Влияние преждевременных родов на нефрогенез.
Книга «Базовая нефрология и острое повреждение почек»
Глава. Влияние преждевременных родов на почки
Mary Jane Black, Megan R. Sutherland and Lina Gubhaju
Отделение анатомии и эволюционной биологии, Университет Монаш, Австрия
Вступление
Преждевременные роды – лидирующая причина смертности и заболеваемости в неонатальном периоде и в детском возрасте в целом. За последние два десятилетия частота преждевременных родов и выживаемости недоношенных детей возросла, в частности среди детей рожденных ранее 25 недели гестации, имеющих в настоящее время 80% шансов на выживание. Преждевременными называются роды, случившиеся ранее 37 недели гестации; родившихся детей подразделяют на «ранорожденных» (или умеренно недоношенные) (роды между 32 и 37 неделей гестации), рожденных с очень низкой массой тела (рожденные ранее 32 недели) и рожденных с экстремально низкой массой тела (роды ранее 28 недели).
Из-за незрелости органных систем к моменту рождения, у недоношенных детей выявлено повышение риска развития нескольких постнатальных нарушений, включающих почечную недостаточность и,в тяжелых случаях, потерю функции почек; смертность среди данной группы детей очень высока. Также существуют доказательства, что преждевременные роды неблагоприятно влияет на нефрогенез (процесс формирования нефронов) в развивающейся почке; в этом случае существует потенциальный риск не только неблагоприятного эффекта на почечную функцию в раннем постнатальном периоде, но и повышение риска заболеваний почек в дальнейшей жизни. Безусловно, существует множество исследований, связывающих снижение количества нефронов в раннем детстве с гипертензией и восприимчивостью к вторичным инфарктам почек во взрослом возрасте. В данном контексте существуют эпидемиологические исследования, доказывающие связь преждевременных родов с повышенным артериальным давлением во взрослом возрасте. Данные состояния могут быть связаны со снижением количества нефронов при преждевременных родах.
В данной главе мы обозреваем современные знания о влиянии преждевременных родов на нефрогенез в развивающейся почек, а также постнатальную функцию почек.
Влияние преждевременных родов на нефрогенез.
Человеческая почка развивается из листка мезодермальной ткани (известной как нефрогенный тяж/хорда), которая находится по задней поверхности брюшной полости по обеим сторонам от первичной аорты. Развитие почки включает в себя стадии формирования пронефроса и мезонефроса (предпочка) и метанефроса (собственно почка). Формирование метанефроса начинается примерно на 5 неделе гестации с прорастания мочеточниковых ростков от Вольффианова протока. Последующие события включают внедрение тканей мезенхимы метанефроса в мочеточниковые ростки, мезенхимы метанефроса, основным моментом которой является дихотомическое разделение мочеточниковых ростков и формирование нефронов на их концах. Формирование функциональной единицы, нефрона, начинается примерно на 9 неделе гестации.
Как показано на рисунке 1, нефрогенез в человеческой почке не завершен на сроке 34-36 недель гестации с преимущественным образованием нефронов в течение третьего триместра (от 20 недели гестации). У детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела нефрогенез еще продолжается к моменту рождения и продолжается во внеутробном периоде. Значит необходимо понимать как преждевременные роды влияют на развивающуюся почку и, в частности, влияют на нефрогенез.
| Преждевременные роды
С 23 и 37 недели
| |
| Доношенная беременность 37-42 неделя
| |
| 36-36 неделя
Нефрогенез завершен
Новые нефроны с этого момента не образуются
| |
| Примерно с 20 недели
Нефрогенез стремительно ускоряется
| |
| 9 неделя Начинается формирование нефронов
| |
| 5 неделя Нефрогенез начинается
| |
Рисунок 1. Схема развития почки человека в процессе беременности. Нефрогенез происходит быстрее всего как раз в период возможного рождения недоношенного ребенка.
На сегодняшний день, существует несколько исследований оценивающих влияние преждевременных родов на нефрогенез. In vivo (исследование на организме) клинические исследования включали ультразвуковое исследование почек и магнитно-резонансную томографию (МРТ) для оценки размеров почек и степени формирования нефронов. Однако, данные исследований должны оцениваться с осторожностью. Несмотря на то, что размер почек является неплохим показателем количества нефронов, данный показатель может не быть достоверным у недоношенных детей, размер почек у которых зависит от клубочковой и канальцевой гипертрофии и увеличения массы интерстиция из-за возросших в постнатальном периоде функциональных потребностей. Следовательно, зачастую очень сложно делать предположения основываясь на такие параметры как размер почек. В данном смысле патологоанатомическое исследование умерших недоношенных новорожденных более информативно отвечает на вопрос преждевременные роды влияют на структуру почечной ткани и количество сформировавшихся клубочков. К счастью, тщательно контролируемые экспериментальные исследования на человекоподобных приматах демонстрируют сопоставимые результаты по влиянию преждевременных родов на нефрогенез и общее количество сформировавшихся нефронов.
Воспользуйтесь поиском по сайту:
