 |
Оценка состояния, сознания и положения ребёнка.
|
|
|
|
Апга́р, Шкала́ Апга́р — система быстрой оценки состояния новорождённого.
На 27-м ежегодном конгрессе анестезиологов (1952) американская врач-анестезиолог Вирджиния Апгар
впервые официально представила разработанную ею систему оценки состояния новорождённого на первых минутах жизни. Это простой метод для начальной оценки состояния ребёнка с целью выявления необходимости реанимационных процедур.Шкала предполагает суммарный анализ пяти критериев, каждый из которых оценивается целочисленно в баллах от нуля до двух включительно. Результат оценки может быть в диапазоне от 0 до 10.
Шкала Апгар является одним из трёх параметров, наряду с весом и ростом, которые сообщают родителям новорождённого.
Критерии
Пять критериев для оценки по шкале Апгар:
| 0 баллов | 1 балл | 2 балла | |
| Окраска кожного покрова | Генерализованная бледность или генерализованный цианоз | Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз) | Розовая окраска всего тела и конечностей |
| Частота сердечных сокращений | Отсутствует | <100 | >100 |
| Рефлекторная возбудимость | Не реагирует | Реакция слабо выражена (гримаса, движение) | Реакция в виде движения, кашля, чихания, громкого крика |
| Мышечный тонус | Отсутствует, конечности свисают | Снижен, некоторое сгибание конечностей | Выражены активные движения |
| Дыхание | Отсутствует | Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция) | Нормальное, крик громкий |
Трактовка результатов
Данное тестирование проводится обычно на первой—пятой минуте после рождения, и может быть повторено позднее, если результаты оказались низкими. Баллы менее 3 означают критическое состояние новорождённого, более 7 считается хорошим состоянием (норма).
|
|
|
Шкала Апгар была разработана для медперсонала с целью определить, каким детям требуется более тщательное наблюдение. Ребенок, получивший 5 баллов, нуждается в более пристальном наблюдении, чем ребенок, получивший от 7 до 10 баллов. Ребенок, получивший по шкале 5 — 6 баллов спустя минуту после рождения, но через пять минут повысивший свой показатель до 7 — 10, переходит в категорию детей, о которых можно не беспокоиться. Ребенок, начавший жизнь с пятью баллами по шкале Апгар и оставшийся при тех же 5 баллах через 5 минут после рождения, нуждается в более тщательном наблюдении. Идеальные 10 баллов встречаются редко.
Мнемоническое правило для англоговорящих специалистов (её в 1963 году ввёл в обиход педиатр Йозеф Буттерфилд):
· A ppearance — внешний вид (цвет кожных покровов);
· P ulse (Heart Rate) — пульс ребенка (частота сердечных сокращений);
· G rimace (Response to Stimulation) — гримаса, возникающая в ответ на раздражение;
· A ctivity (Muscle Tone) — активность движений, мышечный тонус;
· R espiration — дыхательные движения.
В немецкоговорящих странах распространён следующий акроним: Atmung, Puls, Grundtonus, Aussehen, Reflexe. Альтернативно: Aussehen, Puls, Gesichtsbewegungen, Aktivität, Respiration (Atmung).
Употребляется также следующий неологизм: American Pediatric Gross Assessment Record.
Испанский акроним: Apariencia, Pulso, Gesticulación, Actividad, Respiración.
В английском языке также в ходу следующее мнемоническое правило: How Ready Is This Child (дословно — насколько готов этот ребёнок), где:
· H eart rate — частота сердечных сокращений,
· R espiratory effort — дыхание,
· I rritability — рефлексы и раздражительность,
· T one — мышечный тонус,
· C olor — цвет кожи.
Контроль всех показателей проводится в первую же минуту после рождения, затем на пятой минуте жизни.
В некоторых случаях, особенно при низких показателях, оценка по Апгар выставляется и на 10-й минуте жизни.
Маме и родственникам, как правило, сообщают две цифры, например, 8 — 9 баллов по шкале Апгар говорят о том, что состояние ребенка сразу после рождения хорошее
|
|
|
Оценка сознания ребенка
· Шкала комы Глазго (ШКГ, Глазго-шкала тяжести комы, The Glasgow Coma Scale, GCS) — шкала для оценки степени нарушения сознания и комы детей старше 4-х лет и взрослых. Шкала была опубликована в 1974 году Грэхэмом Тиздейлом и Б. Дж. Дженнетт, профессорами нейрохирургии Института Неврологических наукУниверситета Глазго
Шкала состоит из трёх тестов, оценивающих реакцию открывания глаз (E), а также речевые (V) и двигательные (M) реакции. За каждый тест начисляется определённое количество баллов. В тесте открывания глаз от 1 до 4, в тесте речевых реакций от 1 до 5, а в тесте на двигательные реакции от 1 до 6 баллов. Таким образом, минимальное количество баллов — 3 (глубокая кома), максимальное — 15 (ясное сознание).
Начисление баллов
Открывание глаз (E, Eye responseПроизвольное — 4 балла
· Как реакция на голос — 3 балла
· Как реакция на боль — 2 балла
· Отсутствует — 1 балл
Речевая реакция (V, Verbal response]
·
· Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос — 5 баллов
· Больной дезориентирован, спутанная речь — 4 балла
· Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу — 3 балла
· Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос — 2 балла
· Отсутствие речи — 1 балл
Двигательная реакция (M, Motor response
· Выполнение движений по команде — 6 баллов
· Целенаправленное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов
· Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла
· Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение — 3 балла
· Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение — 2 балла
· Отсутствие движений — 1 балл
|
|
|
