 |
Операции на промежностнои части прямой кишки
|
|
|
|
ОПЕРАЦИИ НА ПРОМЕЖНОСТНОИ ЧАСТИ ПРЯМОЙ КИШКИ
Операции при геморрое
По поводу геморроя производят геморроидэктомию.
Показания: упорное кровотечение из геморроидальных узлов, а также выпадение и отсутствие самостоятельного вправления узлов после дефекации.
Обезболивание: наркоз, спинномозговая или эпидуральная анестезия.
Положение больного: на операционном столе, лежа на спине с приподнятыми ногами и слегка выступающим за край стола тазом.
Ректальными зеркалами расширяют сфинктер заднего прохода. Захватывая слизистую оболочку на 3–7–11 часах условного циферблата зажимами Алиса, латерально отводят геморроидальный комплекс. Вначале ассистент отводит кнаружи фиксированный на слизистой оболочке зажим Алиса на 3 часах условного циферблата, а хирург на внутренний геморроидальный узел накладывает зажим Люэра и другой рукой ниже на основание узла накладывает зажим Бильрота. Убедившись в надежности наложенных зажимов, хирург скальпелем пересекает ткани между зажимами, тем самым удаляя внутренний узел; рассасывающейся нитью прошивает узловыми или обвивным швом слизистую оболочку прямой кишки под зажимом Бильрота. После этого зажим аккуратно снимают и нить завязывают. Убедившись в отсутствии кровотечения из ложа удаленного внутреннего узла, латеральное наружного узла делают разрез кожи, в этот разрез вновь накладывают зажим, захватывая край отсеченной кожи, и с его помощью ассистент оттягивает кожу кнаружи. Хирург острым путем препарирует кожу в медиальном направлении, выкраивая кожный лоскут до слизистой оболочки, не повреждая при этом мышечные волокна сфинктера заднего прохода. Дойдя до слизистой оболочки заднепроходного канала, отсекают наружный геморроидальный узел вместе с выкроенным участком кожи. Образовавшийся канал зашивают наглухо. Таким же образом обрабатывают узлы на 7 и 11 часах условного циферблата. По другой модификации производят удаление геморроидальных образований с полным восстановлением целости слизистой оболочки.
|
|
|
Операции при выпадении прямой кишки
Выпадение прямой кишки – состояние, при котором кишка выворачивается наружу через задний проход. Существует несколько методов хирургического лечения этого сложного патологического состояния, и применяются они в зависимости от формы выпадения: 1) операции, суживающие задний проход; 2) пластические операции на тазовом дне; 3) резекция прямой или сигмовидной кишки; 4) внутрибрюшинные ректопексии.
В настоящее время при изолированном выпадении заднего прохода чаще применяют операцию Миллигана – Моргана, включающую в себя суживание заднего прохода. При выпадении прямой кишки чаще выполняют внутрибрюшную ректопексию по Кюммелю – Зеренину.
Суть операции состоит в фиксации швами переднебоковой поверхности сигмовидной и прямой части толстой кишки к связкам и надкостнице крестца.
При выпадении и инвагинации прямой и сигмовидной кишки производят резекции этих частей с наложением анастомозов «конец в конец». Подобные операции производят внутрибрюшинным и брюшинно-промежностным доступами.
Иссечение слизистой оболочки прямой кишки по Лонгу
При умеренной степени выпадения прямой кишки применяют способ циркулярного одномоментного иссечения слизистой оболочки с геморроидальными узлами.
Техника вмешательства:
1) в прямую кишку вводят дилататор заднего прохода;
2) через дилататор вводят аноскоп для наложения на слизистую оболочку кисетного шва, в); кисетный шов накладывают на расстоянии 5 см и более от зубчатой линии, что определяется степенью выпадения прямой кишки;
|
|
|
3) вводят степлер, головку его располагают над кисетным швом; при помощи умеренного натяжения кисета подвижную часть слизистой оболочки затягивают в аппарат; при нажатии ручки происходит автоматическое отсечение и одновременное прошивание скобками слизистой оболочки, д); в некоторых случаях накладывают дополнительные отдельные швы.
Завершение операции. Производят туалет слизистой оболочки и удаление инструментов.
Операции при трещинах заднего прохода
Показания: наличие грубого дефекта слизистой оболочки заднепроходного канала, крайне болезненного и не заживающего при ранее примененных консервативных методах лечения.
Оперативный прием: расширение сфинктера заднего прохода ректальным зеркалом, иссечение дефекта слизистой оболочки и перианаль-ного участка кожи в пределах здоровой ткани. Низведение слизистой оболочки прямой кишки и подшивание ее к образовавшемуся дефекту.
Завершение операции. Производят туалет слизистой оболочки, вводят тампоны с водорастворимой мазью.
Хирургическое лечение острых парапроктитов
Выделяют следующие виды острых парапроктитов: подслизистый, подкожный, седалищно-прямокишечный, тазово-прямокишечный, позадипрямокишечный.
Показание: наличие очага острого гнойного воспаления в перианальной подкожной жировой клетчатке.
Обезболивание: наркоз.
Положение больного на операционном столе: лежа на спине с приподнятыми ногами в «гинекологическом» положении.
Оперативный прием. Гнойник вскрывают в месте его наибольшего выпячивания. Разрез кожи полулунный, на расстоянии не менее 2 см от заднего прохода. После отхождения гноя необходимо выполнить ревизию раны для устранения затеков. При гнойниках, расположенных выше мышечной диафрагмы таза, разрезы и ревизию раны нужно выполнять под контролем пальца, введенного в прямую кишку.
Завершение операции: все кровоточащие участки раны обязательно прошивают рассасывающейся нитью, выполняют туалет, и рану рыхло заполняют тампоном с водорастворимой мазью.
|
|
|
