 |
46. Преждевременные роды. Причины, клиника, диагностика.
|
|
|
|
46. Преждевременные роды. Причины, клиника, диагностика.
По определению ВОЗ, преждевременными считаются роды, произошедшие на сроке от 22 до 37 нед беременности (154–259 дней
беременности, считая от первого дня последней менструации).
КЛАССИФИКАЦИЯ
Единой общепринятой классификации преждевременных родов не существует.
Целесообразно выделение следующих интервалов:
• преждевременные роды в 22–27 нед беременности;
• преждевременные роды в 28–33 нед беременности;
• преждевременные роды в 34–37 нед беременности.
По механизму возникновения преждевременные роды делятся на:
• самопроизвольные;
• индуцированные (вызванные искусственно):
✧ по медицинским показаниям как со стороны матери, так и со стороны плода;
✧ по социальным показаниям.
По медицинским показаниям прерывание беременности проводят вне зависимости от её срока в том случае, если беременность и роды способны ухудшитьсостояние здоровья женщины и угрожают её жизни либо если обнаружены ано-малии развития плода. Показания устанавливает лечащий врач акушер-гинекологсовместно со специалистами соответствующего профиля (терапевтом, хирургом, онкологом, психиатром и др. ) и руководителем лечебного учреждения послеобследования пациентки в условиях стационара. При этом женщина пишет заяв-ление, которое рассматривает медицинская комиссия.
По социальным показаниям прерывание беременности осуществляют насроке до 22 нед. Постановлением Правительства РФ от 11 августа 2003 г. состав-лен перечень социальных показаний к искусственному аборту: решение суда олишении или об ограничении родительских прав; беременность в результате изна-силования; пребывание женщины в местах лишения свободы; инвалидность I–II группы у мужа или смерть мужа во время беременности. Вопрос о прерываниибеременности по перечисленным показаниям решает комиссия после заключенияакушера-гинеколога женской консультации о сроке беременности и при предъ-явлении соответствующих юридических документов. Если есть другие основанияк прерыванию беременности немедицинского характера, вопрос об этом прерывании решает комиссия в индивидуальном порядке. В состав комиссии входятглавный врач или его заместитель по лечебной работе, заведующий отделением, лечащий врач, а также специалисты: юрист, психиатр и др.
|
|
|
Независимо от срока беременности, принято выделять следующие клиническиестадии течения преждевременных родов:
• угрожающие преждевременные роды;
• начинающиеся преждевременные роды;
• начавшиеся преждевременные роды.
Следует помнить, что дифференцировать переход одной стадии в другую бываетсложно или невозможно. В этом случае следует ориентироваться на динамику раскрытия маточного зева или руководствоваться данными кардиотокографическогомониторинга сократительной деятельности матки.
ЭТИОЛОГИЯ
Гормональные нарушения, инфекция полового тракта и их сочетание — основ-ные этиологические факторы преждевременных родов. Нарушения в системегемостаза — ещё один механизм прерывания беременности.
Преждевременные роды на сроке 22–27 нед беременности чаще обусловленыинфекционной этиологией и врождённой наследственной патологией плода. Наэтом сроке лёгкие плода незрелые, добиться ускорения их созревания назначениеммедикаментозных средств матери за короткий период времени не удаётся. В связис такими физиологическими особенностями в этот период исход для плода в этойгруппе наиболее неблагоприятный, чрезвычайно высока смертность и заболевае-мость. В 28–33 нед инфекционная этиология преобладает только в 50% случаев, с 34 нед преждевременные роды обусловлены множеством других причин, не связанных с инфекцией.
|
|
|
Факторы риска преждевременных родов:
• низкое социально-экономическое положение женщины;
• экстрагенитальные заболевания (АГ, БА, гипертиреоз, заболевания сердца,
анемия с Hb ≤ 90 г/л);
• наркомания и курение;
• профессиональные вредности;
• наследственность;
• перенесённая вирусная инфекция;
• преждевременные роды в анамнезе;
• ИЦН;
• пороки развития матки;
• перерастяжение матки (многоводие, многоплодная беременность, макросомия при СД);
• хирургические операции во время беременности, особенно на органах брюшной полости или травмы.
ПАТОГЕНЕЗ
Патогенез преждевременных родов связан с:
• повышенным выбросом цитокинов при инфекционном поражении;
• коагулопатическими процессами, приводящими к микротромбозу плаценты споследующей отслойкой;
• повышением количества и активацией окситоциновых рецепторов в миометрии, что способствует открытию кальциевых каналов миоцитов и инициациисократительной деятельности матки.
Патогенетический механизм ПРПО — инфицирование нижнего полюса плодного пузыря, чему способствует ИЦН.
|
|
|
