 |
19. Пароксизмальные расстройства. Определение, виды пароксизмальных расстройств.
|
|
|
|
Пароксизмальное состояние — это патологический синдром, который возникает в течении какого-либо заболевания и может иметь ведущее значение в клинической картине.
По определению В. А. Карлова, пароксизмальное состояние — это припадок (приступ) церебрального происхождения, проявляющийся на фоне видимого здоровья или при внезапном ухудшении хронического патологического состояния, характеризующийся кратковременностью, обратимостью возникающих расстройств, наклонностью к повторениям, стереотипностью.
Припадки (пароксизмы) – внезапно развивающиеся, кратковременные (секунды–минуты, много реже часы–дни) состояния изменения ясности сознания – вплоть до полного его отключения, сопровождаемые двигательными расстройствами, в первую очередь в форме судорог, и резко прекращающиеся расстройства, склонные к повторному появлению.
Пароксизмально могут возникать самые различные психические (галлюцинации, бред, помрачение сознания, приступы тревоги, страха или сонливости), неврологические (судороги) и соматические (сердцебиение, головные боли, потливость) расстройства. В клинической практике наиболее частая причина возникновения пароксизмов — эпилепсия, однако пароксизмы характерны и для некоторых других заболеваний, например для мигрени и нарколепсии
Виды пароксизмальных расстройств.
Приведенная классификация достаточно активно используется в научных исследованиях, однако не получила широкого распространения в повседневной клинической практике, в которой чаше применяются исторически сложившиеся названия, т. е. все ЦП традиционно делятся на эпилептические и неэпилептические, судорожные и бессудорожные.
|
|
|
Более полной является классификация А. Гасто, построенная на этиологическом и патогенетическом принципах.
Она включает в себя 7 групп ЦП, из которых первую группу представляют ЭП, следующие 5 групп — неэпилептические ЦП и последнюю — ЦП неопределенного генеза.
1. ЭП — вызываются чрезмерным, гиперсинхронным разрядом нейронных популяций, который распространяется на одну или несколько функциональных систем мозга либо на весь мозг и на нейромышечную и пейровисцеральную периферию. Повторные спонтанные ЭП составляют основное клиническое проявление эпилепсии.
2. ЦП аноксического (гипоксического, ишемнческого, асфиксического) генеза, например приступы ишемии ствола мозга типа drop attacks, обмороки, приступы ассоциированной мигрени, аффсктивно-респирагорные припадки, ларннгоспазм у больных тетанией.
3. ЦП токсического и инфекционно-токсического генеза — при отравлениях ядами, токсинами, нейролептиками и др. Примерами могут быть ЦП при интоксикации стрихнином, окисью углерода, препаратами ртути, алкоголем, судороги при заболевании столбняком, бешенством и др.
4. ЦП метаболической природы — гилогликемичоские, готанические судороги. Судороги при гемолитической болезни новорожденных, при мшкеедеме, болезни Аддисона и др.
5. Гипнические ЦП — группируются в два основных класса: пароксизмальные парасомнии и пароксизмальные гиперсомнии, которые представляют собой нарушения бодрствования и проявляются приступами патологической сонливости, например при нарколепсии, синдромах Пиквика, Клейне— Левина, истерической спячке и др. Парасомниями называют не эпилсптичсские ЦП, развертывающиеся во время сна, например миоклонии, бруксизм, ночные страхи, кошмары, снохождения, апноэ во сне, энурез и др.
6. Психогенные ЦП, которые называют также демонстративными припадками. К ним относят аффективно-респираторные припадки, разнообразные пароксизмы при истерическом неврозе и др.
|
|
|
7. ЦП неопределенного генеза, обусловленные механизмами и причинами, не связанными с названными выше факторами. Некоторые авторы относят к этой группе «доброкачественные приступы головокружения» у детей, приступы эссенциальной невралгии тройничного нерва, абдоминальные приступы у больных сирингомиелией, рассеянным склерозом и др.
20. Эпилепсия. Определение, этиология и патогенез. Классификация эпилепсии. Типология эпилептических припадков. Критерии диагностики.
Эпилепсия — состояние, характеризующееся повторными (более двух) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами. Эпилептический приступ — клиническое проявление аномального и избыточного разряда нейронов мозга, вызывающего внезапные транзиторные патологические феномены (чувствительные, двигательные, психические, вегетативные симптомы, изменения сознания). Следует помнить, что несколько спровоцированных или обусловленных какими-либо отчетливыми причинами (опухоль мозга, ЧМТ) эпилептических приступов не свидетельствуют о наличии у пациента эпилепсии.
Этиология. Эпилептический припадок — это лишь признак повышенной нейронной активности. Такая активность, в свою очередь, может наблюдаться при самых различных заболеваниях нервной системы и внутренних органов. Основные причины эпилептических припадков следующие.
А. Генетические, пре- и перинатальные нарушения
1. Генетические нарушения (первичная, или идиопатическая, эпилепсия), хромосомные аберрации.
2. Пренатальные повреждающие воздействия, обусловленные инфекциями, лекарственными средствами, гипоксией.
3. Перинатальные нарушения (родовая травма, асфиксия новорожденных).
Б. Инфекции
1. Менингит.
2. Эпидуральный и субдуральный абсцесс.
3. Абсцесс и гранулема головного мозга.
4. Энцефалит.
В. Действие токсических веществ и аллергенов
1. Неорганические вещества (например, угарный газ, свинец, ртуть).
2. Органические вещества (например, этанол).
3. Лекарственные средства и их отмена.
4. Аллергические реакции (на введение или употребление в пищу белков).
Г. Травма
1. Черепно-мозговая травма.
|
|
|
2. Субдуральная и эпидуральная гематома или выпот.
3. Посттравматические рубцы мозговых оболочек.
Д. Нарушения мозгового кровообращения
1. Субарахноидальное кровоизлияние.
2. Тромбоз синусов твердой мозговой оболочки.
3. Инсульт.
4. Острая гипертоническая энцефалопатия.
Е. Метаболические нарушения
1. Гипоксия.
2. Электролитные нарушения (гипонатриемия, гипокальциемия, водная интоксикация, дегидратация).
3. Нарушения углеводного обмена (гипогликемия, гликогенозы).
4. Нарушения аминокислотного обмена (например, фенилкетонурия).
5. Нарушения липидного обмена (липидозы).
6. Дефицит витаминов и витаминозависимые состояния (пиридоксиновая зависимость, недостаточность биотинидазы).
Ж. Опухоли
1. Первичные внутричерепные (астроцитома и другие глиомы, менингиомы).
2. Метастатические (рак молочной железы, легких, меланома).
3. Лимфомы и лейкозы.
4. Сосудистые опухоли и мальформации.
З. Наследственные заболевания
1. Нейрофиброматоз.
2. Туберозный склероз.
3. Синдром Стерджа—Вебера.
И. Лихорадка (фебрильные припадки).
К. Дегенеративные заболевания мозга.
Л. Неизвестные причины.
А. Классификация эпилепсии
1. Генерализованная эпилепсия
а. Абсансы
1) Типичные.
2) Атипичные (в том числе синдром Леннокса—Гасто).
б. Большие эпилептические припадки (генерализованные судорожные припадки)
1) Периодические припадки.
2) Судорожный эпилептический статус.
в. Миоклоническая эпилепсия
1) Синдром Уэста (инфантильные спазмы, детская миоклоническая энцефалопатия с гипсаритмией).
2) Детская доброкачественная миоклония.
3) Юношеская миоклоническая эпилепсия.
4) Другие виды (в том числе при подостром склерозирующем панэнцефалите и болезни Лафоры).
г. Фебрильные припадки
2. Парциальная (фокальная) эпилепсия
а. Простые припадки (без нарушения сознания)
1) Моторные.
2) Сенсорные.
3) Вегетативные.
б. Сложные припадки (с нарушением сознания; психомоторная, или височная, эпилепсия)
1) С автоматизмами.
2) С психическими проявлениями.
3. Неонатальные припадки
|
|
|
Б. Классификация пароксизмальных состояний, сходных с эпилепсией
1. Нарколепсия.
2. Мигрень.
3. Детские пароксизмальные боли в животе.
4. Детские аффективно-респираторные судороги.
5. Цианотические кризы.
6. Импульсивные припадки (вздрагивания).
7. Обмороки.
8. Истерия.
9. Симуляция.
10. Невралгия тройничного нерва (болевой тик).
11. Синдромы с пароксизмальным головокружением.
В. Одиночный припадок целесообразно оценивать по его начальным проявлениям. Например, парциальный моторный припадок с последующими генерализованными судорогами (вторично генерализованный припадок) следует считать именно парциальным, а не генерализованным.
|
|
|
