Дисбиоз кишечника. Диагностика и лечение

Дисбиоз – синдром при многих заболеваниях кишечника, при патологии тонкого кишечника характеризуется увеличением в нем количества микробных тел с преобладанием эшерихий, клебсиелл, энтерококков, лактобактерий; в толстой кишке – уменьшением количества лакто- и бифидобактерий и увеличением эшерихий, стрепто- и стафилококков, дрожжевых грибов, клебсиелл, протея

Диагностические мероприятия
Лабораторные исследования
Обязательные:
– общий анализ крови, общий анализ мочи, показатели глюкозы крови, сывороточного железа, ферритина;
– бактериологическое исследование кала – снижение содержания нормальных кишечных симбионтов, появление условно патогенной и патогенной микрофлоры;
– исследование патогенной флоры на чувствительность к антибиотикам (антибиотикограмма);
– анализ кала на яйца и членики гельминтов;
– копрограмма – жидкая или кашицеобразная консистенция кала, увеличение йодофильной микрофлоры;
– анализ кала на скрытую кровь.
При наличии показаний:
– тест на лактазную и дисахаридную недостаточность (назначение на 2 недели элиминационной диеты, не содержащей молока и его продуктов, сорбитола (жевательная резинка);
– определение сывороточных иммуноглобулинов А, М, G, Е;
– холестерин крови, общий белок и белковые фракции;
– электролиты крови – дисбаланс;
– бактериологическое исследование мочи;
– бактериологический анализ биоптата слизистой оболочки толстой и/или тонкой кишки с исследованием патогенной флоры на чувствительность к антибиотикам.

Инструментальные и другие виды диагностики
Обязательные:
– ультразвуковое исследование органов пищеварения и малого таза – выявление органических заболеваний органов брюшной полости, которые могут привести к развитию вторичного дисбиоза;
– ректороманоскопия – для исключения органической патологии дистального отдела кишечника;
– рентгенография кишечника (ирригоскопия) – для исключения органической патологии кишечника;
– колоноскопия (биопсия слизистой кишечника – при необходимости) – для исключения органической патологии кишечника.
При наличии показаний:
– компьютерная и магнитно-резонансная томография органов брюшной полости — для исключения органической патологии органов брюшной полости.

Диета
Диета с преобладанием злаков, корнеплодов (свекла, морковь, капуста в несыром виде), фруктов, грибов, молочнокислых продуктов.

Лечение

63 Клиника и Лечение СРК с преобладанием диареи.

К симптомам СРК относят боль или дискомфорт в животе частый стул (более 3 раз в день), изменения консистенции стула неоформленный/водянистый стул, императивные позывы, чувство неполного опорожнения кишечника, слизь в стуле и вздутие живота. У больных СРК чаще присутствует гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, синдром хронической усталости, фибромиалгии, головная боль, боли в спине и психиатрические симптомы, такие как депрессия и тревожностьВнекишечные симптомы: 1. Симптомы вегетативных расстройств у 50% больных: мигрень, ком в горле, зябкость рук, неудовлетворённсть вдохом. 2. Признаки психопатологических расстройств у15-30% больных: депрессии, фобии, тревога, панические атаки, ипохондрия, истерия. 3. Частое сочетание с проявлением неязвенной диспепсией 25%, синдром раздраженного мочевого пузыря 30%, сексуальные нарушения.

диета в период острого протекания болезни исключает блюда и продукты, провоцирующие диспепсические проявления и активно стимулирующие газообразование: капуста, горох, картофель, фасоль. Лечение предусматривает сокращение употребления свежих овощей и фруктов. При синдроме с диареей назначается диета, в которой преобладают фруктово-ягодные кисели и желе, сухари из белого хлеба, при непереносимости молока – манная и рисовая каша на воде.

Препаратом выбора для лечения диарейной формы признан лоперамид (имодиум), не имеющий себе равных среди современных симптоматических антидиарейных средств по скорости смягчения диареи и надежности антидиарейного действия. Лоперамид относится к агонистам m-опиатных рецепторов, что определяет его способность подавления быстрых пропульсивных сокращений кишечника, ведет к замедлению транзита каловых масс. Это сопровождается снижением пассажа жидкой части химуса, следствием чего становится повышение реабсорбции жидкости и электролитов в кишечнике. Ряд исследователей указывают на блокирующее действие лопера-мида на кальциевые каналы миоцитов, что усиливает подавление моторики. лоперамид повышает тонус анальных сфинктеров, что способствует улучшению контроля акта дефекации. При хронической функциональной диарее у больных с СРТК начальная доза лоперамида для взрослых составляет 4 мг (2 капсулы). Поддерживающая доза не должна превышать максимально допустимую суточную дозу для взрослых -- 16 мг (8 капсул). При этом стул должен быть не более 3 раз в день. При отсутствии стула и нормальном стуле в течение 12 ч лечение следует прекратить.и не обладает центральным наркотическим действием. не вызывает побочных эффектов и потому включен в группу безрецептурных лекарственных средств.

Если у больного наблюдается незначительное увеличение частоты стула, возможно применение адсорбентов. Однако необходимо учитывать, что антидиарейное действие этих препаратов наступает не ранее чем через 3-5 дней.

При сочетании болевого синдрома с диареей больным из группы пациентов с психопатологическими расстройствами назначением короткого курса трициклических антидепрессантов или анксиолитиков может облегчить абдоминальную боль и сопутствующую диарею благодаря ангихолинергическим свойствам препаратов.