 |
Задача № 3. Биохимический анализ крови: общий белок - 74 г/л, мочевина - 5,2 ммоль/л, АлАТ 32 Ед/л, AcAT-42 Ед/л. Реакция иммунофлюоресценции: парагрипп (-), грипп (-),РС (-), Аденовирус (+)
|
|
|
|
Задача № 3
Ребенок 7 месяцев, болен в течение 3-х дней. Температура 38-39º С, беспокойный, аппетит, снижен. Отмечается влажный кашель и обильные слизистые выделения из носа. При поступлении в стационар: состояние средней тяжести, температура 38, 3º С, веки отечны, конъюнктива гиперемирована. На нижнем веке справа белая пленка, снимающаяся свободно, поверхность не кровоточит. Лимфоузлы всех групп увеличены до 1-2 см, безболезненные, эластичные. Миндалины и фолликулы на задней стенке глотки увеличены, зев гиперемирован. Отмечается затруднение носового дыхания, обильное слизисто-гнойное отделяемое из носа. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы. Тоны сердца ритмичные. ЧСС - 132 ударов в мин. Печень +3, 5 см. Селезенка +1, 5 см. Стул оформленный.
Клинический анализ крови: НЬ - 133 г/л, Эр-4, 3хl012/л, Ц. п. -0, 93, Лейк. -7, 9хl0 9/л; п/я - 3%, с/я - 38%, б - 1%, э - 2%, л - 51%, м - 4%, СОЭ - 4 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет - сол. -желтый; прозрачность - мутная; относительная плотность - 1031; белок - 0, 3%, глюкоза - отсутствует; лейкоциты - 1-3в п/з; соли - ураты.
Биохимический анализ крови: общий белок - 74 г/л, мочевина - 5, 2 ммоль/л, АлАТ 32 Ед/л, AcAT-42 Ед/л.
Реакция иммунофлюоресценции: парагрипп (-), грипп (-), РС (-), Аденовирус (+)
На рентгенограмме органов грудной клетки - легочный рисунок усилен, легочные поля без очаговых и инфильтративных теней, корни структурны, срединная ткань без особенностей, диафрагма четкая, синусы дифференцируются.
ОТВЕТ: Аденовирусная инфекция, фаринго-конъюнктивит, среднетяжелая форма.
Задача № 4
Девочка 10 лет, заболела остро: температура тела 38, 4º С, плохой аппетит, беспокойный сон, затруднение носового дыхания, увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов. На 6-й день болезни выявлены гепато- и спленомегалия. За 2 месяца до заболевания ребенок лечился в стационаре по поводу травмы, получала препараты крови.
|
|
|
При поступлении: состояние средней тяжести, температура тела 38º С, бледная, аппетит снижен, лицо одутловатое, пастозное, увеличены передне- и заднешейные лимфоузлы до 1 см, подвижные. Болезненность при пальпации околоушной области с обеих сторон. Носовое дыхание затруднено, но выделений нет. В легких жестковатое дыхание, проводные хрипы. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены. В зеве – умеренная разлитая гиперемия, отечность миндалин, наложений нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2, 5-2, 0 в/3, край эластичный, безболезненный. Селезенка + 1см, стул, диурез в норме. В неврологическом статусе без изменений.
УЗИ органов брюшной полости: печень незначительно увеличена, ЭХО - однородна; селезенка слабо увеличена, паренхима не изменена; желчный пузырь с перетяжкой в области тела
Реакция Гоффа-Бауэра - Отрицательна.
Цепная полимеразная реакция: ДНК цитомегаловируса (+).
Общий анализ крови: Нb - 120 г/л, Эр 3, 9 х l0¹ ² /л Лейк. 10, 0 × 109 /л; п/я - 3%, с; /я - 40%, э - 2%, л - 73%, м -13%, атипичные мононуклеары – 4%, СОЭ – 15 мм/час
Биохимический анализ крови: общий билирубин -16 мкмоль/л, прямой - 9 мкмоль/л, АлАТ - 80 ммоль/л, АсАТ - 67 ммоль/л, протромбин - 85%, тимоловая проба - 12 ед.
Серологические маркеры: - анти-СМV IgM (+), анти-СМV IgG(+); - анти-ТОХО IgM (-), анти_ТОХО IgG(+).
ОТВЕТ: Цитомегаловирусная инфекция, острая приобретенная форма.
Задача № 5
Девочка 5 лет, заболела остро: температура тела 38, 5º С, головная боль, слабость, снижение аппетита, мышечные боли. На 8-й день болезни температура субфебрильная, отмечалось увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов. Ребенок госпитализирован. При поступлении: состояние тяжелое, субфебрилитет, отказ от еды, вялость. Кожные покровы бледные, тургор тканей снижен. Увеличены все группы лимфоузлов до 1 см в диаметре, уплотнены, слегка болезненны при пальпации. Тоны сердца средней звучности, пульс 108 ударов в мин; в легких везикулярное дыхание. Гипертрофия небных миндалин 11 степени без воспалительных явлений. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка - 1 см. Стул, диурез не изменены. Менингеальных знаков и очаговой неврологической симптоматики нет.
|
|
|
В доме есть кошка и собака.
В сыворотке крови: - анти-СМV IgG (+), IgM (-); анти-хламидийные антитела IgG (+), IgM (-); - анти-ТОХО IgG (-), анти-ТОХО IgM (+).
Температура нормализовалась на 19-й день болезни, лимфаденопатия отмечалась в течение 1, 5 месяцев.
Клинический анализ крови: НЬ - 110 г/л, Эр - 3, 2 х 10¹ ² /л, Лейк -5, 6 х l09 /л; п/я - 5%, с/я - 38%, э - 6%, л -44%, м - 7%; СОЭ - 33 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый; прозрачность - полная; относительная плотность - 1012; белок - 0, 033%, сахар - нет, лейкоциты - 3-5 в п/з, эритроциты - ед. в п/з.
ОТВЕТ: Токсоплазмоз приобретенный, тяжелая форма.
Задача № 6
Девочка 8 лет, больна в течение недели: заложенность носа, повышение температуры тела до 38º С, затем появились боли при глотании. Была диагностирована лакунарная ангина, назначен эритромицин. Эффекта от проводимой терапии не было. Сохранилась высокая температура, наложения на миндалинах, появилась припухлость в области шеи с обеих сторон. Госпитализирована с диагнозом: подозрение на дифтерию ротоглотки. При поступлении: состояние тяжелое, температура 39º С, лицо одутловатое, носом не дышит, голос с гнусавым оттенком, склеры субиктеричны. В области шеи с обеих сторон, больше слева, видны на глаз увеличенные заднешейные и переднешейные лимфоузлы с не которой отечностью тканей вокруг них. Размеры других лимфоузлов (подмышечных, паховых) диаметром до 1 см. В ротоглотке - яркая гиперемия, на увеличенных небных миндалинах - сплошные наложения беловато-желтого цвета. Язык густо обложен белым налетом. Дыхание везикулярное. Тахикардия, сердечные тоны звучные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка выступают из подреберья на 3 см. Моча насыщенная.
Общий анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр - 3, 8 х l0¹ ² /л, Ц. п. - 0, 89, Лейк – 10 х 109 /л; п/я - 8%, с/я - 13%, э - 1 %, л - 40%, м - 13%; атипичные мононуклеары - 25%, СОЭ - 25 мм/час.
Положительная реакция Гофф-Бауэра.
ОТВЕТ: Инфекционный мононуклеоз, типичный, среднетяжелая форма.
|
|
|
