 |
Акушерские измерения. Пальпация
|
|
|
|
Акушерские измерения
Для косвенной оценки внутренних размеров малого таза проводят пельвиометрию.
Значения наружных размеров таза в норме:
• distantia spinarum 25–26 см;
• distantia cristarum 28–29 см;
• distantia trochanterica 31–32 см;
• conjugata externa 20–21 см;
• conjugata diagonalis 12, 5–13 см.
Наиболее важно уже при первом осмотре определить conjugata vera (истинную конъюгату), то есть прямой размер входа в малый таз (в норме 11–12 см). Достоверные данные может дать ультразвуковое измерение, однако в связи с недостаточной распространённостью этого метода в настоящее время по-прежнему используют косвенные методы определения истинной конъюгаты:
• из значения conjugata externa вычитают 9 см и получают приблизительный
размер истинной конъюгаты;
• по вертикальному размеру ромба Михаэлиса (он соответствует значению
истинной конъюгаты);
• по размеру Франка (расстояние от остистого отростка VII шейного позвонка
до середины яремной вырезки), который равнозначен истинной конъюгате;
• по значению диагональной конъюгаты — расстояние от нижнего края лобкового симфиза до наиболее выдающейся точки крестцового мыса (12, 5–13 см). Определяют при вагинальном исследовании. При нормальных размерах таза мыс недостижим. В случае достижения мыса из величины диагональной конъюгаты вычитают индекс Соловьёва и получают размер истинной конъюгаты.
Ряд авторов на основании сопоставления данных измерений индекса Соловьёва (1/10 окружности кисти в области лучезапястного сустава) и истинной конъюгаты предлагают вычитать из величины диагональной конъюгаты 1/10 окружности кисти. Например, при диагональной конъюгате 11 см и окружности лучезапястно-го сустава 16 см надо вычесть 1, 6 — размер истинной конъюгаты составит 9, 4 см(первая степень сужения таза), при окружности кисти 21 см вычитают 2, 1, в этомслучае размер истинной конъюгаты равен 8, 9 см (вторая степень сужения таза). При отклонении одного или нескольких размеров от указанных значений необходимо произвести дополнительные измерения таза:
|
|
|
· боковая конъюгата — расстояние между передней и задней остями подвздошных костей одной и той же стороны (14–15 см и больше); если боковая конъюгата составляет 12, 5 см и меньше, родоразрешение невозможно;
· косые размеры малого таза:
✧ от середины верхнего края лобкового симфиза до задней верхней остиобеих сторон (17, 5 см);
✧ от передней верхней ости одной стороны до задней верхней ости другойстороны (21 см);
✧ от остистого отростка V поясничного позвонка до передне-верхней ости каждой подвздошной кости (18 см); измеренные расстояния сравниваютпопарно.
Разница между размерами каждой пары более 1, 5 см свидетельствует о косомсужении таза, что может отразиться на течении родов.
Также необходимо определить угол наклонения таза — угол между плоскостьювхода в таз и плоскостью горизонта (измеряется тазоугломером в положенииженщины стоя); обычно он равен 45–55°; отклонение его величины в ту или инуюсторону может неблагоприятно сказаться на течении родов. Измеряют лонный угол — угол между нисходящими ветвями лонной кости.
Лонный угол измеряют в положении беременной на гинекологическом кресле, приэтом большие пальцы обеих рук располагают вдоль нисходящих ветвей лоннойкости. В норме лонный угол равен 90–100°.
Информативно измерение размеров выхода таза:
· прямой размер (9 см) — между вершиной копчика и нижним краем лобковогосимфиза. Из полученной цифры следует вычесть 2 см (толщина костей и мягких тканей);
· поперечный размер (11 см) измеряют тазомером с перекрещивающимися ветвями или жесткой линейкой между внутренними поверхностями седалищных бугров. К полученной цифре прибавляют 2 см (толщина мягких тканей). Сантиметровой лентой измеряют окружность живота на уровне пупка (в конценормальной беременности она равна 90–100 см) и высоту стояния дна матки(ВДМ) — расстояние между верхним краем лонного сочленения и дном матки.
|
|
|
В конце беременности ВДМ в среднем равна 36 см. Измерение живота позволяетакушеру определить срок беременности, приблизительную предполагаемую массуплода (перемножив значения двух указанных размеров), выявить нарушениежирового обмена, заподозрить многоводие, маловодие.
Пальпация
Пальпация живота позволяет определить состояние передней брюшной стенки и эластичность мышц. После увеличения размеров матки, когда становитсявозможной наружная ее пальпация (13–15 нед), можно определить тонус матки, величину плода, количество ОВ, предлежащую часть, а затем по мере прогрессирования беременности — членорасположение плода, его положение, позицию и вид. При пальпации живота используют так называемые приёмы наружного акушерского исследования (приёмы Леопольда):
· 1-й приём наружного акушерского исследования — определение ВДМ и частиплода, находящейся в дне.
· 2-й приём наружного акушерского исследования — определение позицииплода, о которой судят по месту расположения спинки и мелких частей плода(ручек и ножек)
· 3-й приём наружного акушерского исследования — определение характерапредлежащей части и её отношения к малому тазу.
· 4-й приём наружного акушерского исследования — определение соотношения
· предлежащей части со входом в малый таз.
Членорасположение плода — отношение конечностей плода к головке и туловищу. При определении положения плода (отношение продольной оси плода кпродольной оси матки) различают положения:
· продольное;
· поперечное;
· косое.
Позиция плода — отношение спинки плода к правой или левой стороне матки. Различают I (спинка обращена к левой стороне матки) и II (спинка плода обращена к правой стороне) позиции плода. Вид позиции — отношение спинки плодак передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, говорят опереднем виде, кзади — заднем виде.
Предлежание плода — отношение крупной части плода (головки и ягодиц) ковходу в малый таз.
Пальпацию лонного сочленения производят для выявления расхождения лонного сочленения и симфизита во время беременности. Обращают внимание наширину лонного сочленения, его болезненность при исследовании.
|
|
|
