 |
Клиника диссоциативной анестезии и утраты чувственного восприятия.
|
|
|
|
Клиника диссоциативной анестезии и утраты чувственного восприятия.
Диссоциативная анестезия – нарушение какого-либо вида чувствительности, не имеющее органической природы. По диссоциативному механизму может нарушаться слух, зрение (в виде полной слепоты или туннельного зрения) и тактильная чувствительность (проявляется парестезиями, гиперестезией или непосредственно анестезией).
Парестезия – нарушение кожной чувствительности в виде ощущения отсутствующих раздражителей, чаще всего неприятных. Это может быть чувство «бегающих мурашек», «ползающих червей», зуд, жжение.
Гиперестезией называется чрезмерная кожная чувствительность, при которой любое прикосновение воспринимается как болезненное.
Анестезия – полное отсутствие кожной чувствительности.
Отличия диссоциативной и органической анестезии
В связи с психогенной природой диссоциативной анестезии она имеет ряд характерных признаков, отличающих её от органической патологии. К этим признакам относятся:
· изменчивость тяжести состояния,
· области поражения не соответствуют зональности иннервации,
· степень выраженности и симптомы изменяются при внушении со стороны врача или самовнушении,
· сочетание утраты чувствительности и парестезий.
При обследовании больных диссоциативной анестезией зачастую заметна явная связь зональности нарушения чувствительности с представлением больного о том, как осуществляется иннервация частей тела, которое не соответствует реальным анатомическим особенностям.
Нарушение зрения при диссоциативной анестезии редко достигает степени полной слепоты. Чаще это ограничение полей видимости по типу туннельного зрения (сужение границ видимых областей), снижение остроты зрения и недостаточная чёткость видимых образов. Несмотря на ухудшение зрения, такие больные сохраняют высокую активность, подвижность, хорошо ориентируются в обстановке.
|
|
|
Нарушение слуха и обоняния по диссоциативному типу встречается крайне редко.
Клиника диссоциативной анестезии
Выделяют следующие характерные признаки диссоциативной анестезии:
· частое поражение конечностей,
· нарушение чувствительности, не соответствующее иннервации,
· ограниченный набор жалоб – в большинстве случаев больные отмечают потерю чувствительности, боль или жжение,
· характерно нарушение чувствительности по типу «носков» или «перчаток»,
· встречается нарушение чувствительности половины тела, которая отделена ровно посередине,
· нарушения зрения и слуха могут быть одно- и двусторонними,
· при осмотре невролога выявляется сохранность чувствительной иннервации,
· при слепоте зрачки больного реагируют на свет.
40. Соматоформная вегетативная дисфункция. Клиника, диагностика, диф. диагностика.
Соматоформными или соматизированными называют расстройства, при которых психическая патология выражается преимущественно в жалобах и клинических проявлениях соматического характера.
Основные синдромы: 1) расстройства ощущения или сенестоалгический синдром: характерны парастезии и болевые ощущения, психалгии, сенестопатии и сенестезии ( переживание тотального физического неблагополучия в виде неожиданной физической слабости); 2)психовегетативный синдром: характерны разнообразные неровегетативные нарушения: неустойчивость АД, сердечных ритма, гипергидроз, нарушение дыхания и др. 3) синдром панических атак характеризуется внезапно возникающими повторяющимися приступами выраженной тревоги или паники. При этом имеет место двигательное беспокойство или отказ двигаться из-за выраженного страха приближения смерти. Харатерны вегетативные нарушения. 4) Нарушение пищевого поведения: нервная анорексия и нервная булимия.
|
|
|
Критерии соматизированного расстройства.
1. Наличие в течение не менее 2-х лет множественных и вариабельных соматических симптомов, которым не было найдено адекватного соматического объяснения.
2. Постоянное неверие различным докторам, которые пытались разубедить пациента в существовании органической природы их симптомов. Отказ следовать советам врачей.
3. Соматические симптомы.
I Желудочно-кишечная симптоматика
Ø Рвота
Ø Боли в животе.
Ø Тошнота.
Ø Метеоризм.
Ø Понос.
Ø Непереносимость некоторых видов пищи.
II Болевая симптоматика
Ø Боль в конечностях.
Ø Поясничная боль.
Ø Суставная боль.
Ø Боль при мочеиспускании.
Ø Иные боли (включая головные).
III Легочно-сердечная симптоматика
Ø Одышка в отсутствии нагрузки.
Ø Сердцебиение.
Ø Боль за грудиной.
Ø Головокружение.
IV Конверсионная и псевдоневрологическая симптоматика
Ø Амнезия.
Ø Затрудненное глотание.
Ø Потеря голоса.
Ø Глухота.
Ø Двоение в глазах.
Ø Нарушение зрения.
Ø Слепота.
Ø Дурнота или потеря сознания.
Ø Припадок или судороги.
Ø Нарушение походки.
Ø Паралич или мышечная слабость.
Ø Задержка мочи или затруднения при мочеиспускании.
V Сексуальная симптоматика
Ø Ощущение жжения в половых органах иди в прямой кишке вне полового акта.
Ø Сексуальное безразличие.
Ø Боли во время полового акта.
Ø Импотенция.
VI Гинекологическая симптоматика.
Ø Болезненные менструации.
Ø Нерегулярный менструальный цикл.
Ø Обильные менструальные кровотечения.
Ø Рвота во время беременности.
Наличие семи явных симптомов из перечисленных свидетельствует о расстройстве в виде соматизации. На основании наличия двух и более из этих симптомов можно с вескими основаниями предполагать это расстройство (то есть диагноз весьма вероятен).
8 симптомов (подчеркнутых) используются для скрининга данного расстройства.
|
|
|
Дифференциальный диагноз. Важна дифференциация со следующими расстройствами:
· Соматические расстройства. Труднее всего отдифференцировать соматоформное расстройство от некоторых соматических заболеваний, таких как, рассеянный склероз, системная красная волчанка, др., начинающихся с неспецифических, транзиторных проявлений. Здесь врачу необходимо выделить из множества клинических симптомов те, которые характерны для перечисленных заболеваний. Так, рассеянный склероз нередко начинается с преходящих моторных, сенсорных (парестезии) и зрительных нарушений. Гиперпаратиреоз может проявляться остеопорозом (расшатывание и выпадение зубов), а системная красная волчанка часто начинается с полиартрита, к которому постепенно присоединяется полисерозит. Однако следует учитывать вероятность появления независимого соматического расстройства у таких больных, которая не ниже, чем у обычных людей в том же возрасте. Особое внимание в случае смены акцентов в жалобах больных или их стабильности, когда нужно продолжение обследований.
· Аффективные (депрессивные) и тревожные расстройства. Депрессия и тревога различной степени часто сопровождают соматизированные расстройства, однако их не следует описывать отдельно за исключением тех случаев, когда они достаточно явны и стабильны для того, чтобы оправдать собственный диагноз. Появление множественных соматических симптомов в возрасте после 40 лет может свидетельствовать о манифестации первичного депрессивного расстройства.
· Ипохондрическое расстройство. При соматизированном расстройстве акцент делается на самих симптомах и их индивидуальном проявлении, тогда как при ипохондрическом расстройстве внимание направлено больше на наличие предполагаемого прогрессирующего и серьезного болезненного процесса, а также его инвалидизирующих последствий. При ипохондрическом расстройстве пациент чаще просит об обследовании для того, чтобы подтвердить природу предполагаемой болезни, тогда как пациент с соматизированным расстройством просит о лечении для того, чтобы удалить имеющиеся симптомы. При соматизированном расстройстве обычно имеется избыточное употребление препаратов, тогда как пациенты с ипохондрическим расстройством опасаются лекарств, их побочных эффектов и ищут поддержки и успокоения за счет частых визитов к различным врачам.
|
|
|
· Бредовые расстройства (такие как шизофрения с соматическим бредом и депрессивные расстройства с ипохондрическими идеями). Причудливые особенности идей, сочетающиеся с меньшим их числом и более постоянной природой соматических симптомов - наиболее типичны для бредовых расстройств.
Недлительное (менее 2-х лет) и менее выраженное по интенсивности сочетание симптомов лучше классифицируется как недифференцированное соматоформное расстройство.
|
|
|
