют себя через проституцию и преступность. Зрелые половые отношения тоже складываются и протекают по фазам. Они начинаются с платонической или романтической любви. Если сближение влюбленных происходит на основе общего дела с совместными результативными достижениями, то эта стадия протекает длительно и на высоком качественном уровне. Не в любом случае платоническая любовь переходит в телесную, то есть физическую, что выражается объятиями, поцелуями, ласковыми прикосновениями во время танцев, игры, отдыха. Эту стадию ещё называют эротической или предсексуальной. В ней инициативу проявляют уже оба партнера, и по времени она сравнительно короткая, если половыми ласками партнеры переводят ее в сексуальную стадию, завершающуюся половым актом с оргазмом. После него наступает отдых в виде полного расслабления (релаксации), во время которой влюбленные полученным наслаждением выражают взаимное восхищение, радость, благодарность. Половой акт (койтус, копуляция) тоже протекает последовательно: - прелюдия или любовная игра, выражающаяся в поцелуях и объятиях, стимуляции эрогенных зон и других половых ласках, которые должны быть взаимно приемлемыми, доставлять удовольствие и приводить партнеров одновременно в половое возбуждение, то есть к приятному мышечному и нервно-психическому напряжению; из-за прилива крови - к эрекции полового члена и клитора, некоторому увеличению половых губ и увлажнению влагалища; к общей психо-сексуальной возбужденности и взаимному согласию на проведение полового соития при деликатном выборе позиции, учитывающем особенности строения таза, промежности и половых органов, особенно у женщины, что важно для оплодотворения и сексуального удовольствия; - интромиссия, интродукция – ласковое, спокойное и осторожное введение фаллоса в вагину (часто самой женщиной) с последующими вначале медленными, а потом убыстряющимися и разнообразными движениями в ней – копулятивными фрикциями; - оргазм — чувственная вершина полового сладострастия, которая у мужчин всегда совпадает с эйякуляцией – выбросом семени; у женщин протекает более сложно и эмоциональнее, а связана с формированием во влагалище оргастической манжетки и местом возникновения: клитором, влагалищем, маткой, анусом, вне половой эрогенной зоной; с кратностью и длительностью наступления, яркостью и эмоциональностью проявления, с состоянием психо-эротического возбуждения; - расслабление, успокоение — стадия рефрактерности, в которой постепенно прекращаются фрикции, ослабляется мышечное напряжение; кровь отливает от половых органов, проходит нервное возбуждение, но не завершаются половые ласки, проявления нежности, восхищения, внимания и благодарности, особенно со стороны мужчины.
ачаток индифферентного яичка появляется на 4-й неделе в задней стенке полости тела (целома) рядом с зачатком первичной почки. На 5-й неделе из мочеполовой складки, образованной мезо - и парамезонефральным протоками, зачатком первичной почки, обособляется половая складка. В ней на 7-й неделе под влиянием Н-У антигена и мужских половых гормонов начинается дифференцировка яичка. Из канальцев первичной почки образуются выносящие протоки яичка, аппендикс эпидидимуса и парадидимус, из мезонефрального протока — семявыносящий канал и проток эпидидимуса; из парамезонефрального протока — аппендикс яичка. Белочная оболочка формируется на 7-м месяце. В процессе развития яичко с придатками благодаря наличию направляющей связки опускается по задней брюшной и тазовой стенкам. На 3-м месяце оно лежит в подвздошной яме, на 6-м — у внутреннего отверст
![]() ©2015 - 2025 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|