Диагностические критерии деменции

Клинический диагноз деменции основывается на рассказе больного, любых имеющихся в распоряжении источников информации и исследовании психического статуса. Необходимо проводить поиск сведений об изменении характера привычной для больного деятельности как дома, так и на работе. При обнаружении изменений личности или поведения больного, который, как известно, страдает каким-либо видом церебральной патологии, или даже если нет сведений о наличии у такого больного какого-либо физического заболевания, необходимо поставить вопрос о наличии деменции, особенно если больной старше 40 лет и не имеет текущего психического заболевания.  

Следует обратить внимание на жалобы больного, на забывчивость и интеллектуальные нарушения, а также на факты, свидетельствующие об уклонении, отрицании или попытке логически объяснить эти явления с целью отвлечь внимание исследователя от своей интеллектуальной недостаточности. Характерными являются чрезмерные стремления к порядку, социальная замкнутость или тенденция связывать события с возникшими в данную минуту обстоятельствами. Могут появляться внезапные вспышки гнева или сарказма. Следует обратить внимание на внешность больного и его поведение. Выражение скуки, апатии на лице, эмоциональная обедненность выражения лица и манер, лабильность эмоций, сентиментальное выражение, расторможенные замечания или глупые шутки указывают на наличие деменции, особенно если они сочетаются с нарушениями памяти. Согласно DSM-III-R, у больных могут возникать параноидные идеи, которые иногда достигают значительной степени выраженности и приводят к ложным обвинениям и словесному или физическому нападению. В результате этих обвинений у личности, которая в DSM-III-R характеризуется как «привычный ревнивец», по мере развития деменции начинает выявляться бред супружеской неверности и больной (больная) проявляет агрессию по отношению к супруге (супругу). Клинический диагноз деменции зависит от того, отвечает ли больной приводимым ниже критериям, приведенным в DSM-III-R.  

А. Явные факты нарушения краткосрочной и долговременной. памяти. Нарушения в кратковременной памяти (неспособность выучивать новую информацию) могут обнаруживаться на основании невозможности вспомнить 3 предмета через 5 мин. На нарушения долговременной памяти (невозможность припомнить известные факты из прошлой жизни) указывают неспособность воспроизвести сведения из своей личной жизни в прошлом (например, что случилось вчера, место своего рождения, профессию) или общеизвестные события, (например, кто был предыдущим Президентом, хорошо известные даты).  

Б. По меньшей мере одно из следующих:  

1) нарушение абстрактного мышления, обнаруживаемое по неспособности найти сходство и различие между словами, затруднения в нахождении нужного слова или понятия и по другим сходным заданиям,  

2) нарушение критики, обнаруживаемое по неспособности строить реальные планы в отношении окружающих, родственников и вопросов, связанных с работой,  

3) другие нарушения высших нервных функций, например, афазия (нарушения речи),  апраксия (неспособность к выполнению движений, несмотря на сохранность способности к пониманию и двигательной функции), агнозия (неспособность узнавать или идентифицировать предметы, несмотря на сохранность сенсорной функции) и «конструктивные нарушения» (например, неспособность копировать фигуры, имеющие три измерения, строить блоки или располагать палочки в определенном порядке),  

4) изменения личности, т. е. разрушение или акцентуация преморбидных характеристик.  

В. Нарушения А и Б значительно сказываются на работе или обычной социальной деятельности, или взаимоотношениях с окружающими.  

Г. Отсутствие проявлений делирия в период деменции.  

Д. Наличие 1) и 2):  

1) сведения, подтверждающие наличие в истории болезни, психическом статусе или результатах лабораторных исследований специфического органического фактора (или факторов), который рассматривается как этиологически связанный с расстройством,  

2) при отсутствии таких сведений можно предполагать наличие этиологического органического фактора, если расстройство нельзя отнести за счет какого-либо неорганического психического нарушения (например, тяжелой депрессии, которая могла бы объяснить когнитивные нарушения).  

Критериями определения тяжести деменции являются:  

Легкая—хотя работа и социальная деятельность существенно нарушены, способность к самостоятельной жизни сохраняется, с соблюдением правил личной гигиены и относительной сохранностью критики.  

Умеренная—предоставлять больного самому себе рискованно, требуется определенный надзор.  

Тяжелая — повседневная деятельность настолько нарушена, что требуется постоянный надзор (например, больной не в состоянии выполнять правила личной гигиены, не понимает, что ему говорят и сам не говорит).