 |
Стадия инспираторной одышки
|
|
|
|
В этой стадии, которая продолжается около 1 мин., организм усиленными вдыхательными движениями стремится максимально компенсировать недостаток кислорода. Эти движения обусловлены накоплением углекислоты и рефлекторным действием её на центральную нервную систему.
Стадия экспираторной одышки
характеризуется преобладанием выдыхательных движений. Продолжительность её составляет также около 1 мин. В это время в организме накапливается большое количество углекислоты, в крови появляются продукты неполного распада молочной и мочевой кислот, аминокислот, происходит смещение рН в кислую сторону, начинается распад гликогена в печени. В стадии экспираторной одышки грудная клетка резко уменьшается в объеме, давление в плевральных полостях повышается, что ведет к уменьшению присасывающей способности грудной клетки. Это способствует увеличению перехода крови из малого круга кровообращения в большой, в связи с чем повышается артериальное давление и снижается венозное. Расстройства со стороны центральной нервной системы усиливаются, углубляется запредельно-охранительное торможение головного мозга, распространяющееся на глубжележащие отделы мозга, что приводит к полной прострации.
В результате резко выраженной гипоксии нарастают нарушения химизма мышечной ткани, что ведет к появлению все усиливающихся судорог, переходящих в опистотонус. Происходит непроизвольное выделение мочи, кала, а также семенной жидкости. В период судорог в результате непроизвольного соударения отдельных частей тела с расположенными в непосредственной близости различными предметами (стена, ствол дерева и т.д.) на коже могут возникнуть различные повреждения, которые можно ошибочно истолковать как якобы нанесенные посторонней рукой, например во время борьбы или самообороны.
|
|
|
Стадия кратковременной остановки дыхания
Её продолжительность составляет 30-40 сек. В результате дальнейшего развития гипоксии уменьшается возбудимость дыхательного центра продолговатого мозга, наступает его переутомление, дыхательные движения на короткий промежуток времени прекращаются. Артериальное и венозное давление падает, мышцы находятся в расслабленном состоянии.
Стадия терминальных дыхательных движений
Продолжительность этой стадии около 1 мин. Она возникает после кратковременной остановки дыхания под влиянием резкого перевозбуждения спинного мозга и характеризуется беспорядочными дыхательными движениями, которые постепенно затихают и вскоре прекращаются полностью. Артериальное и венозное давление также приобретает хаотический характер и в конце терминальной стадии снижается до минимума.
Стадия асфиксии
В этой стадии происходит полная остановка дыхания вследствие предельного истощения центральной нервной системы. Отмечаются слабые, частые сокращения сердца, продолжающиеся в течение нескольких минут (редко до 30 мин.), а после его полной остановки наступает клиническая смерть.
Основные понятия повешения
Под повешением понимается такой вид механической асфиксии, при котором сдавление шеи петлей происходит под тяжестью всего тела или его части. Различают полное повешение - со свободным висением тела и неполное - при котором наблюдаются самые разнообразные положения тела, имеющего точку опоры.
Сдавление шеи достигается путем полного или частичного охвата петлей. В наиболее часто наблюдаемом в судебно-медицинской практике типе петли различают кольцо, узел и свободный конец, который закрепляется неподвижно.
По особенностям материала, из которого изготовлена петля, различают жесткие (из проволоки, троса, цепи, деревянных прутьев), полужесткие (из веревки, ремня) и мягкие петли (из галстука, платка, полотенца). По числу оборотов (ходов) различают петли одиночные, двойные, тройные, многообразные или множественные.
|
|
|
При повешении петли как таковой может и не быть, например при сдавлении шеи различными твердыми предметами: спинкой кровати, стула, дверцей машины, развилками ветвей дерева и иными предметами (Попов Н.В., 1956г.; Фридман Л.М., 1959г. и др.).
В 1986 г. предложена классификационная схема орудий странгуляции при повешении. В основу ее положены конструктивные особенности и механизмы травмы.
А. Предметы, из которых можно сформировать петлю, обладающие определенной эластичностью, гибкостью или состоящие из отдельных мелких звеньев.
Б. Предметы, из которых невозможно образовать петлю.
А. I. По конструкции:
1) открытые - узел отсутствует (натянутая веревка, матрацная петля), шея сдавливается частично;
2) незатягивающиеся (замкнутые, неподвижные) - узел находится в пределах шеи или вне ее;
А. II. По числу ходов (оборотов): одиночные, двойные, множественные.
А. III. По материалу:
1) твердые (цепи, тросы, электрические провода);
2) полумягкие (различные веревки);
3) мягкие (галстуки, шарфы, полотенца и др.);
4) комбинированные (из различных материалов, с мягкой подкладкой).
А. 1У. По ширине следообразующей поверхности:
1) тонкие (шириной до 1 мм.);
2) толстые (шириной до 1 см.);
3) широкие (охватывающие значительную часть шеи).
Б. I. Предметы домашнего обихода (перекладины мебели, оконные рамы, лестничные перила) - сдавливают преимущественно переднюю часть шеи.
Б. II. Предметы открытой местности (развилки ветвей деревьев, штакетников заборов) - сдавливают преимущественно боковые части шеи.
Различают типичное и антитипичное положение петли на шее при повешении. При этом под типичным повешением понимается такое, когда узел петли располагается в области затылочного бугра, антитипичное - когда узел находится в передней и боковых областях шеи.
Учитывая то обстоятельство, что отпечаток узла при повешении устанавливается не более чем на 15% случаев, и то, что главным следообразующим и сдавливающим шею объектом является узел, а не петля, Е.С.Мишин (1975 г.) предложил принципиально новую классификацию. В ее основу положены новые принципы: этиологический (сдавление шеи петлей), морфологический (локализация странгуляционной борозды) и клинический (особенности нарушения функций организма, связанные со сдавлением органов и тканей шеи). Различают следующие положения петли:
|
|
|
1) переднее (основное давление петли приходится на среднюю, в меньшей степени на боковые поверхности шеи);
2) заднее (основное давление петли направлено на заднюю поверхность шеи;
3) боковое (основное давление приходится на правую или левую боковую поверхность шеи); при этом, в зависимости от смещения петли кпереди или кзади, может наблюдаться среднебоковое или заднебоковое положение петли;
4) опоясывающее (петля полностью охватывает шею);
5) редкие положения петли (через рот, между подбородком и нижней губой и др.).
Обстоятельства обнаружения трупа в петле бывают разными:
1) повешение как один из наиболее частых способов самоубийств;
2) повешение при убийстве, встречающееся в следственной и экспертной практике крайне редко;
3) повешение в результате несчастного случая на производстве и в быту (при занятиях спортом, детскими играми) наблюдается в 1% от общего количества повешений;
4) симуляция повешения - подвешивание трупа, осуществленное с целью сокрытия убийства, а также в других случаях.
Следует иметь ввиду, что объектом убийства при повешении наиболее часто становятся дети, старики и лица, находящиеся в беспомощном состоянии, обусловленном заболеванием, травмой, алкогольным опьянением.
Обнаружение на шее трупа странгуляционной борозды не всегда свидетельствует об имевшем место повешении. Известны многочисленные случаи посмертного возникновения борозд при давлении на шею воротничков, компрессов, особенно при гнилостных изменениях, при расположении шеи трупа на предметах, имеющих ребро (части мебели, поребрик, детали транспортного средства, перевозившего труп и др.). У грудных детей повышенного питания опрелости в складках нежной кожи шеи быстро подсыхают, напоминая своим видом странгуляционную борозду. Здесь же следует указать, что, хотя и крайне редко, встречаются случаи сокрытия повешения.
|
|
|
Умозрительные представления о мгновенной потере сознания при повешении были опровергнуты классическими опытами М. Мinovici (1905 г.), который при экспериментах на себе, в зависимости от различных условий повешения, отмечал потерю сознания в срок от 4-5 сек. до 26 сек. М.И.Федоров (1967 г.) из 68 обследованных после суицидной попытки и не имевших амнезии у 32 человек встретил указания на постепенное угасание сознания; они подчеркнули, что в первую очередь исчезла способность двигаться. На первой минуте странгуляции, до утраты сознания, объективные ощущения у предпринявших суицидную попытку представлены сильной болью в голове и шее, "туманом" перед глазами, состоянием беспомощности, нарастающим снижением чувствительности, "скачкой" мыслей и картин из прежней жизни, у некоторых - своеобразным чувством эротического характера.
Признаки повешения
В диагностике повешения ведущую роль играют так называемые видовые признаки, выявление которых, наряду с общеасфиксическими, служит основой для постановки судебно-медицинского диагноза и составления научно обоснованных выводов.
Главным видовым признаком является странгуляционная борозда на коже шеи. Под странгуляционной бороздой мы понимаем локальный след действия петли, в виде негатива отражающего ее особенности. Странгуляционная борозда представляет собой желобовидное вдавление, имеющее дно, стенки, верхний и нижний края (валики).
Морфологические признаки странгуляционной борозды определяются рядом факторов: материалом и конструкцией петли, характером висения (полное, неполное), темпом повешения, длительностью пребывания в петле, массой тела, особенностями шеи субъекта, интенсивностью и длительностью асфиксических судорог.
Характерной для повешения является локализация странгуляционной борозды в верхней трети шеи, выше щитовидного хряща, что наблюдается при вертикальном или близком к нему положении тела, а также при конструкции петли, позволяющей ей смещаться вверх. В средней и нижней третях шеи борозда обычно локализуется при неполном повешении и затягивающейся петле, плотно охватывающей шею, не смещающейся вверх под действием веса тела и асфиксических судорог. Иногда смещению кверху низко наложенной петли препятствуют опухоли, зобы, рубцы шеи.
Направление странгуляционной борозды по отношению к длиннику шеи бывает различным. Характерным для повешения является косовосходящее направление (спереди или сбоку кзади, вверх и наоборот). Горизонтальное положение борозды наблюдается при повешении лежа, что бывает крайне редко.
|
|
|
Число отдельных вдавлений на коже зависит от количества оборотов петли. Отдельные элементы борозды располагаются вплотную или на отдалении, идут параллельно или разветвляясь (пересекаясь), в зависимости от хода отдельных оборотов петли. Между элементами борозды образуются валики от ущемления кожи, различной величины и формы, нередко с образованием отечных пузырей и очаговых внутрикожных кровоизлияний. Следует тщательно проследить ход и взаиморасположение всех элементов, чтобы (например при отсутствии петли) дифференцировать действие одной многооборотной петли от нескольких одиночных, выявить смещение вверх первоначально низко наложенной петли и т.д.
Замкнутость борозды определяется воздействием петли на всю окружность шеи. Достаточно часто в области узла или при смыкании ветвей петли вне пределов шеи возникают незамкнутые борозды.
Ширина борозды, как правило, соответствует ширине петли. Эта закономерность утрачивается в случае мягких широких петель, зачастую не оставляющих отчетливых следов на коже, а также при воздействии очень узких, глубоко внедряющихся в кожу.
Глубина борозды определяется, прежде всего, материалом и конструкцией петли. Естественно, что мягкие широкие петли оставляют невдавленные слабо заметные следы и, наоборот, узкие твердые - затягивающиеся, глубоко внедряющиеся в шею. Степень удавления определяется и величиной действующей массы тела. Наибольшей она будет при полном повешении, наименьшей - при повешении в положении лежа. Обычно, чем длительнее тело висит в петле, тем глубже становится борозда. Глубина её неравномерна, и это один из ведущих дифференциально - диагностических признаков борозды при повешении. При этом максимальная глубина возникает соответственно наибольшему давлению петли - в месте, противоположном узлу (при его отсутствии - месту смыкания ветвей петли).
Характер краев и дна борозды определяется рельефом петли, являясь его негативным отображением, силой и продолжительностью воздействия петли на шею. Верхний край обычно бывает подрытым, нижний - скошенным. Более четко эти особенности выявляются при применении узких петель. Плотность дна определяется осадняющим действием петли с последующим высыханием. Степень осаднения связана и с дополнительными динамическими нагрузками. Она возрастает при повешении с рывком, а также при длительных выраженных общих судорогах. Чёткие плотные различных оттенков коричневато-бурые борозды называются пергаментированными, бледно-фиолетовые фактически неосадненные - мягкими. Неравномерность величины давления, воздействующего на шею по ходу борозды, формирует и различную морфологию дна одной и той же борозды.
В связи с тем, что странгуляционная борозда возникает от сугубо механических причин, она образуется как у живого человека, так и на трупе. Время появления борозд различно и зависит от условий повешения. М. Minovici (1905 г.) в экспериментах на себе наблюдал формирование чёткой странгуляционной борозды после 26 сек. повешения. М.И.Федоров (1967 г.), наблюдая спасенных из петли, констатировал сохранение борозд после 30-40 сек. странгуляции в течении 1-2 недель (за исключением повешения в мягких петлях, когда для формирования борозд требуется более длительное время - минуты). В экспериментах с подвешиванием трупов отчетливо выявилась роль материала петли в формировании борозды. Она возникает и стойко сохраняется после минутного висения в веревочной петле: после 5-минутного пребывания трупа в петле из полотенца борозда слабо выражена и появляется не всегда; увеличение времени наложения широкой мягкой петли до 30 мин. не гарантирует возникновения борозды (Концевич И.А., 1963 г.; Гамбург А.М., 1973 г.).
К видовым признакам повешения относят и преимущественную локализацию трупных пятен циркулярно на кистях, нижней трети предплечий, ногах. Такое распределение трупных пятен сохраняется к моменту исследования только при достаточно длительном нахождении трупа (24 часов и более) в вертикальном или близком к нему положении, и последующее изменение положения трупа не влияет на их локализацию. Если тело вынуто из петли в стадии гипостаза (до 10-12 часов), то при изменении положения трупа трупные пятна исчезают и формируются на "новых" нижележащих областях. При снятии из петли в промежуток времени от 12 до 24 часов с момента повешения первоначально возникшие трупные пятна не исчезают, а только бледнеют.
Видовым признаком, обнаруживаемым при наружном исследовании трупа, является и анизокория (различная величина зрачков). Она возникает вследствие сдавления симпатического нерва, как правило, узкой жёсткой петлей; при этом на стороне максимального давления наблюдается паралитический миоз (сужение зрачка) (Михайличенко Ю.П., 1965 г.) с обязательным исключением происхождения от различных заболеваний, травм при жизни.
Ущемление кончика языка между зубами наблюдается от 5,8% до 44,8% (Смирнов М.И., 1928 г.), составляя в среднем 30% случаев (Концевич И.А., 1968 г.). Признак этот может наблюдаться и при посмертном повешении, так как его появление обусловлено оттеснением корня языка кверху затягивающейся высоко расположенной петлей при переднем (переднебоковом) положении её с выступлением кончика языка из полости рта и последующей фиксацией зубами при развивающемся трупном окоченении. Особую диагностическую ценность признак приобретает при обнаружении в толще языка, соответственно отпечаткам зубов, макро- или микровозлияний (Житков В. С., 1978 г., Loubser, 1986 г.).
М.И.Райский (1953 г.) к видовым признакам повешения относит кровотечение из носа с потеками по длинной оси тела на коже и одежде, а Якупов Р.А. (1972 г.) - потеки крови из наружных слуховых проходов. Эти признаки, как и протяженные отеки слизи, слюны, сукровичной жидкости от отверстий рта и носа, являются симптомами развития странгуляционной асфиксии и отображают не только положение тела в петле, но и (в сумме с другими явлениями) являются признаками прижизненности повешения. К таким симптомам относятся и потеки крови по бедрам от воспаленных, резко увеличенных наружных геморроидальных узлов.
|
|
|
