Реанимация при остановке кровообращения

Прекращение деятельности сердца может произойти под влиянием самых различных причин и в любой обстановке – в больнице, в зубоврачебном кабинете, дома, на улице, на производстве. В любом из этих случаев в распоряжении производящего реанимацию лица имеется лишь 3-4 минуты для установления диагноза и восстановления кровоснабжения мозга. Основными симптомами остановки сердца, которые позволяют быстро установить диагноз, являются: 1) потеря сознания; 2) отсутствие пульса, в том числе на сонных и бедреных артериях; 3) отсутствие сердечных тонов; 4) остановка дыхания; 5) бледность или синюшность кожи и слизистых; 6) расширение зрачков; 7) судороги, которые могут появиться в момент потери сознания и быть первым симптомом остановки сердца.

Эти симптомы настолько убедительно свидетельствуют об остановке кровообращения, что нельзя терять ни секунды времени на дополнительное обследование – измерение артериального давления, пытаться посчитать пульс или искать врача – необходимо немедленно приступить к реанимации – массажу сердца и искусственному дыханию. Следует помнить о том, что массаж сердца всегда должен проводиться параллельно с искусственным дыханием, с помощью которого циркулирующая кровь снабжается кислородом. В противном случае – реанимация бессмысленна.

Техника наружного массажа сердца. Смысл наружного массажа состоит в ритмичном сжимании сердца между грудиной и позвоночником. При этом кровь изгоняется из левого желудочка в аорту и поступает в частности в головной мозг, а из правого желудочка– в легкие, где насыщается кислородом. После того как давление на грудину прекращается, полости сердца вновь заполняются кровью. При проведении наружного массажа больного укладывают на спину на что-либо жесткое (пол, земля). Массаж на матраце или мягкой поверхности производить нельзя. Реаниматор становится сбоку от больного, и ладонными поверхностями рук, наложенных одна на другую, производит надавливание на грудину с такой силой, чтобы прогнуть ее по направлению к позвоночнику на 4-5см. Частота сжатия 50-70 раз в минуту. Руки должны лежать на нижней трети грудины, т.е. на 2 пальца выше мечевидного отростка.

У детей массаж сердца следует проводить лишь одной рукой, а у грудных детей – кончиками двух пальцев с частотой 100-120 надавливаний в минуту. Точка приложения пальцев у детей до 1 года – у нижнего конца грудины. При проведении массажа у взрослых необходимо применять не только силу рук, но и надавливать всем корпусом. Такой массаж требует значительного физического напряжения и очень утомителен. Если реанимацию производит 1 человек, то через каждые 15 сдавливаний грудины с интервалом в 1 секунду он должен, прекратив массаж, произвести 2 сильных выдоха по методу «рот в рот», «рот в нос», или специальным ручным респиратором. Если в реанимации участвуют 2 человека, следует производить одно раздувание легких после каждых 5 сдавливаний грудины.

Эффективность массажа сердца оценивают по следующим признакам:

1) появление пульса на сонных, бедренных или лучевых артериях;

2) повышение артериального давления в пределах 60-80 мм рт.ст.;

3) сужение зрачков и появления их реакции на свет;

4) исчезновение синюшной окраски кожи и мертвенной бледности;

5) последующего восстановления самостоятельного дыхания.

Следует помнить о том, что грубое проведение наружного массажа сердца может привести к тяжелым осложнениям – перелому ребер с повреждением легких, сердца. При сильном надавливании на мечевидный отросток грудины может произойти разрыв желудка и печени. Особую осторожность следует проявлять у детей и пожилых людей.

Транспортировка больного может быть произведена лишь после восстановления сердечной деятельности или в специализированной машине «скорой помощи», в которой можно проводить реанимационные мероприятия.