 |
Диагностика. Лечение гангрены легкого. Ситуационная задача № 1. II. Какое значение имело прекращение кормления и сцеживания молока из заболевшей железы?
|
|
|
|
Диагностика
При осмотре пациента с гангреной легкого обращает внимание общее тяжелое состояние, адинамия, бледно-землистый оттенок кожных покровов, цианоз губ и пальцев рук, снижение массы тела, потливость. Определяется отставание пораженной половины грудной клетки от здоровой в акте дыхания, укорочение перкуторного звука над патологически измененным участком легкого, усиление голосового дрожания. Аускультативно при гангрене легкого выслушиваются разнокалиберные сухие и влажные хрипы, крепитация, амфорическое дыхание.
Рентгенография легких в 2-х проекциях позволяет выявить обширное затемнение (полость распада неоднородной плотности) в пределах доли. С помощью КТ легких в крупных полостях определяются тканевые секвестры разной величины. При гангрене легкого быстро образуется плевральный выпот, который также хорошо виден при рентгеноскопии легких иУЗИ плевральной полости.
Микроскопическое исследование мокроты при гангрене легкого выявляет большое количество лейкоцитов, эритроциты, дитриховские пробки, некротизированные элементы легочной ткани, отсутствие эластических волокон.
При проведении бронхоскопии выявляются признаки диффузного гнойного эндобронхита; иногда – обтурация бронха инородным телом или опухолью. Сдвиги в периферической крови свидетельствуют о выраженном воспалительном процессе (повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, анемия). Изменения биохимического профиля крови характеризуются выраженной гипопротеинемией; существенные изменения при гангрене легкого наблюдаются в газовом составе крови (гиперкапния, гипоксемия).
Лечение гангрены легкого
Важнейшей задачей при гангрене легкого является детоксикация организма и коррекция нарушений гомеостаза. С этой целью назначается интенсивная инфузионная терапия с внутривенным введением низкомолекулярных плазмозамещающих растворов, водноэлектролитных смесей, плазмы крови, альбумина. Используются десенсибилизирующие средства, витамины, антикоагулянты (под контролем коагулограммы), дыхательные аналептики, сердечно-сосудистые средства, иммуномодуляторы. Пациенту с гангреной легкого проводится оксигенотерапия, плазмаферез, назначаются ингаляции с протеолитическими ферментами и бронхолитиками. Центральное место в консервативном лечении гангрены легкого занимает противомикробная терапия. Она предполагает использование комбинации двух антибактериальных препаратов широкого спектра действия в максимальных дозировках.
|
|
|
Для непосредственного воздействия на очаг гангрены легкого через дренирующий бронх выполняют лечебные бронхоскопии с аспирацией секрета, проведением бронхоальвеолярного лаважа, введением антибиотиков. При развитии плеврита производят пункцию плевральной полости с удалением экссудата.
Контрольно – проверочный блок.
Контрольные вопросы:
1. Назовите особенности обследования больных с заболеваниями органов грудной клетки.
2. Какие инструменты необходимы для проведения плевральной пункции?
3. Какие возможны осложнения при переломе ребер?
4. Составьте план обследования больного с подозрением на абсцесс легкого.
5. У вас на приеме больной с жалобами на кровохарканье. Какова ваша тактика?
6. В чем опасность трещин сосков? Опишите методы профилактики трещин сосков.
7. Чем лактостаз отличается от мастита?
10. Какие стадии острого мастита вы знаете? Охарактеризуйте лечение мастита в зависимости от стадии.
11. Как правильно выполнять самообследование молочных желез?
12. Какие формы рака молочной железы вы знаете?
|
|
|
13. Какие доброкачественные новообразования молочной железы вам известны? Перечислите методы их лечения.
|
|
|
|
Ситуационные задачи.
Ситуационная задача № 1
Фельдшера пригласили к больной. Возраст больной 25 лет. Выписалась из родильного отделения неделю назад. Жалобы на боль в грудной железе справа. Температура 38°. Боли и нагрубание молочной железы появились в родильном отделении. Дома состояние ухудшилось, особенно после того, как из-за болей перестала прикладывать к этой груди ребенка и сцеживать из-за болей молоко.
Объект тно: Правая грудная железа увеличена. Кожа в области наружном квадрате несколько гиперемирована. При пальпации определяется инфильтрат, в центре размягчение. Подмышечные узлы справа увеличены, болезненны.
Задания:
I. Тактика фельдшера.
1. Срочно направить к хирургу
2. Можно лечить на ФАП
3. Произвести оперативное лечение на ФАП
4. Можно лечить домашними средствами (тепло, компрессы)
II. Какое значение имело прекращение кормления и сцеживания молока из заболевшей железы?
1. Способствовало улучшению состояния
2. Улучшало состояние ребенка
3. Способствовало развитию заболевания
4. Это не имеет никакого значения
III. Можно ли ребенка кормить больной грудью?
1, Нет, нельзя
2, Да, можно
3. Можно кормить сцеженным молоком
4. Можно кормить после бак. анализа молока
|
|
|
