 |
Ультразвуковое исследование
|
|
|
|
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости в последние десятилетия с успехом применяется при обследовании больных с патологией печени и желчевыводящих путей. Процедура неинвазивная, может выполняться не зависимо от приёма пищи, практически в любом состоянии больного, не имеет противопоказаний.
При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости можно выявить наличие свободной жидкости в брюшной полости.
Определяются размеры, плотность, строение печени, состояние внутрипечёночных и внепечёночных желчных протоков.
При осмотре желчного пузыря оценивают его форму, размер, толщину стенки, наличие конкрементов, полипов, взвесей и др. Ультразвуковое обследование больного с дискинезией желчевыводящих путей (исследование проводится натощак и после дачи желчегонного завтрака) позволяет определить объём и сократимость пузыря, тип дискинезии желчевыводящих путей.
Рентгенодиагностика.
Рентгенодиагностика в настоящее время по-прежнему занимает важное место среди других методов исследования больных с заболеваниями желчевыводящих путей.
Обзорная рентгеноскопия (рентгенография) брюшной полости позволяет выявить кальцинированные конкременты желчного пузыря, наличие свободной жидкости в брюшной полости.
Пероральная холецистография позволяет определить морфологические и функциональные особенности желчного пузыря - концентрационную и моторную его функции. За 14-15 часов до проведения этого исследования больной получает последнюю порцию пищи, лучше с повышенным содержанием жиров. Спустя 1 - 2 часа больной принимает в течение часа 4 г билитраста (или иного подобного препарата) по 1 г через каждые 20 минут, запивая сладким чаем или щелочной минеральной водой.
|
|
|
Причинами отсутствия тени желчного пузыря при холецистографии могут быть нарушение его концентрационной функции, наличие камня к пузырном протоке, нарушения всасывания контраста в кишечнике у больного энтеритом, при ускоренном опорожнении кишечника, диффузных тяжёлых поражениях печени.
Внутривенная холеграфия позволяет выявить заполнение желчных путей и желчного пузыря. При этом исследовании рентгеноконтрастный препарат (например, билигност) вводится больному внутривенно непосредственно в рентгеновском кабинете. Оценка результатов и причины неудач исследования в общем-то такие же, как и при холецистографии.
Достаточно широко используется методика ретроградной холангиографии, позволяющая во время фиброгастроскопии ввести контрастный препарат через общий желчный проток и получить рентгеновское изображение желчевыводящих путей даже в тех случаях, когда они заполнены конкрементами.
Во время операции хирурги используют холангиографию путём введения контрастного препарата в общий желчный проток ретроградно или в желчный пузырь, что позволяет обнаружить высоко расположенные конкременты в печёночных протоках, судить о форме, ширине просвета, проходимости желчных путей.
Ещё более сложный метод рентгеновского исследования желчевыделительной системы - введение контрастного вещества непосредственно в желчные протоки при транскутанной пункции печени или в желчный пузырь при лапароскопии.
Радиометрические методы
Радиометрические методы диагностики заболеваний желчевыводящих путей с помощью различных радиоизотопных соединений широко используются в клинической практике.
Радиохолецистография позволяет проводить исследование концентрационной и моторной функции желчного пузыря в течение длительного времени. Для оценки желчевыделительной функции используют краски бенгальскую розовую или билигност, меченные 131I.
|
|
|
Полученные данные переносятся на бумагу, где строятся графики, указываются некоторые математические константы.
Методом радиоизотопного исследования можно измерить размеры печени и селезёнки, ценить их функциональное состояние, степень нарушения портального кровообращения, степень гиперспленизма.
Термометрические методы диагностики
Термометрические методы диагностики заболеваний желчного пузыря известны давно, но не получили достаточного распространения в клинической практике. Самым простейшим способом термометрической диагностики является измерение кожной температуры в симметричных точках тела человека. Для этого можно использовать любой малоинерционный электротермометр с достаточным разрешением. Известно, что при остром холецистите и при обострении хронического холецистита, кожная температура в области его проекции на брюшную стенку (т. Кера) может повышаться более чем на 0,4°С. по сравнению с симметричной точкой (т. Штернберга). В настоящее время для диагностки заболеваний печени и желчного пузыря чаще используется тепловидение. Тепловизорные диагностические установки по сути своей являются видеокамерами, работающими в инфракрасном световом диапазоне. Полученное ими черно-белое или цветное изображение выводится на монитор. Участки тела при этом окрашиваются в различные цвета или в зависимости от их температуры и температуры подлежащих внутренних органов.
Ядерномагниторезонансная томография
Ядерномагниторезонансная томография внутренних органов человеческого тела является высокоинформативным современным способом диагностики с высокой разрешающей способностью. В тех случаях, когда рентгеновское и ультразвуковое исследования не могут быть проведены или дают не убедительные, неточные данные, ядерномагниторезонансная томография является процедурой выбора.
Методика безвредна для больного и не имеет противопоказаний. Она позволяет оценить размеры, форму, размеры желчного пузыря, увидеть его содержимое.
Лапароскопия
Это метод эндоскопического исследования органов брюшной полости и находящихся в ней органов. Современная лапароскопическая техника с выведением изображения на видеомонитор позволяет без введения больного в наркотический сон осмотреть обе доли печени, желчный пузырь, нижнюю поверхность диафрагмы, переднюю стенку желудка, большой сальник, селезёнку, париетальную брюшину, тонкий и толстый кишечник.
|
|
|
Современная лапароскопическая техника используют световолоконную оптику с выводом изображения на видеомонитор, что значительно расширяет возможности метода и делает его менее травматичным.
Методом холедохоскопии непосредственно во время операции или во время фиброгастродуоденоскопии можно осмотреть общий желчный проток и место впадения в него печёночных протоков.
2. Клиника ЯБДПК. Поздние (через 2,5 - 3 часа после еды) боли характерны для язв антрального отдела желудка, пилорического канала и луковицы 12-перстной кишки. "Голодные" (через 6 - 7 часов после еды) или ночные боли типичны для пилорических язв и язв 12-перстной кишки.. При локализации язвы в пилорическом отделе и в луковице 12-перстной кишки боль ощущается правее срединной линии на уровне или немного выше пупка. При локализации язв в области задней стенки луковицы 12-перстной кишки боли ощущаются в поясничной области или в области правой лопатки. Однако такая локализация ощущений боли не обязательно соответствует локализации язвы. У больных с язвой в области луковицы 12-перстной кишки боль иррадиирует обычно в поясничную область, под правую лопатку, в межлопаточное пространство.
Большое влияние на характер болевого синдрома оказывают осложнения язвенной болезни. При пенетрации язвы в поджелудочную железу боль становится упорной и иррадиирует в поясницу. При пенетрации язвы в печёночно-12-перстную связку боль ощущается в правой половине грудной клетки. При пенетрации язвы в желудочно-селезёночную связку боль локализуется в левой половине грудной клетки. При перивисцерите боль занимает обширное пространство в эпигастрии и не имеет чёткой локализации.
У больных с язвой в области луковицы 12-перстной кишки боль иррадиирует обычно в поясничную область, под правую лопатку, в межлопаточное пространство.
|
|
|
Большое влияние на характер болевого синдрома оказывают осложнения язвенной болезни. При пенетрации язвы в поджелудочную железу боль становится упорной и иррадиирует в поясницу. При пенетрации язвы в печёночно-12-перстную связку боль ощущается в правой половине грудной клетки. При пенетрации язвы в желудочно-селезёночную связку боль локализуется в левой половине грудной клетки. При перивисцерите боль занимает обширное пространство в эпигастрии и не имеет чёткой локализации.
Кроме болевого синдрома больные язвенной болезнью отмечают разнообразные проявления желудочной диспепсии: тошноту, отрыжку, изжогу, рвоту, нарушения аппетита. тухлый запах.
Проявления кишечной диспепсии, в частности признаки кишечной дискинезии, у больных язвенной болезнью объясняются разными причинами.
Запоры объясняют повышенным тонусом блуждающего нерва (точнее относительной симпатической недостаточностью) и торможением пропульсивной кишечной перистальтики, вынужденным характером питания (сниженное количество трудно перевариваемых продуктов), ограничением двигательной активности больного, приёмом некоторых лекарственных препаратов.
Поносы объясняются сниженной желудочной секрецией с увеличением пропульсивной кишечной перистальтики, наличием кишечного дисбиоза, присоединением реактивного или хронического панкреатита с нарушением кишечного пищеварения.
3. Синдром холемии Синдром холемии, или желчекровия, является результатом аутоинтоксикации (самоотравления) при желтушных заболеваниях печени. В развитии этого синдрома основную роль играет не столько накопление в крови компонентов желчи, сколько резкое нарушение и даже полное прекращение функции печени.
Он весьма близок синдрому холестата. признаками синдрома являются выраженная желтуха, обычно с прогрессирующим уменьшением размеров печени вследствие некроза и аутолиза её ткани, нервно-психические расстройства от галюцинаций до развития печёночной комы, геморрагический диатез, или холемические кровотечения. При осмотре на коже больного выявляются геморрагии, кровоточивость из дёсен, носовые кровотечения.
Билет 12
1. Структура болевых ощущений при заболеваниях поджелудочной железы.
Острый панкреатит хар-ся выраженными болями в эпигастрии с иррадиацией влево или по всему животу, нередко – опоясывающими, сопров-ся тошнотой, рвотой с примесью желчи, напряжением брюшной стенки и синдромами микроциркуляторных нарушений и острой сосудистой недостаточности.
|
|
|
Хронич.панкреатит Боль в эпигастрии и правом верхнем квадранте живота. При отёке и инфильтрации паренхимы боли не зависят от приёма пищи, носят постоянных характер, локализ-ся в эпигастрии, иррадиируют в спину и не купируются спазмолитиками. При обструкции панкреатич.протоков боли обычно приступообразные, опоясывающие, возникающие сразу после еды, сопровождаются тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения.
При присоединении неврита чревного ствола боли могут приобретать интенсивный характер, иррадиировать в спину, заставляя больного принимать вынужденное положение. При поражении хвоста поджелудочной железы боль локализуется в левом подреберье и слева от пупка, головки железы – в зоне Шоффара, а при тотальном поражении они носят разлитой характер в виде «пояса» или «полупояса» в верхней части живота.
2.Клиника хронического энтерита. В клинической картине болезни различают 3 фазы: начальные проявления, фазу выраженных клинических симптомов и фазу осложнений.
Одним из выраженных симптомов болезни Крона является понос. Стул бывает от 2 до 6 раз в сутки. Кал пенистый, водянистый, содержит немного слизи, возможно - и крови. При тяжёлом поражении тонкого кишечника может появиться стеаторея.
Боли локализуются обычно в правой подвздошной области и усиливаются перед актом дефекации. Кроме того, больные отмечают появление метеоризма. При обострении заболевания наблюдается значительная лихорадка, длящаяся иногда неделями. Могут появляться признаки системности заболевания - периферические суставные боли псевдоревматоидного типа.
3. Виды печёночных ком.
3. Различают несколько видов печёночных ком.
Во-первых, это эндогенная, или истинная печёночная кома. Она развивается вследствие массивного некроза гепатоцитов, жировой атрофии печени.
Во-вторых, это экзогенная, или эпизодическая печёночная кома, или псевдокома. Из названия этого варианта комы уже ясно, что в такое состояние больной может входить неоднократно. Различают два варианта экзогенных ком, или эпизодических ком: а) шунтовая кома и б) электролитная кома.
Шунтовая кома приводит к развитию аммиачной энцефалопатии обычно у больных с портальным циррозом печени. Развивается она чаще всего при повышенном сбросе крови из портальной системы в бассейны верхней и нижней полых вен. Типичными факторами, провоцирующими развитие комы, являются повышенная физическая нагрузка, обширные ожоги, массивные травмы. При воздействии этих провоцирующих моментов у больного развивается интенсивный распад белков с высвобождением аммиака, что и приводит к развитию комы.
Электролитная кома, или гипокалиемическая кома развивается у больных на фоне больших потерь жидкости, например при выпускании большого количества жидкости, у больных с асцитом, при массивных потерях крови, при даче больших доз мочегонных препаратов, интенсивном потоотделении, неукротимой рвоте. Во всех этих ситуациях происходит потеря больным большого количества жидкости, следовательно, возрастает концентрация токсинов в крови. Одновременно больной теряет большое количество электролитов, особенно ионов калия. Суммация двух неблагоприятных факторов - рост концентрации токсинов в крови и нарушение электролитного гомеостаза (баланса) и приводит к развитию комы.
|
|
|
