Оценка: диагностические и системные модели
Стр 1 из 3Следующая ⇒ В области психического здоровья главенствует медицинская модель. Эта модель идентифицирует симптомы (паттерны поведения), затем обобщает симптомы в диагнозе и на его основе рекомендует специфическое лечение. С точки зрения медицинской модели патология формируется и развивается внутри индивида. Хотя окружающая среда может усиливать или подкреплять дисфункциональное поведение, основные причины его появления обусловлены интрапсихическими, психологическими и биологическими факторами. Обратите внимание, что акцент ставится на формирование и развитие патологии внутри индивида. Медицинская модель признает влияние на индивида внешних факторов, например производственного, учебного или семейного стресса, но при этом считается, что стресс может только усилить развитие внутренней патологии. Например, действуя в рамках медицинской модели, психотерапевт поставил бы каждому члену семьи Мартинов соответствующий диагноз. В итоге мистеру Мартину, миссис Мартин и Синди была бы рекомендована индивидуальная терапия. Для работы в сфере охраны психического здоровья психотерапевту необходимо оперативно разбираться в индивидуальной оценке; точнее говоря, он должен быть в курсе «Руководства по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM). Намереваясь способствовать международному сотрудничеству исследователей путем создания единой нозологии (схемы наименований), Всемирная организация здравоохранения при ООН в 1948 году опубликовала «Международную статистическую классификацию болезней, травм и причин смерти» (ICD). Классификация была разработана для того, чтобы облегчить проведение совместных международных исследований путем создания единой нозологии (названной схемой), и включала в себя биологически обусловленные психические нарушения. Однако представители Американской Психиатрической Ассоциации, где господствовали психоаналитики, не воспользовались терминологией ICD. Вместо этого они опубликовали свой вариант: «Руководство по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM), в котором подчеркивалась психологическая роль травматических переживаний (Schwartz, 2000).
С момента первого издания DSM несколько раз пересматривалось и дополнялось. Современное DSM-IV(четвертая редакция) стало преобладающей формой коммуникации среди профессионалов в области охраны психического здоровья, давая указания по диагностике, которые подстегивают исследования. Например, исследователь в Калифорнии, изучая депрессию, использует те же самые критерии для постановки диагноза клинической депрессии, что и исследователь в Нью-Йорке. (В настоящее время планируется выпуск DSM-V Для того чтобы получить возможность сравнивать данные исследований, полученные в разных странах, правительство США, совместно с другими членами Организации Объединенных Наций, приняло решение о согласовании DSM и ICD.) DSM-IV является и языком клинической практики. Выступая в качестве справочного пособия для профессионалов, О8М-1Усодержит перечень основных симптомов, личностных черт, медицинских проблем и стрессовых воздействий окружающей среды, которые отмечаются за последние годы. Кроме того, DSM-IV используется страховыми компаниями и организациями, занимающимися профилактикой заболеваний. При анализе семейной системы индивид, напротив, рассматривается в контексте семьи. Основное положение семейной психотерапии заключается в том, что тот член семьи, который выказывает проблемное поведение, на самом деле находится под воздействием дисфункциональных семейных паттернов. Вместо того чтобы диагностировать индивидуальные симптомы этого члена семьи, его рассматривают в качестве носителя семейного симптома (family symptom carrier). To есть член семьи с «проблемным поведением» указывает на наличие дисфункциональных семейных паттернов. Таким образом, его поведение рассматривается в контексте семейных паттернов коммуникаций.
Теория семейных систем помещает индивидуальное поведение в более широкий семейный контекст и таким образом избегает выявления патологии у любого члена семьи в отдельности. Например, поведение Синди Мартин расценивается не в качестве расстройства, а как следствие развода родителей и создания новой комбинированной семьи. Хотя мистер и миссис Мартин приписывают напряжение, создавшееся в семье, поведению Синди, семейный психотерапевт не ставит задачу выявления у нее симптомов расстройства.
Данный диагностический подход разрушает существование паттерна «козла отпущения». На первом интервью Мартины назвали поведение Синди своей проблемой и причиной обращения к психотерапевту. Однако психотерапевт расширяет представление се-мьи о проблеме и ставит во главу угла терапии семейные интеракции. Тем не менее существует опасность слепой веры в то, что поведение отдельного члена семьи вызвано семейными паттернами. Хотя семейный системный подход позволяет значительно расширить определение семейных проблем, он недооценивает индивидуальную патологию. На ранних стадиях развития семейной психотерапии любое поведение члена семьи, даже связанное с серьезным психическим нарушением, приписывалось семейной динамике. Например, шизофрения считалась результатом искаженных коммуникаций и систем семейной проекции. Хотя семейная динамика может играть роль в развитии шизофрении, современные данные о человеческом мозге и результаты исследований в области поведенческой генетики указывают на то, что более существенными причинами этого заболевания являются генетически наследуемые биохимические отклонения.
При оценке семейных систем может запутаться и вопрос о каузальности. Являются ли семейные паттерны причиной того или иного поведения, или семья пытается приспособиться к поведению своего члена, у которого сформировалось психическое нарушение? Можно ошибочно объяснить поведение члена семьи влиянием семейной динамики, тогда как в реальности семья пытается справиться с заболеванием, обусловленным биологическими причинами. Например, поведение Синди можно объяснить семейной динамикой. Но что если Синди страдает биологической депрессией, которая обострилась с началом пубертатного периода? Возможно, на семейные паттерны в большей степени оказывает влияние депрессия Синди, а не другие факторы? Иногда семейный психотерапевт косвенно или явно обвиняет родителей в том, что на самом деле является следствием биологического нарушения. Если бы не была получена более исчерпывающая информация об эти ЦИРКУМПЛЕКСНАЯ МОДЕЛЬ СЕМЕЙНЫХ СИСТЕМ Циркумплексная модель семейных систем (Circumplex Model of Family Systems), которая разрабатывалась в течение 20 лет, пытается свести воедино теорию, исследование и практику (Olson, Russell & Sprenkle, 1983; 1989; Olson et al., 1979; Olson, 1991; Olson, 2000) (рис. 4.1). Модель включает три параметра, которые «появились из концептуального группирования свыше 50 концепций, предложенных для описания супружеской и семейной динамики» (Olson, 2000, р. 144). Три измерения — это сплоченность, гибкость и коммуникация.
Сплоченность (cohesion) — это степень эмоциональной привязанности членов семьи друг к другу. Данное измерение отражает соотношение между обособленностью членов семьи и их общностью. Например, в одной семье поощряется развитие индивидуальности, но в ущерб чувству общности. Члены семьи заняты своими личными делами, а семейным отношениям уделяется мало внимания. Каждый обедает в разное время, семейные застолья редки и в них мало кто принимает участие. Другая семья настаивает на совместном проведении времени, не учитывая индивидуальных предпочтений. Поскольку на первом месте стоит семья, личные планы, не связанные с семейными, в расчет не принимаются. Присутствие каждого на воскресном обеде обязательно!
Уровень сплоченности варьирует в континууме от низкого до высокого: очень низкий уровень сплоченности — разобщенность, умеренно низкий уровень — обособленность, умеренно высокий уровень — взаимосвязанность, очень высокий — эмоциональное смешение. Таким образом, разобщенность и смешение — это полюса континуума. Члены разобщенной семьи мало общаются друг с другом и стремятся удовлетворять свои потребности за ее пределами. Когда необходимо с кем-то поговорить, они обращаются к друзьям, а не к семье. С другой стороны, в семьях с эмоциональным смешением на первом месте всегда стоят семейные обязательства, которые составляют основу личной жизни ее членов. Обособленность и связанность — это умеренные уровни сплоченности. Семьи, находящиеся на умеренных уровнях сплоченности, способствуют развитию чувства независимости у своих членов, но в то же время стремятся поддерживать привязанность друг к другу. В этих семьях устанавливается более гибкое равновесие между семейными обязательствами и отношениями с окружающими людьми. Оптимальное семейное функционирование зависит от способности установить равновесие между потребностью членов семьи в автономии и принадлежности к группе. Предполагается, что семьи, обратившиеся к психотерапевту, чаще всего находятся на полюсах сплоченности. Например, подросток отстаивает право на независимость в семье с эмоциональным смешением. Связанный по рукам и ногам путами семейной системы, этот подросток стремится занять достойное положение в группе равных. На приеме у психотерапевта такая семья будет продолжать борьбу за контроль. С другой стороны, в разобщенной семье другой подросток-бунтарь, чувствуя отвержение, может испытывать гнев. Он приходит в бешенство из-за безразличия семьи к его жизни. Одна из задач психотерапевта в этой семье будет связана с укреплением эмоциональных связей. Гибкость (flexibility) — это способность семьи по необходимости менять в ней лидерство, ролевые отношения и правила отношений, то есть находить равновесие между стабильностью и изменениями. Например, стиль воспитания 5-летнего ребенка отличается от стиля воспитания 15-летнего подростка. Старшим детям требуется больше свободы, и они уже не нуждаются в таком внимании родителей, как младшие. Если родители продолжают общаться с подростком как с 5-летним ребенком, они создают почву для семейных конфликтов. К сожалению, в этом случае родители не только способствуют появлению у подростка бунтарского поведения, которого они.так боятся, но и неизбежно препятствуют формированию способности у своего ребенка строить гармоничные отношения с окружающими людьми.
Модель описывает диапазон параметра гибкости так: ригидность (очень низкий уровень), структурированность (от низкого до умеренного), гибкость (от умеренного до высокого) и хаотичность (очень высокий). Ригидность и хаотичность соответствуют полюсам диапазона данного параметра. Обычно в семье с ригидным уровнем гибкости один из ее членов занимает лидирующее положение и контролирует других. Все будут делать то, что он или она скажет. Семейные правила практически никогда не меняются. Дети остаются детьми вне зависимости от их возраста. В семьях с хаотичным уровнем гибкости, напротив, отсутствует субсистема власти и не установлены последовательные правила. Поскольку решения принимаются импульсивно и необдуманно, семья находится в хроническом состоянии кризиса. Структурированный и гибкий уровни занимают промежуточное положение в данном континууме. В семьях с этими уровнями гибкости ролевые позиции четко определены, а решения принимаются в результате совместного обсуждения. В обоих типах семей правила отношений соответствуют возрасту детей и могут по необходимости меняться. Оптимальное семейное функционирование — это способность установить равновесие между стабильностью и изменчивостью. Для этого семье необходима властная структура, но иерархия власти должна быть достаточно гибкой и способной к изменениям. Считается, что к психотерапевту чаще, чем бывает обратное, обращаются семьи с полярными уровнями гибкости. Например, подросток может выражать протест против ригидной, авторитарной фигуры. С другой стороны, возможно, «неуправляемое» поведение подростка связано именно со слабостью лидера в его семье. Коммуникация (communication) фокусируется на таких особенностях семьи, как умение выслушать, разговорные навыки, самораскрытие, ясность, отслеживание сценария, уважение и забота. В семьях со сбалансированными уровнями сплоченности и гибкости, как правило, отмечаются хорошие коммуникативные навыки. Члены семьи проявляют эмпатию, когда слушают друг друга, открыто делятся чувствами, эффективно решают проблемы и уважают различия во взглядах. Вне сбалансированных по уровню сплоченности и гибкости семьях чаще всего отсутствуют открытые коммуникации, различия во взглядах принижаются или игнорируются, проблемы решаются неэффективно, а члены семьи неохотно делятся друг с другом чувствами, если вообще делятся.
Воспользуйтесь поиском по сайту: ![]() ©2015 - 2025 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|