 |
Результаты электрофизиологических исследований
|
|
|
|
Обследовано 33 раненых без признаков поражения ЦНС, 1 раненый с контузией в анамнезе и 1 раненый с проникающим осколочным ранением в мозг после нейрохирургического вмешательства. Раненые предъявляли жалобы на периодические головные боли, головокружения, повышенную тревожность, ощущение шума в голове, ухудшение памяти, снижение настроения, работоспособности, нарушение сна, потливость, пароксизмальные учащения сердцебиения, имели выраженный астено-вегетативный синдром.
Компьютерный диагностический комплекс позволил нам качественно и количественно проанализировать динамику нейрофизиологических изменений под действием Оптимакс Плюс по электрофизиологическим показателям фоновой и вызванной активности мозга в процессе комплексного обследования как на индивидуальном, так и на групповом уровнях, создать банк электрофизиологических данных, который на втором этапе исследований был проанализирован в лаборатории нейрофизиологии Института эволюционной физиологии и биохимиии Российской академии наук (ИЭФБ РАН). Результаты электрофизиологических обследований сопоставлялись с результатами одновременно проводимых психологических обследований, а также с клиническими данными.
Фоновая биоэлектрическая активность мозга (ЭЭГ)
При ЭЭГ-обследованиях в группе приема и контрольной группе были отмечены неспецифические диффузные изменения различной степени выраженности. ЭЭГ характеризовались снижением амплитуды суммарной активности, что отражало общую астенизацию и невротизацию контингента. Выявлено увеличение индекса тета-колебаний и дельта-волн в лобных и лобно-центральных областях коры больших полушарий головного мозга. Установлены явления пароксизмальности в альфа- и бета-диапазонах биопотенциалов, длительные участки депрессии амплитуды альфа-волн и вспышки экзальтации, дезорганизованный характер альфа-активности, сглаженность зональных различий, наличие в фоновой ЭЭГ вспышек низкочастотного бета-ритма с фокусом максимальной активности в теменных отведениях. Особенности паттерна ЭЭГ раненых дают основания говорить о выраженном снижении тонуса коры мозга: выявляется спонтанная смена паттерна в сторону депрессии альфа-активности, ослаблены реакции на открывание-закрывание глаз, отсутствует реакция на ориентировочный звуковой раздражитель с последующим усилением индекса медленно-волновой активности в диапазоне тета-волн, - все это позволяет сделать заключение о выраженном снижении уровня функционального состояния ЦНС. Данный вывод подтверждался результатами одновременно проводимого психологического тестирования.
|
|
|
Топографическое картирование биотоков мозга и анализ распределения спектральных мощностей основных ритмов по разным зонам мозга применили для выявления различий в ЭЭГ у раненых в динамике приема Оптимакс Плюс и в сравнении с контрольной группой. Выявленное исходно снижение суммарной мощности всех ритмов сопровождалось перераспределением степени участия каждого из основных ритмов в формировании паттерна ЭЭГ. Мощность альфа-ритма была исходно снижена статистически значимо (р<0,05) по сравнению с нормой. Наряду со снижением спектральной мощности альфа-ритма значимо (р<0,05) возросла спектральная мощность тета- и дельта-ритмов, и наблюдалось увеличение спектральной мощности бета-ритма. В особенностях динамики основных ритмов ЭЭГ у раненых под действием препарата наблюдается перераспределение степени участия каждого из ритмов в формировании ЭЭГ- паттерна за счет увеличения мощности альфа-активности и уменьшения парциальной мощности тета-, дельта- и бета-активности. Если до начала приема препарата резкое снижение мощности альфа-ритма наряду с сопутствующим увеличением доли медленно-волновой активности тета- и дельта-диапазов, а также бета-активности наблюдается по всей конвекситальной поверхности, то есть и в теменно-затылочных и в лобных зонах, что выражается на ритмотопограмме в отсутствии или инвертированности зональных различий, то после 21 дня приема Оптимакс Плюс формируются зональные различия и нормализуются соотношения парциальных мощностей основных ритмов и в затылочной и в лобной областях (рис. 12, 13).
|
|
|
Таким образом, ЭЭГ из дезорганизрванной с преобладанием тета-активности (ассоциируемой с психо-эмоциональных напряжением или его следствием) под действием препарата реформировалась достаточно быстро в правильно организованную с зональными различиями по амплитуде и индексам основных ритмов, с доминированием альфа-ритма в затылочных зонах мозга. Наблюдалось также упорядочивание структуры поля биопотенциалов коры мозга: коэффициенты корреляции между симметричными отведениями разных полушарий, искаженные изначально, изменялись до нормальных значений, что свидетельствовало об оптимизации функционального состояния мозга.
Отмечается преобладание характера выявленных (изначально, до приема препарата) изменений в субдоминантном (правом) полушарии головного мозга. Наибольшей выраженности асимметрия достигает в височно-затылочной области, особенно в диапазоне тета-ритма (рис. 10, 11, 12). Достоверная ассиметрия по медленно-волновой активности при 15%-ном пороге ассиметрии, принятом за норму, выявлена у 64% раненых до курса приема препарата. Наблюдался сдвиг активационно-дезактивационного баланса в сторону дезактивации, преобладающей в правом полушарии.
Выявленная у раненых асимметрия по тета-активности в височно-затылочных областях коррелировала с нарастанием жалоб на снижение настроения и соответствующими показателями по тесту САН. С функциональным состоянием правого полушария связывают симптом тревоги и изменение вегетативных показателей, так как именно правое полушарие играет доминирующую роль в вегетативных и поведенческих реакциях адаптации к условиям окружающей среды. Снижение уровня активации структур правого полушария головного мозга указывают на нарушение адаптации. Известно, что комплекс экстремальных факторов ведения боевых действий и полученного в полевых условиях ранения вызвал у большинства раненых невротические реакции на уровне психической дезадаптации. Нарушение взаимодействий нейродинамических процессов в субдоминантном полушарии, дисбаланс межполушарных взаимоотношений, привели к снижению функциональных резервов головного мозга. Это подтверждается и результатами психологического тестирования, которые также выявили снижение психической активности, высокий уровень тревожности, усиление влияний симпатического отдела нервной системы, и т.д.
|
|
|
Сопоставление динамики полученных нами электрофизиологических и психологических показателей с динамикой развития сомато-неврологических симптомов и данных углубленного клинического обследования позволило заключить, что особенности изменений БЭА объясняются в 95% астено-невротическим синдромом и в 5% - начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК). Согласно классификации сосудистых заболеваний головного мозга (1985), НПНМК являются ранней стадией органического заболевания головного мозга и, в подавляющем большинстве случаев, вызваны локальным микроструктурным поражением артериальной системы. Цереброваскулярная недостаточность различной степени выраженности сопрягается с симптомами диффузного поражения ЦНС и может быть вызвана комплексом стресс-факторов: в ходе ведения боевых действий военнослужащие испытывают значительное и длительное психо-эмоциональное напряжение, связанное с угрозой жизни.
Этим диктуется необходимость четкой дифференциации НПНМК от неврастении. Принципиальны различия подходов к профилактике и терапии ранних форм сосудистой патологии мозга и неврозов, так как истощение функциональной активности при НПНМК обусловлено органическими (самостоятельно необратимыми в динамике) поражениями структур мозга, а не временными (обратимыми) функциональными сдвигами, как это наблюдается у больных неврастенией.
|
|
|
Анализ динамики психофизиологических изменений у раненых с астеническим синдромом позволил заключить, что истощение функциональной активности ЦНС во многом объясняются функциональными нарушениями, свойственными неврастении. В целях проверки данного вывода были получены объективные электрофизиологические корреляты функционального состояния ЦНС у раненых методом регистрации УВП мозга.
Усредненные вызванные потенциалы мозга (УВП)
Регистрация и анализ УВП мозга проводились по специально разработанной компьютерной программе обследования, которая осуществляла сравнительный анализ поздних неспецифических компонентов УВП, регистрируемых в процессе выполнения тестового задания, и проводила их сопоставление с имеющейся базой данных. Метод позволил подтвердить или исключить наличие функционального расстройства ЦНС по типу неврастении, а также констатировать пограничные с нормой функциональные состояния, не свойственные неврозам, но часто наблюдаемые при астенической синдроме. Применение данного электрофизиологического метода подтвердило наличие невротической патологии по астеническому типу у 95% раненых с астено-невротическим синдромом. Повторные обследования этих лиц показали обратимость выявленных функциональных сдвигов до пограничного с нормой состояния в группе, принимавшей Оптимакс Плюс. Показатели вызванной активности в контрольной группе существенно не изменились.
Таким образом, из-за сходства жалоб, характерных для ранней стадии цереброваскулярной патологии и невротических состояний астенического характера нередко имеют место диагностические ошибки. Очень часто больные с проявлениями НПНМК, по нашим данным, без необходимых уточнений анамнеза и дополнительных обследований безосновательно расценивались как лица, страдающие неврозами. Ранее распознавание НПНМК у молодого контингента и своевременное назначение адекватной терапии, принципиально отличающейся от тактики при неврозах, создает оптимальные условия для эффективной реабилитации, возможной компенсации проявлений НПНМК и определенного предупреждения их прогрессирования.
Таким образом, анализ динамики выявленных психофизиологических нарушений в деятельности ЦНС у раненых и сопоставление ее с результатами углубленного клинического обследования позволяют сделать вывод, что патогенез психофизиологических расстройств определяется церебральными изменениями, в том числе сосудистыми, и сопряженными с ними нарушениями энергообеспеченности тканей мозга, когда стойкое повышение тонуса кортикальных сосудов за счет снижения должной интенсивности кровообращения влечет нарушение трофики мозга.
|
|
|
Истощение функциональной активности ЦНС, обусловленное дисфункцией в различных корковых и подкорковых структурах мозга, нуждается в своевременном выявлении современными программными электрофизиологическими методами ранней диагностики и в адекватной терапевтической коррекции.
Системная реорганизация активности мозга при коррекции состояния
При психологическом сопровождении лечебного процесса оправдано привлечение современных нейрофизиологических методов оценки функциональных сдвигов, характеризующих признаки дисбаланса или степени нормализации важных морфофункциональных показателей ЦНС, которые проявляются в процессе лечения. Стандартные приемы визуального и частотного анализов ЭЭГ недостаточно эффективны для выявления процессов системной реорганизации деятельности мозга. Поэтому мы прибегли также к более адекватным, но еще не традиционным в клинической практике, новейшим методам, разработанным в лаборатории нейрофизиологии ИЭФБ РАН. Суть метода заключается в том, что поле биопотенциалов мозга имеет стабильную, высокоупорядоченную пространственную структуру, отражающую взаимосвязь всех зон мозга в единую систему. При возникновении патологии ЦНС эта структура нарушается, что проявляется в ее деформации, изменении корреляционных отношений (взаимоотношений) между различными областями мозга. Метод позволяет визуализировать эти искажения, определить их статистическую значимость с помощью математического факторного и кластерного ЭВМ-анализа.
Устойчивая структура межцентральных отношений является важным условием стабильной нервно-психической деятельности. Исходя из теоретических основ объективного оперативного контроля за функциональным состоянием ЦНС, мы применили его для оценки динамики лечения военнослужащих, получивших ранения в ходе ведения боевых действий в Чеченской республике. В постэкстремальном периоде действия факторов витальной угрозы (угрозы жизни) в силу истощения ресурсов организма из-за сильного психологического и физиологического стресса наблюдается неустойчивость психофизиологического состояния раненых, повышенные нервно-эмоциональное напряжение и уровень тревожности, нарушения сна, низкие показатели самочувствия и настроения, депрессия. Эти состояния имели свою нейрофизиологическую картину, полученную с помощью новых методов диагностики контроля состояния. В динамике психофизиологической коррекции наблюдалось упорядочивание структуры поля биопотенциалов мозга. Этот процесс совпадал с нормализацией клинического состояния, улучшением самочувствия, повышением настроения, снижением тревоги и психологического напряжения практически до нормы, а также со снижением симпатического тонуса. Последнее обеспечивало более сбалансированную регуляцию функций организма и, в конечном итоге, успешность проводимого лечения.
Таким образом, доказано, что формирование психопатологического состояния, возникающего на функциональной основе (в том числе посттравматического стрессового синдрома), носит системный характер и сопровождается специфическими внутрицентральными перестройками. Эти перестройки находят отражение в организации структуры ЭЭГ и позволяют осуществить компьютерную диагностику исследуемых форм патологии, а также контролировать развитие заболевания и эффективность лечения.
Заключение
У раненых, принимавших препарат комплекс Оптимакс Плюс, помимо стабилизации психофизиологического состояния и оптимизации функционального состояния ЦНС, эффективнее оказались и результаты основного хирургического лечения - ни у одного человека из этой группы не развилось послеоперационных осложнений, тогда как 3 человека из контрольной группы были переведены в гнойное отделение в связи с развитием осложнений. Таким образом, универсальное действие препарата проявилось в уменьшении риска послеоперационных осложнений.
У всех раненых, предъявлявших жалобы на бессониицу на 3–4 сутки приема Оптимакса Плюс нормализовался сон. Эффект был устойчив весь период наблюдения, включая две недели последействия препарата.
Полученные нами результаты применения Оптимакс Плюс в комплексном лечении раненых позволяют рекомендовать применение препарата в любой клинике для системной коррекции психофизиологического статуса больных (снятия тревоги, нормализации сна и вегетативного баланса организма), что способствует успешности проводимого лечения.
|
|
|
