 |
Острая эмпиема плевры. Причины. Патогенез. Симптомы гангрены легкого. Осложнения
|
|
|
|
Острая эмпиема плевры.
Острый гнойный плеврит, который возникает при прорыве абсцесса в плевральную полость, а также в результате инфицирования серозного выпота при пневмонии или крови при ранении, называется острой эмпиемой плевры. Возбудители: пневмо-, стрепто-, стафилококки.
Клиническая картина. Начинается остро. Жалобы на кашель с мокротой, боль в груди, одышку, повышенную потливость. Появляются признаки интоксикации: повышение температуры до 39-40°, одышка, цианоз слизистых, тахткардия.
Объективно: пораженная сторона грудной клетки отстает в акте дыхания, при перкуссии - притупление легочного звука, при аускатации - ослабление или отсутствие дыхания и голосового дрожания.
В ОАК- нейтрофильный лейкоцитоз (20-30)109/л; повышенная СОЭ (60-70мм/час); анемия, в ОАМ – белок, цилиндры. ДМИ: рентгенологическоен исследование грудной клетки. Пункция плевральная. Тактика: срочная госпитализация.
Лечение: атибиотикотерапия, введение лекарств интраплеврально после удаления гноя. Полость плевры промывают раствором антисептика, затем вводят протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин и др. ). Дезинтоксикационная терапия: в/в 5% р-р глюкозы с инсулином, гемодез, препараты крови, витамины группы В и С, оксигенотерапия. При безуспешности – дренирование плевральной полости с активной или пассивной аспирацией гнойного содержимого. При неуспешности - оперативное лечение.
Гангрена легког о.
В структуре неспецифических деструктивных заболеваний легких на долю гангрены приходится 10-15%. Гангрена легкого гораздо чаще развивается у мужчин среднего возраста. Опасность гангрены легкого связана с высокой вероятностью возникновения множественных осложнений, которые могут привести к гибели больного: эмпиемы плевры, флегмоны грудной стенки, перикардита, легочного кровотечения, сепсиса, ДВС-синдрома, респираторного дистресс-синдрома, полиорганной недостаточности.
|
|
|
Причины
Возбудителями гангрены легкого, как правило, выступают микробные ассоциации, в числе которых присутствует анаэробная микрофлора. Среди этиологически значимых агентов при бакпосевах наиболее часто выделяются пневмококк, гемофильная палочка, энтеробактерии, золотистый стафилококк, клебсиелла, синегнойная палочка, фузобактерии, бактероиды и др.
Основными вариантами проникновения патогенов в легочную ткань служат аспирационный, контактный, травматический, лимфогенный, гематогенный механизмы.
Патогенез
Продукты жизнедеятельности гноеродной микрофлоры и тромбоз сосудов приводят к массивному расплавлению легочной паренхимы, не имеющему четких границ. В зонах некроза формируются полости, которые при увеличении сливаются между собой. Отторгаемые ткани могут частично дренироваться через бронхи.
Симптомы гангрены легкого
Клиника гангрены легкого характеризуется признаками воспаления и интоксикации, поражения легочной ткани, бактериально-токсического шока, дыхательной недостаточности. Течение заболевания всегда тяжелое или крайне тяжелое.
Симптомами воспаления и интоксикации при гангрене легкого служат высокая лихорадка (39-40 °С) гектического характера с ознобами и проливным потом, головная боль, слабость, похудание, отсутствие аппетита, бессонница. Иногда возникают делириозные состояния и нарушения сознания. Характерна боль в соответствующей половине грудной клетки, которая усиливается во время глубокого вдоха и ослабевает при спокойном дыхании. Болевой синдром при гангрене легкого свидетельствует о вовлечении в патологический процесс плевры – развитии плеврита.
|
|
|
Через несколько дней после появления общих симптомов присоединяется мучительный кашель, который сопровождается выделением зловонной мокроты. Мокрота при гангрене легкого имеет грязно-серый цвет и после отстаивания в стеклянном сосуде приобретает характерный трехслойный вид: верхний слой - пенистый, слизисто-гнойный; средний слой – серозно-геморрагический; нижний слой – осадок в виде крошковатой массы с частицами расплавленной легочной ткани и гнойным детритом. Мокрота имеет резко зловонный, ихорозный запах; при кашле отделяется полным ртом; за сутки ее количество может достигать 600-1000 мл и более.
Осложнения
При гангрене легкого в значительной степени выражены признаки дыхательной недостаточности: бледность кожных покровов, акроцианоз, одышка. Развитие бактериально-токсического шока сопровождается прогрессирующим снижением АД, тахикардией, олигурией. Течение гангрены легкого может осложняться пиопневмотораксом, эмпиемой плевры, профузным легочным кровотечением, полиорганной недостаточностью, септикопиемией – эти осложнения являются причинами гибели больных в 40-80% случаев. При молниеносной форме гангрены легкого смерть может наступить в первые сутки или недели заболевания.
|
|
|
