 |
Истерические (диссоциативные) расстройства
|
|
|
|
Диссоциативные (истерические) расстройства психической сферы при истерии могут быть весьма многообразными.
Диссоциативные расстройства психотического уровня — Истерические психозы рассмотрены выше.
Ведущим клиническим синдромом при истерическом невротическом расстройстве является истероневротический (истероконверсионный, диссоциоатвиный) синдром, который в свою очередь может проявляться в разных клинических вариантах.
Эмоционально-аффективные расстройства — фобии, астения и ипохондрические проявления.
Общими особенностями указанных нарушений при истерии являются небольшая глубина, демонстративность, нарочитость переживаний и совершенно определенная ситуационная их обусловленность. Кроме того, аффективные нарушения характеризуются лабильностью эмоций, быстрой сменой настроения, склонностью к бурным реакциям со слезами, часто переходящими в рыдания.
Диссоциативные расстройства двигательной сферы (моторики) в случаях развернутой картины болезни обычно представлены истерическими параличами (астазия-абазия, геми-, пара-, тетраплегии, паралич лицевого нерва и многое др. ), контрактурами (системные, локализованные и генерализованные, торакальные с нарушением дыхания, диафрагмальные с иллюзией беременности и пр. ) и спазмами (одно- или двусторонние блефароспазм, афония, заикание, мутизм и пр. ). Но сходство может быть близким почти с любым вариантоматаксии, апраксии, акинезии, афонии, дизартрии, дискинезии или паралича.
Одним из наиболее ярких и типичных в прошлом проявлений истерии является истерический припадок (диссоциативные судороги), который на первый взгляд очень точно имитирует большой судорожный эпилептический припадок, но четко от него отличается такими типичными признаками, как:
|
|
|
1) появление в психотравмирующих ситуациях,
2) отсутствие ауры,
3) осторожное, медленное падение (скорее опускание), обычно на мягкое, благодаря чему не бывает ушибов и травм,
4) длительность припадка (от нескольких минут до часа или даже более),
5) отсутствие типичной для эпилепсии последовательности,
6) беспорядочные, размашистые и нескоординированные движения конечностей, гримасы, театральные позы, изгибание туловища дугой (т. н. «истерическая дуга»), крики, плач или смех,
7) сохранение реакции зрачков на свет,
8) отсутствие закусывания языка, непроизвольного мочеиспускания (хотя в отдельных случаях и может иметь место одной струей, а не малыми порциями в перерыве между клоническими судорогами, как при эпилепсии) и стула,
9) отсутствие потери сознания, лишь сужение его,
10) изменчивость симптоматики при проявлении окружающими интереса к припадку,
11) возможность прервать припадок сильным отрицательным или неожиданным раздражителем,
12) внезапное прекращение припадка с быстрым восстановлением физических сил и без сонливости — отсутствие постприпадочного оглушения,
13) отсутствие амнезии или только избирательная амнезия на период припадка,
14) отсутствие на ЭЭГ судорожной биоэлектрической активности.
Однако на современном этапе полный истерический припадок встречается крайне редко. Преобладают рудиментарные и атипичные формы припадков в виде:
состояние «трясучки»;
синкопальные состояния;
приступы икоты, тремора, смеха, плача, качания, кашля, тахипное и т. п.
Расстройства чувствительности весьма многообразны и чаще всего выступают в виде анестезии (по типу носок, чулок, перчаток, рукава, полуботинок и пр. ), реже в виде гипер-или парестезий в различных системах и отражают эмпирическое представление больного о возможных расстройствах и поэтому их границы не соответствуют зонам иннерваций. Причем на современном этапе патоморфоза истерии такие нарушения все больше напоминают ощущения больных соматическими заболеваниями.
|
|
|
Расстройства сенсорной сферы могут наблюдаться во всех анализаторах. Чаще однако представлен зрительный анализатор (концентрические, циркулярные, тубулярные сужения поля зрения, амблиопия, астенопия, скотомы, слепота и пр. ) и слуховой ( глухота с сопутствующей немотой или сурдомутизм). Реже нарушения запаха и вкуса в виде ослабления либо извращения ощущений.
Расстройства вегетативной сферы (гладкой мускулатуры внутренностей, сфинктеров) являются наиболее частыми проявлениями истерии на современном этапе. Такой патоморфоз стал возможен из-за повышения общеобразовательного уровня современных пациентов с информированностью о медицинских аспектах здоровья.
Так у больных истерией могут наблюдаться спазмы глотки с затруднением приема пищи, спазмы пищевода — частая причина истерического комка (globus hystericus), а так же: спазмы уретры и мочевого пузыря, явления вагинизма, спастические запоры, рвота, респираторные спазмы и тики и пр.
В симптоматике истерии широко представлена боль (hysteroalgia) во внутренних органах, оболочках, слизистых. Практически встречаются боли всех типов и самой разной локализации.
Иногда на фоне истерического паралича могут появиться даже трофические и вазомоторные нарушения.
NB! Из-за того, что современный патоморфоз истерии привел к сдвигу клинических проявлений с акцентом на жалобы соматического характера, данная группа пациентов первично попадает на прием к врачам интернистам. И чаще им ставят не правильный диагноз и получают они не адекватное лечение, которое длится годами и становиться фактором хронификации состояния.
В связи с этим следует обратить внимание на то, что при истерии больные, с одной стороны делают акцент на особую исключительность своих страданий («ужасные», «непереносимые» боли, «сотрясающий озноб»), подчеркивают необыкновенный, неповторимый характер симптомов, с другой стороны, проявляют как бы безразличие к «парализованной конечности», как бы не тяготятся «слепотой» или невозможностью говорить.
|
|
|
