 |
Механические: дилапан, ламинарии, метрейриз, катетер Фолея
|
|
|
|
Дилапан
DILAPAN– гигроскопический расширитель цервикального канала шейки матки - одноразовое, стерильное медицинское средство из полиакрилонитриловой гидрогели AQUACRYL. Гидрогелевый стержень поглощает влагу благодаря гигроскопичности, постепенно разбухает, увеличивается в диаметре и воздействует на окружающие ткани с радиальным усилием, достаточным для постепенного, безболезненного расширения цервикального канала шейки матки.
Ламинарии
Наборы палочек ламинарии предназначены для расширения цервикального канала. Они изготавливаются из природного сырья морской водоросли Laminaria digidata. Палочка ламинарии представляет собой воздушно-сухой черешок Laminaria digidata длиной 5- 6 см с привязанной к нему нитью. При попадании во влажную среду цервикального канала палочка ламинарии за 16-24 часа значительно увеличивает свои поперечные размеры при незначительном изменении длины.
Механизм действия
Расширение цервикального канала палочкой ламинарии происходит вследствие ее разбухания в канале и воздействия на стенки канала при увеличении диаметра палочки. Механизм действия палочки ламинарии обусловлен не только ее механическими свойствами, связанными с высокой гигроскопичностью, но и стимуляцией локального выделения эндогенных простагландинов. Постепенное механическое и биохимическое воздействие палочки ламинарии приводит к быстрому бережному "созреванию" шейки матки. Крайне важно то, что процесс расширения цервикального канала полностью контролируем и управляем. Отсутствие влияния на АД матери и маточно-плацентарный кровоток снижает риск неблагоприятного воздействия на организм матери и плода.
Метрейриз
|
|
|
Метрейриз (metreurysis; от греч. metra — матка и eurys— широкий) — акушерская операция, заключающаяся во введении в полость беременной матки метрейринтера — резинового баллона, предназначенного для раскрытия шейки матки. Метрейриз применяют для того, чтобы произвести значительное расширение канала шейки матки механическим путем и вызвать или усилить схватки рефлекторным воздействием на рецепторы нижнего сегмента и шейки матки.
Катетер Фолея
С помощью двухходового катетера Фолея №12-№18 механически расширяют шейку матки. Баллон катетера раздувают путем введения 30-40 мл стерильной жидкости и оставляют в цервикальном канале на 3-9 часов.
Антибактериальная терапия
Бета-лактамные антибиотики
К бета-лактамным антибиотикам относят пенициллины, цефалоспо-
рины, карбапенемы и монобактамы.
Пенициллины
Классификация пенициллинов
Группы пенициллинов -МНН
Природные -Бензилпенициллин
-Феноксиметил пенициллин
-Бензатин бензилпенициллин
Антистафилококковые Оксациллин
Расширенного спектра
(аминопенициллины)
-Ампициллин
-Амоксициллин
Антисинегнойные
• Карбоксипенициллины -Карбенициллин
-Тикарциллин + клавулановая кислота
• Уреидопенициллины -Азлоциллин
-Пиперациллин
Ингибиторзащищённые -Амоксициллин + клавулановая кислота
-Ампициллин + сульбактам
-Тикарциллин + клавулановая кислота
-Пиперациллин + тазобактам
Комбинированные Ампициллин + оксациллин
Общие свойства пенициллинов — бактерицидное действие, низкая
токсичность, широкий диапазон доз, перекрёстная аллергия иногда с остальными бета-лактамами.
Примерные схемы применения:
Rp.: Amoxicillini 0, 5
D. t. d. № 20 in tab.(caps.)
S. По 1 табл. (капс.) 3 разa в день.
Rp.: Ampicillini 0, 5
D. t. d. № 20 in tab.
S. По 1 табл. 4 разa в день.
Rp.: Ampicillini 0,5
D. t. d. № 20
S. Содержимое флакона развести в 3 мл. воды для инъекций, вводить внутримышечно 4 раза в день.
Цефалоспорины
|
|
|
Цефалоспорины широко применяют в клинической практике, так
как они обладают сильным бактерицидным действием, синергизмом
с аминогликозидами, широким терапевтическим диапазоном, низ кой
токсичностью. Выделяют четыре поколения цефалоспоринов
Побочные эффекты. В целом цефалоспорины хорошо переносятся
больными. Препараты могут вызвать аллергические реакции, вероятность
развития которых (особенно на препараты I поколения)
выше при наличии аллергии к пенициллинам. Перекрёстную аллергию
отмечают у 5—10% получающих препарат.
Примерные схемы применения:
Rp.: Cefepimi 1,0
D. t. d. № 20
S. Содержимое флакона развести в 3 мл. 0, 5% раствора новокаина, вводить внутримышечно 2 раза в день.
Rp.: Cefotaximi 1,0
D. t. d. № 20
S. Содержимое флакона развести в 3 мл. 0, 5% раствора новокаина, вводить внутримышечно 2 раза в день.
Карбапенемы – не применяются, исследования не проводились.
Аминогликозиды - проходят через плаценту и могут оказывать нефротоксическое действие на плод. Имеются сообщения о развитии необратимой двухсторонней врожденной глухоты у детей, матери которых получали аминогликозиды (стрептомицин, тобрамицин) во время беременности. Применение у беременных возможно только по жизненным показаниям.
Хинолоны и фторхинолоны -Препараты могут оказать влияние на рост хрящевой ткани суставов, в связи с чем противопоказаны беременным и кормящим грудью.
Тетрациклины -Применение тетрациклинов при беременности не рекомендуется, поскольку они проходят через плаценту и могут вызывать тяжелые нарушения развития костной ткани.
Макролиды
Основа химической структуры макролидов — макроциклическое
лактонное кольцо. В зависимости от количества атомов углерода в
кольце выделяют 14-, 15- и 16-членные макролиды
Общие свойства макролидов — преимущественно бактериостатическое действие, обусловленное ингибированием биосинтеза белка на рибосомах микробной клетки, активность в отношении грам- положительных кокков и внутриклеточных возбудителей, высокие концентрации в тканях (в десятки раз выше, чем в крови), низкая токсичность, отсутствие перекрёстной аллергии с (3-лактамными антибиотиками, наличие противовоспалительных и иммуномодулирующих
|
|
|
свойств (в частности, активация фагоцитоза).Макролиды считают одним из наиболее безопасных классов антимикробных препаратов.
Примерные схемы применения:
Rp: Erythromycini 0,25
D. t. d. N 20 in tab.
S. По 1-2 таблетки 4 раза в день.
Rp.: Tab. Azihromycini (Sumamedi) 0.5
D.S. по 1 табл 1 р/д
Линкозамиды -Проходят через плаценту и могут концентрироваться в печени плода. Применение не рекомендуется.
Гликопептиды (ванкомицин и тейкопланин) -Достоверных клинических данных токсического действия ванкомицина или тейкопланина на плод нет, однако назначать эти препараты беременным следует с осторожностью и только по жизненным показаниям ввиду возможного риска нейро- и ототоксического действия.
Полимиксины -При парентеральном введении отмечают выраженную
нефротоксичность, проявляющуюся повышением уровня
креатинина и мочевины в крови, протеинурией и гематурией. Возможны
нейротоксическое действие с симптомами поражения центральной
и периферической нервной системы
Хлорамфеникол, фузидиевая к-та, линезолид, рифампицин, мупироцин – применение не рекомендуется
Фосфомицин
Это бактерицидный антибиотик с преимущественной активностью
в отношении грамотрицательных микроорганизмов.
Биодоступность препарата при приёме внутрь до еды составляет
60%, Т 1/2 3 сут после приёма 3 г препарата. Препарат назначают однократно
при цистите у взрослых и бактериурии у беременных.
Примерные схемы применения:
Rp.: Pulveris Phosphomycini 3.0
D.S. содержимое 1 пак. растворяют примерно в 150–200 мл воды и принимают непосредственно после приготовления. Курс лечения составляет 1 день.(при цистите)
Сульфаниламиды -Поскольку сульфаниламиды проходят через плаценту, а в исследованиях на животных выявлено их неблагоприятное действие на плод, применение при беременности не рекомендуется.
Нитроимидазолы -хорошо проникают через плаценту, создавая высокие концентрации в тканях плода. В эксперименте выявлены мутагенный и канцерогенный эффекты. Противопоказаны в I триместре беременности, во II и III триместрах их применение допустимо по жизненным показаниям при отсутствии более безопасной альтернативы.
|
|
|
Нитрофураны -Применение нитрофурантоина при беременности возможно только во II триместре. Данных об использовании других нитрофуранов при беременности недостаточно, чтобы рекомендовать их применение.
Производные 8-оксихинолина -противопоказаны
|
|
|
