 |
Задание. 1. Энтеровирусная инфекция, герпангина. Серозный менингит . Задача № 1
|
|
|
|
Задание.
1. Ваш диагноз?
2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
3. Методы диагностики, позволяющие подтвердить диагноз.
4. План лечения.
5. Неотложная помощь.
1. Энтеровирусная инфекция, герпангина. Серозный менингит
2. Эпидемическая миалгия, ЭКНО – экзантема.
3. Спинно-мозговая пункция, Вирусологическая проба фекалий – 1 сразу, 2- через 24-28ч., Серологическая проба крови – 1 в день поступления, 2- через 2-3 недели
4. Постельный режим, РНК-за, преднизолон 3мг/кг в сутки, манит 1г/кг в сутки, церебролизин, витамины группы В, симптоматическое лечение.
5. Обеспечить проходимость дыхательных путей, жаропонижающая и противосудорожная терапия, экстренная госпитализация.
Девочка 5 лет, заболела остро: с подъема температуры тела до 38º С, кашля, насморка. В последующие три дня температура держалась, катаральные явления усилились. Кашель грубый, частый, отечность век, появилась светобоязнь. На 4-й день болезни температура тела до 39, 5º С, на лице за ушами появилась пятнисто-папулезная сыпь, которая в последующие 2 дня распространилась на туловище и конечности. Затем температура снизилась, состояние улучшилось. Однако, на 8-й день болезни ребенок пожаловался на головную боль, была 2 раза рвота, затем потеря сознания, возникли судороги. Срочно госпитализирована. При поступлении: состояние очень тяжелое, без сознания, часто возникают приступы общих тонико-клонических судорог. На коже лица, туловища и конечностей пигментация. Зев умеренно гиперемирован, налетов нет. Слизистая оболочка полости рта шероховатая. Влажный кашель. В легких жесткое дыхание. ЧД - 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Стула не было в течение суток.
|
|
|
На рентгенограмме органов грудной клетки: усиление легочного рисунка.
Спинномозговая пункция: жидкость прозрачная, вытекает частыми каплями. Цитоз 30 клеток, лимфоциты – 88%, нейтрофилы-12%, белок-0, 165 г/л, сахара- нет.
Клинический анализ крови: Нb - 120 г/л, Эр – 3, 5х 10¹ ² /л, Лейк – 8, 4 х 109/л; п/я - 3%, с/я - 42%, л - 43%, м - 7%; СОЭ - 22 мм/час.
Задание
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза и решения вопросов терапии?
4. Лечение.
5. Противоэпидемические мероприятия.
1. Корь, осложненная энцефалитом.
2. Клещевой энцефалит, японский энцефалит.
3. Серологическое исследование с определением специфических IgM и IgG, Антитела класса IgG к вирусу кори появляются через 2 недели после инфицирования. Взятие крови для исследования осуществляется на 4–7 день с момента появления сыпи (1-ая сыворотка) и не ранее чем через 10–14 дней от даты взятия первой пробы (2 сыворотка). Возрастание титра антител IgG в парных сыворотках более чем в 4 раза указывает на текущую инфекцию.
4. ГКС ( преднизолон ), диуретики ( фуросемид ), гамма-глобулин, дезинтаксикационная терапия, РНК-за, противосудорожная терапия (седуксен ), антигистаминные препараты ( димедрол ), жаропонижающие.
5. Максимально возможная изоляция группы от другого коллектива на срок максимального инкубационного периода (21 день), установление за бывшими в контакте с больным медицинского наблюдения;
вакцинация контактных лиц начиная с 12-месячного возраста, которые не болели корью, не привиты против кори, но не позднее 72 часов с момента выявления первого больного, если вакцинация по каким либо причинам противопоказана, то можно провести пассивную иммунизацию против кори человеческим иммуноглобулином (но не позднее 6 дней от момента контакта с больным), в помещениях проводится влажная уборка, проветривание, организованные дети, которые были в контакте с больным в домашнем очаге, отстраняются от посещения дошкольного учебного учреждения на 21 день начиная с 7 дня контакта.
|
|
|
Девочка 4-х мес. доставлена в клинику в тяжелом состоянии, без сознания с обильной геморрагической сыпью на лице, туловище, конечностях. Заболела накануне вечером с повышения температуры до 40°С. При осмотре: резкий общий цианоз кожи и слизистых, глухие сердечные тоны, АД 50/20 мм рт. ст., пульс едва прощупываемый, частый. В легких выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы. На коже спины, груди, живота, ягодиц – обильная сыпь. Менингеальные симптомы отрицательные.
а) «Толстая капля» крови: обнаружены диплококки, расположенные
внутриклеточно.
б) Общий анализ крови: эр. – 4, 2х1012/л; Нв – 116 г/л; Лейкоциты – 19х109/л;
ю – 2%; э – 0%, п – 28%, с – 35%, л – 30%, м – 5%; СОЭ – 25 мм/час.
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз с учетом данных лабораторных исследований.
2. При каких других заболеваниях встречается подобная сыпь?
3. К каким методам вспомогательной диагностики, нужно прибегнуть?
4. Лечение на догоспитальном этапе.
5. Лечение в стационаре.
Менингокоцемия
Ребенок, 6 лет, имела контакт с больным эпидпаротитом в детском саду. Поступила в стационар с жалобами на температуру 38, 5°С, головную боль, повторную рвоту. При осмотре в отделении состояние ребенка тяжелое. Выражены симптомы токсикоза, определяются менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, симптом Кернига). Пальпаторно отмечается припухлость тестоватой консистенции в околоушной области справа, болезненная, неподвижная, кожа под ней не изменена.
СМЖ:
Прозрачная опалесцирующая
Белок – 0, 6 г/л
Реакция Панди (++)
Цитоз – 500 клеток (нейтрофилы – 8%, лимфоциты – 92%)
Глюкоза – 3, 0 ммоль/л
Хлориды – 115 ммоль/л
Вопросы:
1. Оцените результат исследования цереброспинальной жидкости:
2. Поставьте окончательный диагноз с учетом СМЖ.
3. Проведите диф. диагноз.
4. Назначьте лечение.
5. Профилактика.
Паротит, серозный менингит
Мальчик 8 лет. На 8-й день от начала болезни потерял сознание, были кратковременные (1-2 минуты) судороги, температура тела 37, 3°С.
|
|
|
При осмотре: состояние тяжелое, сознание спутанное, адинамичен, отмечались боли при пальпации органов брюшной полости. На коже лица, туловища, конечностей - единичные элементы высыпаний, покрытые корочками. Катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет. Тоны сердца приглушены. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот доступен глубокой пальпации, мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Адинамичен. Стоит неуверенно, речь дизартрична. Небольшая сглаженность носогубной складки слева. Менингеальных симптомов нет.
Положительные пальце-носовая и коленно-пяточная пробы.
Положительная проба Ромберга.
В детском саду - несколько случаев ветряной оспы.
Анализ мочи общий - без патологии.
Общий анализ крови: НЬ - 136 г/л, Эр - 4, 2x1012/л, Лейк -5, 5х109/л; п/я - 2%, с/я - 25%, э - 3%, л - 65%, м - 5%; СОЭ - 7 мм/час.
Спинномозговая жидкость: прозрачная, вытекает каплями, цитоз -30/3, из них нейтрофилов - 2%, лимфоцитов - 21%, белок - 0, 165 г/л, сахар - в норме, реакция Панда - слабо положительная (+).
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Оцените результаты лабораторных исследования.
3. С какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз?
4. Назначьте медикаментозное лечение.
5. Противоэпидемические мероприятия.
Ветряная оспа серозный менингит
Ребенок 3 лет, посещает дет/сад, заболел остро, температура тела 39оС, рвота, жаловался на головную боль. На второй день мальчик потерял сознание, появились судороги, пена у рта. Доставлен в больницу машиной «скорой помощи» с направляющим диагнозом ОРВИ, эпилепсия?
Состояние очень тяжелое, кожа серого цвета, акроцианоз. На коже живота, груди, конечностей геморрагическая сыпь различной величины и формы. Ребенок сонлив. Температура тела 39оС. Артериальное давление –80/40 мм. рт. ст. В легких жесткое дыхание. Тоны сердца аритмичные, тенденция к брадикардии. Живот мягкий, печень +1см.
Через 2 часа состояние ухудшилось. Лежит в вынужденной позе с запрокинутой головой, стонет, увеличилось количество геморрагических элементов на коже, некоторые из них с некрозом в центре. Многократная рвота. Пульс частый, слабый. Зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая.
|
|
|
В клиническом анализе крови Нв-104 г/л, эр- 3, 6 х 10 12 /л, тромбоциты- 185 х10 9/л, лейк- 17, 0 х10 9/л, миел – 1%, метамиел –1%, пал –27%, сегм –51%, эоз –2%, лимф. - 10%, м – 8%, СОЭ –25 мм/час.
Ликворограмма: цвет – белесовато-мутный, цитоз – 10000/мл, белок- 0, 420 г/л, лимфоциты – 15%, нейтрофилы – 85%.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте клинический диагноз.
2.
5. Перечислите возможные клинические формы данной инфекции.
6. Объясните патогенез токсического синдрома.
7. Причины появления геморрагической сыпи.
8. Какие лабораторные исследования могут подтвердить клинический диагноз?
9. Какие лечебные мероприятия должны быть проведены на догоспитальном и госпитальном этапах?
10. Возможный прогноз.
11. Противоэпидемические мероприятия в очаге.
12. Существует ли специфическая профилактика данного заболевания?
Менингок. Инф, менингокоцемия, синдром Уотрехаузена Фридериксена
Девочка 9 мес. заболела остро: температура тела 37, 5°C, влажный, частый кашель, насморк. На следующий день состояние ухудшилось – усилился кашель, появился цианоз носогубного треугольника, одышка, Т-37, 3°C.
При поступлении в стационар состояние тяжелое, признаки дыхательной недостаточности. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. В легких с обеих сторон выслушиваются сухие и влажные хрипы, число дыханий 50 в минуту. Одышка экспираторного характера, с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки. Тоны сердца громкие, ритмичные, шумы не выслушиваются. Слизистая ротоглотки гиперемированна. Живот доступен глубокой пальпации во всех отделах. Печень пальпируется на 0, 5 см ниже края реберной дуги, край эластичный, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, диурез адекватный. Менингеальных и очаговых симптомов нет.
В общем анализе крови: Нв - 130 г/л; эр-3, 9х1012 /л; лейкоциты-7, 3х109 /л; п-3%; с-34%; эоз-2%, л-48%; м-10%; СОЭ-15 мм/час.
На рентгенограмме органов грудной клетки резко усилен легочный рисунок, корни легкого расширены, тяжисты.
ЗАДАНИЕ:
1. Предполагаемый диагноз.
2. Какие лабораторные исследования необходимо провести для уточнения этиологии заболевания.
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. Назначьте лечение.
5. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге.
РС инф, ОРДС?
Задача № 1
Девочка 9 месяцев с врожденным стридором. Заболела остро, с подъема температуры тела до 38, 8°С, «лающего» кашля, осиплости голоса, слизистого отделяемого из полости носа. К вечеру состояние ухудшилось, появилось затрудненное дыхание, беспокойство. Ребенок был доставлен в больницу. При поступлении: температура 38, 2°C, состояние тяжелое, выражена одышка (ЧД 60 в минуту) инспираторного характера с раздуванием крыльев носа и участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, западение яремной ямки и эпигастрия. Отмечается цианоз носoгубного треугольника и кончиков пальцев, «мраморный» оттенок кожи. Голос осиплый. Зев гиперемирован. Умеренно выражены катаральные явления. Беспокоит частый непродуктивный кашель. Тоны сердца приглушены, аритмичны (ЧСС - 100-130 ударов в мин). Выпадение пульсовой волны на вдохе. В легких дыхание жесткое.
|
|
|
Проведена ларингоскопия: вход в гортань 1-2 мм, во входе в гортань - большое количество слизистой мокроты прозрачного цвета, яркая гиперемия черпаловидных хрящей, подсвязочного пространства, отек голосовых связок.
На peнтгeнoгpaммe грудной клетки: усиление сосудистого рисунка, правая доля вилочковой железы увеличена, у корня правого легкого треугольная тень (ателектаз? ).
Вирусологическое исследование мазка из носоглотки в реакции иммунофлюоресценции: парагрипп (+), грипп (-), РС (-), Адено (-)
Клинический анализ крови: НЬ-130 г/л, Эр-3, 5хl012/л, Ц. п. 0, 89, Лейк-8, 3хl09 /л; п/я - 3%, с/я - 41%, э - 2%, л - 45%, м - 9%, СОЭ-10 мм/час.
ОТВЕТ: ОРВИ (парагрипп), синдром крупа, стеноз гортани III степени. Осложнение: ателектаз справа. Сопутствующий: тимомегалия.
|
|
|
