 |
Глава 3. Криминальная виктимология
|
|
|
|
Глава 3
бытия, (2) в восстановлении чувства контроля над своей жизнью, (3) в восстановлении реалистичной самооценки.
Схема вмешательства при кризисе выглядит следующим образом.
1. Установите контакт на уровне чувств:
• Не концентрируйте внимание исключительно на чувствах, так как человек, оказавшийся в кризисе, возможно, не всегда точно знает, как он себя чувствует. Если вы слишком долго будете останавливаться на этом предмете, это может расстроить клиента и привести его в замешательство.
• Определите чувства клиента и согласитесь с его правом чувствовать себя именно таким образом.
• Выразите сочувствие.
2. Исследуйте проблему, которую он переживает в данный момент:
• После установления контакта попытайтесь сделать так, чтобы человек начал говорить о своей проблеме, о конкретных деталях и подробностях проблемы.
• Сконцентрируйте внимание на последних шести неделях.
• Попытайтесь определить то событие, которое вызвало кризис.
3. Суммируйте все сказанное о проблеме вместе с клиентом:
• Вы должны прийти к согласию относительно определения центральной проблемы и основных составляющих.
4. Сосредоточьте внимание на той области проблемы, которую вы будете рассматривать:
• Попадал ли клиент в такую ситуацию раньше, и если да, то как справлялся с ней?
• Каким образом клиент избегает проблем?
• Что произойдет, если проблема будет решена?
• Что находится на пути к решению проблемы?
• Существуют ли альтернативные варианты решения проблемы, можно ли найти другие способы решения проблемы, не опробованные ранее?
• Какова цена решения проблемы? Какова цена оставления проблемы без решения и каковы выгоды и вознаграждение в случае разрешения проблемы?
|
|
|
Чтобы быть успешным кризисным терапевтом, вы должны понимать, что человек в кризисном состоянии находится во власти чувств, а это может быть растерянность, страх и т. д.
Криминальная виктимология
Его поведение может быть довольно необычным и непредсказуемым, однако ваша задача — помочь ему понять и принять свои чувства, а не воздействовать на его поведение.
Предоставление возможности «выговориться» (дебрифинг) относится к наиболее важным компонентам профилактики психопатологии и успешности последующей реабилитации. При этом дебрифинг наиболее эффективен, если он проводится до введения транквилизаторов и до того, как пострадавшим предоставлена возможность сна (то есть — в первые сутки); естественно — если для этого имеются возможности и достаточное количество квалифицированных специалистов, способных проводить дебрифинг. В случаях, когда дебрифинг по тем или иным причинам отложен, происходит консолидация следов памяти, сопровождаемая рядом психопатологических феноменов, хорошо известных специалистам. Однако это не снижает самостоятельной значимости дебри-финга на последующих этапах. Один специалист может квалифицированно провести в день 5—6 (максимум — 10) индивидуальных дебрифингов, что определяет расчет сил и средств психологических служб экстренного реагирования.
В соответствии с обоснованными данными, в подобных ситуациях, как правило, требуется многоуровневый дебрифинг, в том числе — для спасателей и психологов, действующих на «первом уровне» (участвующих в непосредственной работе с пострадавшими и членами их семей; при этом специалисты «второго уровня» вообще не контактируют с последними).
Техники кризисной интервенции: психологический дебрифинг
Дебрифинг — метод работы с групповой психической травмой (Бадхен, 2001; Ромек и др., 2004). Это форма кризисной интервенции, четко структурированная работа в группах с людьми, пережившими катастрофу или трагическое событие.
|
|
|
Дебрифинг относится к мерам экстренной психологической помощи. Он проводится как можно раньше после события, иногда через несколько часов или дней после трагедии. Считается, что оптимальное время для проведения дебрифин-га — не раньше чем через 48 часов после события. К этому моменту завершится период специфических реакций и участники событий уже способны к рефлексии и самоанализу.
Глава 3
Но если пройдет слишком много времени, воспоминания станут расплывчатыми и туманными. В таких случаях при необходимости воссоздания пережитых чувств и состояний могут использоваться видеозаписи или фильмы о событии.
Процедура дебрифинга заключается в отреагировании в условиях безопасности и конфиденциальности, она дает возможность поделиться впечатлениями, реакциями и чувствами, связанными с экстремальным событием. Встречая похожие переживания у других людей, участники получают облегчение — снижается ощущение уникальности и ненормальности собственных реакций, уменьшается напряжение. В группе появляется возможность получить поддержку от других участников. Действия ведущих направлены на то, чтобы мобилизовать внутренние ресурсы участников, помочь им подготовиться к
I возникновению тех симптомов или реакций ПТСР, которые
могут возникнуть впоследствии. Участникам обязательно сообщают о том, где они впоследствии могут получить помощь. Цель дебрифинга — снизить тяжесть психологических последствий после пережитого стресса. Общая цель группового обсуждения — минимизация психологических страданий. Для достижения этой цели решаются следующие задачи:
• проработка впечатлений, реакций и чувств;
• когнитивная организация переживаемого опыта, понимание структуры и смысла происшедших событий, реакций на них;
• уменьшение индивидуального и группового напряжения;
• уменьшение чувства уникальности и ненормальности собственных реакций. Эта задача разрешается при помощи группового обсуждения эмоций;
• мобилизация внутренних и внешних групповых ресурсов, усиление групповой поддержки, солидарности и понимания;
|
|
|
! • подготовка к переживанию тех симптомов или реакций, которые могут возникнуть в ближайшем будущем; • определение средств дальнейшей помощи в случае необходимости. Дебрифинг не предохраняет от возникновения последствий травмы, но препятствует их развитию и усилению, способствует пониманию своего состояния и осознанию действий, которые необходимо предпринять, чтобы облегчить по-
__________________________Криминальная виктимология
следствия. Поэтому дебрифинг — это одновременно и метод кризисной интервенции, и профилактика.
Проводить дебрифинг можно в любом месте, но нужно стремиться к тому, чтобы помещение было удобным, доступным и изолированным. Идеальной обстановкой для дебри-финга является комната, где группа изолирована от внешних вмешательств, таких как телефонные звонки. Участники располагаются вокруг стола. Это лучше, чем традиционная модель групповой терапии, когда стулья расположены по кругу с пустым пространством посередине, поскольку такая организация пространства непривычна и поэтому может восприниматься как угроза.
Оптимальное количество участников — 10—15 человек. При необходимости включить большее количество людей, целесообразно разделять группу на подгруппы. Дебрифинг проводится под руководством двух подготовленных специалистов. Не допускается присутствие посторонних лиц, не имеющих непосредственного отношения к событию.
Время сессии четко обозначается в начале и составляет 2—2, 5 часа без перерыва. Ограничение вводится по той причине, что за это время происходит очень интенсивная переработка опыта, в которой задействованы достаточно сильные эмоции.
Ведущий должен ясно представлять себе, что он не консультант и уж, конечно, не групповой терапевт в традиционном смысле. Дебрифинг нельзя назвать «лечением». Его цель — минимизировать вероятность тяжелых психологических последствий после стресса. Ведущий должен быть знаком с групповой работой, с проблемами, связанными с тревогой, травмой и утратой. Ему необходимо быть уверенным в себе и спокойным, несмотря на интенсивные эмоциональные переживания членов группы.
Самое важное — это организация группового обсуждения. Оно включает проговаривание, слушание, принятие решений, обучение, следование повестке дня, «приведение» встречи к удовлетворительному завершению и позитивному результату. У ведущего имеются и другие функции, например — использование законов групповой динамики, контроль над перемещением членов группы внутри и вне комнаты, контроль над временем, индивидуальные контакты с теми, чье состояние ухудшилось, и запись происходящего. Но хотя эти функции важны, они должны быть подчинены главным задачам действия.
|
|
|
