 |
С. С. Корсаков. Физические признаки психической дегенерации
|
|
|
|
С. С. Корсаков
Физические признаки психической дегенерации
У душевнобольных мы находим нередко целый ряд неправильностей физического развития, каковы, например, неправильная форма черепа, непропорциональность в развитии отдельных частей тела, неправильная форма ушей, неправильный рост зубов, расщепление твердого неба, заячья губа, сращение пальцев и т. п. Все эти особенности хотя и не составляют, собственно говоря, симптомов душевного заболевания, но имеют очень большое значение для диагностики душевных болезней. Большей частью это – так называемые физические признаки вырождения, которые бывают у субъектов, представляющих со стороны психической сферы признаки психического организма, вызывает с одной стороны неправильное развитие психической деятельности, а с другой – неправильное развитие отдельных частей тела, проявляющееся в различных пороках развития. Вследствие этого физические пороки развития служат до некоторой степени знаками, стигматами, по которым мы можем судить о недостаточности развития организма вообще и, следовательно, о недостаточности или неправильности в развитии органа психической деятельности – головного мозга; таким образом, эти пороки развития имеют значение стигматов дегенерации.
В виду того внимания, с которым современная психиатрия относится к вопросу о дегенерации, нужно довольно хорошо знать те уклонения в строении организма, которые служат физическими признаками вырождения. Это тем более необходимо, что не следует думать, что эти уклонения или пороки развития должны быть очень крупны, чтобы иметь значение стигматов. Наоборот, есть некоторые пороки развития чрезвычайно мелкие (как, например, неправильное строение неба, неправильности зубов, ушей), на которые обыкновенный врач и не обратит внимания, но которые для психиатра имеют большое значение в смысле признаков, указывающих на почву заболевания. В виду этого я считаю нужным подробнее остановиться на тех морфологических особенностях, которые следует искать и отмечать у душевнобольных.
|
|
|
Эти особенности могут существовать во всех отделах организма, и мы начнем перечисление их по порядку. Я должен, впрочем, отметить, что это перечисление далеко не полно. Всех могущих встретиться аномалий в строении перечислить почти невозможно, и потому я ограничусь только главнейшими уклонениями от обычного строения.
I. Со стороны головы могут быть резкие уклонения от нормы в зависимости от неправильности развития костей черепа.
Неправильности в развитии костей черепа встречаются у душевнобольных очень часто и обусловливаются разнообразными причинами. Так: 1) иногда они находятся в зависимости от неправильного развития головного мозга (напр., при остановке развития мозга или при головной водянке), 2) иногда в зависимости от неправильного процесса окостенения, 3) иногда от страданий костей (напр., сифилиса, рахитизма); 4) очень часто от раннего заращения того или другого шва или вследствие воспалительных процессов, или вследствие ранней облитерации сосудов черепных швов; 5) иногда от расстройства в кровообращении под влиянием неправильного положения головы, как, например, при torticollis, или 6) от неравномерной работы мышц, прикрепляющихся к черепным костям, или 7) от искусственного деформирования, например, стягивания черепа в раннем детстве повязками, как это бывает у некоторых народов. У нас, в России, эту искусственную деформацию можно видеть на черепах, находимых при раскопках вблизи Керчи. В зависимости от всего этого, бывают различные уклонения в строении головы, определяемые осмотром, ощупыванием и измерением при помощи особых инструментов. Наиболее частные морфологические особенности головы таковы:
|
|
|
• Микроцефалия – малоголовие; при этом, если все части головы пропорционально уменьшены, то это будет наноцефалия, если же уменьшены особенно кости черепного свода (лобная и теменные кости), а не основания черепа, то это – голова типа «ацтеков».
• Макроцефалия (в малых степенях – кефалония) – общее увеличение объема головы; при этом, если голова напоминает шар, суженный к низу, причем лицо сравнительно мало, то это чаще всего указывает на гидроцефалическое происхождение.
• Плагиоцефалия , или косоголовие; при этом голова несимметрична, например, так, что передняя часть на одной половине более развита, чем передняя часть на другой. Косоголовие встречается довольно часто и обусловливается в большинстве случаев заращением одной половины венечного шва (sutura coronaria). По известному закону, установленному Вирховым, преждевременное заращение шва вызывает остановку роста костей черепа в направлении, перпендикулярном зарастающему шву; следовательно, при заращении одной, например, левой половины венечного шва будет остановка роста левой половины черепа в продольном направлении; правая же половина будет расти и иногда для компенсации развивается больше, чем следует; таким образом, череп и выйдет косым.
• Скафоцефалия (лодкообразная голова), голова очень длинная, напоминающая лодку или крышу, обусловливается заращением сагиттального шва.
• Оксицефалия – голова, сдавленная сзади и очень высокая, с перпендикулярным лбом.
• Акроцефалия – голова, удлиненная в направлении темени, с очень наклоненным назад лбом.
• Платицефалия – голова очень низкая, плоская.
• Трохоцефалия – круглоголовие, голова в виде шара.
• Клиноцефалия – голова с седлообразным вдавлением на вершине.
• Сфеноцефалия – клинообразная голова, удлиненная, с выдающеюся вершиной венечного шва и приплюснутым теменем; обусловливается ранним заращением заднего родничка.
• Тригоноцефалия – голова, передняя часть которой похожа на треугольник, обращенный вершиной вперед; происходит от слишком раннего заращения лобного шва.
|
|
|
• Пахицефалия – голова с чрезмерно коротким затылком; некоторые, впрочем, называют этим термином черепа с очень толстыми гипертрофическими стенками.
• Натицефалия (от nates – ягодицы); при этой форме задняя часть головы представляет в середине глубокую впадину, разделяющую правую и левую половины наподобие ягодиц. Чаще всего эта форма головы бывает при врожденном сифилисе.
Кроме этих типичных форм, голова больного может представлять и другие резкие изменения. Так, иной раз она бывает слишком длинна (долихоцефалия) для человека данной расы, иногда слишком широка (брахицефалия), иногда со слишком выдающимся вперед лбом (гиперортогнатизм). Своеобразное изменение головы бывает вследствие раннего зарастания швов основания черепа (synostosis tribasilaris); это наблюдается у кретинов, о которых мы будем говорить ниже.
Кроме указанных изменений, на голове могут быть разнообразные выпуклости, впадины, экзостозы, рубцы. Все это должно отмечаться при исследовании душевнобольных, если мы желаем собрать наибольшее число отличительных особенностей. Таким образом, со стороны головы отмечается ее величина, асимметрия, признаки сдавления, слишком большое выстояние теменных бугров, затылка, слишком узкий, косой или выдающийся лоб, прямой затылок, высота или плоскость свода черепа, слишком большие углубления на месте тех или других швов, гребешки на месте стреловидного и других швов, слишком большое развитие lineae nuchae и protuberanntiae occipitalis externae, вдавливания, узуры, экзостозы, рубцы и другие особенности, которых всех перечислить нельзя.
II. Со стороны лица может быть: 1) ненормальная величина (по отношению длины и ширины) его сравнительно с черепом, 2) так наз. прогнатизм, т. е. чрезмерное выступание вперед переднего края челюстей (измеряется величиною так наз. «лицевого угла»), 3) чрезмерное выступание подбородка или очень малое развитие его, 4) несоответствие нижней челюсти с верхней, чрезмерное выстояние верхней, или нижней челюсти, 5) чрезмерное развитие скуловых костей, 6) общий неправильный вид лица (монгольский или негритянский тип у людей кавказской расы, тип ацтеков, тип кретиноидный), 7) асимметрия лица (маленькие асимметрии бывают у многих людей, но у дегенератов, идиотов, эпилептиков и др. асимметрия иногда бывает чрезвычайно велика, 8) затем, одним из значительных признаков дегенерации считается возвышение на нижнем углу нижней челюсти (отросток Альбрехта) – атавистический признак, соответствующий строению нижней челюсти у некоторых пород животных (например, лемуров).
|
|
|
Далее, к аномалиям строения лица будут относиться аномалии в отношении носа, глаз, рта и других частей, о которых будет сейчас сказано.
Со стороны носа могут быть различные уродства в форме, длине, выстоянии и ширины, чаше всего искривление носа в одну сторону, отсутствие носовой перегородки, слишком широкий нос, седлообразно сжатый, обращенный ноздрями кверху, облитерация носового отверстия, иногда врожденное отсутствие носа. У дегенератов иногда резко бросается в глаза ослабление чувства обоняния; бывает и полное врожденное отсутствие обоняния.
Со стороны глаз тоже существуют многочисленные признаки дегенерации. Так, очень нередко у дегенератов бывает неправильное расположение орбиты: глаза или слишком близки друг от друга или слишком удалены; надбровные дуги могут быть слишком развиты. Со стороны век может быть сужение глазной щели, неравномерность ее на обеих сторонах, так наз. монгольский тип глаза, неправильный рост ресниц, их седина. Со стороны конъюнктивы иногда замечается чрезмерное налитие ее, зачатки 3‑ го века, врожденный птеригион и пр. самое глазное яблоко иногда слишком выдается и не закрывается, как следует, веками; иногда глаз слишком мал, иногда существует врожденный недостаток глаза. Роговая оболочка представляет иногда врожденные помутнения, аномалии кривизны (астигматизм). Иногда старческая дуга на роговице заметна у очень молодых дегенератов и идиотов.
Со стороны радужной оболочки может быть врожденный недостаток ее, может быть в ней щелевидное отверстие, может быть неправильное положение зрачка (corestopia), может быть несколько зрачков (polycoria) отсутствие зрачка (acoria), врожденная неравномерность зрачка; утробная membrana pupillaris может существовать очень долго после рождения. Цвет радужной оболочки тоже может представлять неправильности; так, может быть альбинизм, неравномерность окраски, пятна на радужной оболочке, один глаз может быть одного цвета, другой – другого. Со стороны хрусталика могут быть врожденные катаракты, эктопия хрусталика и другие особенности. При офтальмоскопическом исследовании обнаруживается иногда retinitis pigmentosa и др. врожденные страдания сетчатки. Здесь же можно прибавить, что часто у дегенератов бывает косоглазие, нистагм и другие расстройства в движении глаз. Очень нередко у дегенератов замечается недостаточная зрительная способность, ослабление зрения, сужение поля зрения, дальтонизм, прогрессирующая близорукость, ведущая к слепоте.
|
|
|
V. Со стороны рта наиболее частые признаки дегенерации таковы: 1) Губы могут быть или чрезвычайно велики или слишком малы, так что не закрывают рта; они могут быть выворочены слизистой оболочкой наружу; отверстие рта может быть слишком узким; наконец, очень часто замечается заячья губа. 2) Твердое небо может быть или слишком низко или слишком высоко; оно может быть очень узко, ладьеобразно. Нередко замечается расщепление неба (faux lupina). 3) Язык может быть слишком велик или слишком мал, отклонен в сторону; иногда замечается атрофия языка, односторонняя или общая. Тут же можно отметить, что у дегенератов замечается иногда значительное ослабление вкусовой чувствительности. 4) Очень большое значение в числе физических признаков дегенерации имеют аномалии зубов. У дегенератов время развития зубов часто бывает ненормальное. Так, некоторые дети в дегенеративных семьях рождаются с зубами, у других, наоборот, зубы являются только на 3‑ м году. Молочные зубы могут остаться иногда слишком долго и не выпадать при появлении вторых зубов.
У каждого душевнобольного нужно старательно осматривать зубы, чтобы определить их количество, форму, взаимное расположение. Известно, что у взрослого человека всего 32 зуба – но 16 в каждой челюсти. Распределение их выражается такою «зубною формулою»:
резц. 2–2 / 2‑ 2
клык 1–1 / 1‑ 1
малые корен. 2–2 / 2‑ 2
больш. корен. 3–3 / 3‑ 3
В этом обозначении верхние цифры соответствуют верхней челюсти, нижние – нижней. Левые цифры соответствуют правой половине, правый – левой. По этой формуле обыкновенно и отмечают изменения, наблюдаемые у душевнобольных со стороны зубов.
Изменения зубов могут касаться: a) их числа: может быть, напр., отсутствие, вследствие неразвития, резцов или коренных зубов (отсутствия клыков не наблюдалось). Иногда могут быть лишние зубы. b) Может быть неправильное расположение зубов: наприм., зубы сидят не на своем нормальном месте; может быть неправильное направление зубов (наприм., зубы растут вкось, повернуты вперед краем и т. д. ); иногда между зубами замечается слишком большое расстояние (особенно часто между резцом и клыком на верхней челюсти и между клыком и передним коренным зубом на нижней. Это расположение соответствует нормальному положению зубов у обезьян и у некоторых низших рас людей). с) Может быть изменение в объеме зубов (они могут быть слишком велики, или, наоборот, слишком мелки). d) Форма их может быть ненормальна. Особенно часто бывает зазубренность зубов и образование на них резких вертикальных бороздок по краю или полулунных вырезок, как бы выеденных («зубы Гетчинсона», указывающие нередко на врожденный сифилис).
Очень часто самые челюсти развиты неправильно: верхняя челюсть не соответствует нижней, вследствие чего нижние зубы выступают вперед, или обе слишком малы и пр.
Следует прибавить, что у дегенератов нередко даже передние зубы поражаются кариозным процессом в самой ранней молодости.
VI. Очень большое значение в психиатрии имеет развитие ушной раковины. Вообще изменения органа слуха встречаются у дегенератов и идиотов очень часто. Здесь мы остановимся главным образом на изменениях в строении ушной раковины. Так как мелкие неправильности в форме ушной раковины должны особенно интересовать психиатров, то я и представляю рисунок нормальной ушной раковины, с обозначением названий отдельных частей ее.
Как известно, в ушной раковине различают выпуклые части и углубления. Выпуклые следующие: завиток (helicis) с его корнем (radix helicis); от последнего кзади иногда продолжается в горизонтальном направлении гребешок завитка – crista helicis; затем – противузавиток (antihelicis), который по направлению к верху разделяется на 2 ножки, – crura anthelicis (superius et inferius); наконец, 2 бугорка – tragus и antitragus. Углубления ушной раковины следующие: fossa conchae, fossa scaphoidea и fossa intercruralis. Нижняя мягкая часть уха называется мочкой, или сережкой, уха – lobula. Выемка между tragus и antitragus называется incisura intertragica.
Изменения со стороны строения ушей бывают чрезвычайно разнообразны. Они касаются: 1) длины и ширины его; ухо может быть слишком длинно или коротко, слишком широко; одно ухо может быть длиннее другого: 2) посадки и отстояния уха – оно может быть слишком оттопырено, стоять почти под прямым углом к голове или слишком прижато, 3) изменения могут касаться развития отдельных частей уха: а) может быть изменен завиток (helix), иногда он бывает развит очень мало, или одни части его более развиты, другие менее; на нем могут быть складки, его корень может быть развит слабо или сильно (так что делит ушную впадину пополам). Задний отдел завитка неправильно развит (выворочен, приращен, направлен в сторону); его верхушка может быть остроконечная (верхушка сатира), на границе верхней и средней его части может быть возвышение (Дарвинов бугорок); б) противозавиток может быть вдавлен в уровень с ухом или выступать больше, чем завиток; его ножки могут быть плохо развиты; может быть третья или даже еще несколько прибавочных ножек противозавитка; в) козелок (tragus) может быть очень мало развит, или на нем может быть лишний бугорок; г) противокозелок (antitragus) может быть очень мал, может чрезмерно выдаваться, иметь неправильную форму, д) ушная сережка, или мочка (lobula), может быть очень мала или чрезмерно длинна; она может быть приращена своею внутренней поверхностью, может быть неправильно изогнута; на ней могут быть борозды; она, наконец, может быть раздвоена; е) наконец, иной раз бывают врожденные пробадения уха, какие‑ нибудь прибавочные части; иногда уши покрыты волосами.
Сочетания разнообразных изменений, находимых в ухе, дают ему своеобразные формы, которые и носят особые наименования (Морелевское ухо, ухо Вильдермута, ухо Дарвина); таких разновидностей можно насчитать десятки. Часто вообще неправильно развитые уши называются «Морелевскими» по имени Мореля, впервые обратившего на них большое внимание.
Значение неправильностей в форме ушей по отношению к вопросу о дегенерации заключается главным образом в том, что неправильности ушей у дегенератов часто напоминают по форме уши некоторых пород обезьян и низших рас и составляют, таким образом, то, что называется проявлением атавизма. Особое внимание в этом отношении имеет так называемый Дарвинов бугорок, встречающийся у некоторых дегенератов. Он помещается на свободном крае завитка, на границе верхней и задней его части. По большинству авторов, он имеет значение атавистического признака и соответствует угловатости ушей у многих млекопитающих. Это мнение, впрочем, многими оспаривается и не может быть признано достоверным. Не мешает прибавить, что, по‑ видимому, ненормальности ушной раковины встречаются чаще на левой стороне, чем на правой.
Очень нередко у дегенератов замечается недостаточное развитие слуха, иногда полная глухота.
VII. Что касается до строения туловища, то с этой стороны могут быть различные аномалии роста. Так, между дегенератами попадаются великаны (гигантизм), карлики (нанизм) и люди с непропорциональными росту конечностями. Со стороны туловища бывают заметны также искривления позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз), неправильности в строении грудной клетки (куриная грудь), недостаток ребер, spina bifida. Иногда может быть чрезмерное развитие хвостцовых позвонков (хвостатые люди), излишнее отверстие над задним проходом. Тут же нужно отметить изменения в щитовидной железе (отсутствие или чрезмерное развитие – зобатость).
К изменениям в туловище нужно причислить и аномалии развития грудных желез. Так, иногда бывает неразвитие грудных желез у женщин или развитие многих желез (полимастия) или чрезмерное развитие грудных желез у мужчин (гинекомастия). Иногда у женщин грудные железы располагаются слишком низко и неправильно.
VIII. Со стороны конечностей может быть: а) отсутствие той или другой конечности или отсутствие того или другого сегмента конечности, сращение пальцев между собою; б) полидактилия, или излишнее развитие пальцев, синдактилия, или сращение пальцев, брахидактилия – слишком короткие пальцы, гигантские пальцы, недостаток одного или нескольких пальцев, барабанные пальцы, неравномерное развитие их, например, слишком короткий мизинец у идиотов, неправильная форма стопы, плоская стопа. Кроме того, следует отмечать при осмотре душевнобольных на костях конечностей следы рахитизма, сифилиса и следы детского паралича в виде мышечных атрофии, контрактур, атетоза, различного рода искривлений стопы.
IX. Большое значение у дегенератов и идиотов имеет развитие половых органов. У мужчин может быть слишком большой или слишком малый половой член, он может быть повернут неправильно, может быть phymosis, epispadia, hypospadia в разных видах; часто бывает отсутствие яичек в мошонке, крипторхизм и монорхизм. Очень часто половые органы у мужчин развиваются слишком рано или слишком поздно; нередко форма члена у мальчика (в виде языка колокола) свидетельствует об онанизме. У женщин может быть атрезия вагины, ненормальность места полового отверстия, отсутствие матки, увеличение больших и малых губ, увеличение клитора, отсутствие отверстия в девственной плеве. Между дегенератами попадаются и гермафродиты. Как чрезмерно ранее развитие половых признаков у мальчиков и девочек (иногда в раннем детстве – появление грудей, волос на лобке, менструации в младенческом возрасте), так и слишком позднее – составляют также проявление дегенерации. Недоразвитие половых органов в возмужалом возрасте составляет главную особенность того изменения в общем строении тела, которое называется инфантилизмом.
Нужно прибавить, что различные аномалии половых влечений встречаются особенно часто именно у дегенератов.
X. Со стороны кожных покровов у дегенератов и идиотов встречается тоже немало аномалий. Так, очень часто бывает обильное количество родимых пятен, иногда микседема, иногда рыбья кожа или старческая кожа у молодых субъектов, кожа, чрезвычайно легко поднимающаяся в складки. Кроме того, у лиц невропатических, принадлежащих к дегенеративным семьям, очень заметна неустойчивость сосудодвигательной системы, вследствие чего является то резкое покраснение кожи, то побледнение, наклонность к дермографизму. Не мешает отметить, что у дегенератов часто находят на коже следы татуировки и рубцы, следы ранений, как проявление странностей в их привычках и образе жизни. Говоря о ненормальностях со стороны кожи у дегенератов, следует упомянуть о том, что нередко у них приходится отмечать различные аномалии кожной чувствительности, чаще всего ослабление ее.
Волосы у дегенератов часто тоже представляют аномалии. У некоторых бывает слишком мало волос, у других слишком много, и они растут там, где не следует; так, есть мохнатые люди, у которых все тело покрыто густыми длинными волосами, есть женщины с бородами и усами. Иногда бывает разный цвет волос на голове; иногда наступает слишком рано седина. Ногти у дегенератов часто растут неправильно, испорчены бороздами, слишком ломки.
XI. К физическим признакам дегенерации нужно прибавить еще некоторые изменения в голосе и речи. Часто голос у дегенератов ненормален, например, у мужчин сохраняется детский голос до старости; иногда бывает отсутствие голоса. Со стороны речи – часто у идиотов и дегенератов замечается немота (большей частью глухонемота) или неправильности речи в форме заикания, картавости, невозможности произносить некоторые звуки. Очень часто у дегенератов речь развивается очень поздно.
XII. Общий вид (habitus) также бывает изменен у дегенератов. Часто поражает непропорциональность в размерах головы и туловища, туловища и конечностей, чрезмерная сутуловатость и пр. Кроме гигантизма и нанизма, о которых мы говорили, нужно здесь иметь в виду так называемую микросоматию. Я называю этим термином такой недостаток общего развития тела, при котором у человека очень малого, карличьего роста, размеры головы находятся в таком же отношении к размерам других частей тела, как у людей высокого роста. Дело в том, что у обычных карликов голова чрезмерно велика по отношению к их росту (так же, как у детей), и мы привыкли у человека малого роста видеть большую голову; а при микросоматии размеры головы в отношении к телу сохраняют приблизительно то же отношение, что у нормальных взрослых людей, но так как тело очень мало, то и голова поражает своею малою величиною, что придает субъекту птичий вид; таков показывавшийся в музеях человек‑ птица Добос Янос.
К аномалиям общего строения тела должна быть отнесена так называемая патологическая детскость (infantilismus). Бывают субъекты, достигшие среднего возраста вполне, но сохранившие в своем теле все особенности детского строения – детские половые органы, отсутствие волос на лобке и под мышкой, отсутствие бороды и усов у мужчин, – отсутствие грудей у женщин, – также своеобразный детский склад сложения, детский голос и большей частью детскую степень развития ума. Это и суть инфантилики. Большей частью при этом бывает нарушение деятельности щитовидной железы, вследствие чего развивается микседема (микседематозный инфантилизм или спорадический кретинизм); но иной раз мы не замечаем у таких людей признаков микседемы, и они грациозны и тонки (инфантилизм типа Лорена). Иной раз бывает женское строение у мужчин, а мужское у женщин или соединение мужских и женских признаков в одном теле (гермафродитизм).
Затем, к общим морфологическим изменениям организма должно быть отнесено также извращенное положение органов (сердце на правой стороне, печень на левой стороне и пр. ).
Некоторые из аномалий строения внутренних органов, например, незаращение Боталова прохода сердца, чрезмерная малость сердца или узкость аорты, чрезмерная ширина пахового канала, располагающая к образованию паховых грыж и т. п. служат также указателями неправильного хода телесного развития, но о них я считаю здесь достаточным лишь упомянуть, не входя в детальное перечисление их.
Таковы главные физические признаки дегенерации, знание которых необходимо для того, чтобы при исследовании больного их отмечать, старательно осматривая все его тело. Нужно, однако, при этом помнить, что различные аномалии, которые мы найдем при осмотре тела больного, далеко не всегда нужно причислять к признакам неправильного развития. Так, некоторые недостатки могут быть совершенно случайные, например, отсутствие пальцев, могущее быть от ранений, вдавление на черепе – от ушибов головы. Затем нужно помнить, что из аномалий, найденных при осмотре и указывающих действительно на аномалии развития, не все имеют одинаковую ценность как указатели дегенерации. Так, одни признаки, как, например, некоторые неправильности головы, туловища, обязаны своим происхождением болезням раннего детства (рахитизму, сифилису), следовательно, не составляют прирожденных особенностей, а могут быть следствием неблагоприятных условий жизни в первые годы детства. Так, несомненно, многие признаки являются несравненно чаще среди лиц бедного класса, чем классов состоятельных, например, неправильности конечностей, уклонения в форме носа, последствия рахитизма, монгольский вид лица (не только у нас, в России, где примесь монгольской расы в населении, естественно значительна в виду исторических условий, но и в Западной Европе). Однако, и эти признаки нельзя оставлять без внимания, потому что, с одной стороны, сами условия, их вызывающие (плохое питание, рахитизм, сифилис, золотуха), могли отразиться и на питании нервной системы и в частности головного мозга, обусловив его недостаточность и расположение к заболеваниям, а с другой – и сами по себе такие болезни, как золотуха, рахитизм, могут быть у данного субъекта потому, что его организм представлял врожденную неустойчивость и податливость к влиянию болезнетворных агентов. Но как бы то ни было, значение этих признаков иное, чем тех, которые обусловливаются с одной стороны патологической задержкой развития индивидуума в период утробной жизни, как, например, гермафродитизм, эписпадия, гипоспадия, полидактилизм, микроцефалия, или таких, которые суть проявления наследственной передачи признаков. Между последними большой интерес имеют те, которые некоторыми натуралистами считаются за проявление атавизма, т. е. аномалии, соответствующие каким‑ нибудь особенностям в строении организма у низших рас или у обезьян. Таковы некоторые формы неправильности ушной раковины (Дарвинов бугорок), некоторые уклонения в расположении зубов, чрезмерный прогнатизм, отросток Альбрехта, покрытие всего тела волосами и пр.; особенный интерес эти признаки имеют в виду существования того взгляда на дегенерацию, которого держится Ломброзо, что вырождение характеризуется, между прочим, обнаружением в современном человеке тех свойств, которые были присущи прародичам человека или ему самому в период его доисторического, почти дикого состояния.
Таким образом, между так называемыми признаками дегенерации нужно различать важные и неважные; одни, как, например, некоторые неважные особенности в форме лица, небольшие уклонения в форме головы, хотя и могут быть резко наследственными (что, например, подтверждается обзором портретов многочисленных представителей таких старинных родов, как Габсбурги, Бурбоны), не имеют большого значения в смысле указателей на собственно вырождение, другие же, наоборот, имеют в этом отношении очень большое значение; к последним принадлежат резко выраженная микроцефалия, форма головы, свойственная кретинам, необыкновенная покатость лба, некоторые резкие неправильности уха, зубов, твердого неба, недостатки развития пальцев, половых органов, – как гермафродитизм, гипоспадия и другие уродства.
Многие из вышеописанных уклонений в строении тела встречаются, как было указано, у лиц, не представляющих признаков уклонений со стороны психической. Поэтому является вопрос, насколько справедливо мнение, что наличность этих признаков есть все‑ таки до некоторой степени указание на существование предрасположения к нервным и душевным заболеваниям, или это только предвзятое мнение, обязанное своим происхождением поверхностности наблюдений некоторых исследователей, особенно увлекающихся учением о дегенерации и его приложением к психиатрии и к учению о преступности. Вопрос этот решается на основании целого ряда исследований (правда, все‑ таки еще не очень многочисленных) в том смысле, что, действительно, перечисленные морфологические особенности у душевнобольных наблюдаются в большем количестве, чем у здоровых. Этот вывод делается из такого рода фактов: 1) если тщательно отметить все особенности в строении у известного количества здоровых людей и у того же количества душевнобольных, то окажется, что у душевнобольных приходится таких особенностей значительно более (по некоторым исследователям, почти вдвое более); 2) если считать, сколько областей тела представляют признаки неправильного развития, то, в общем, оказывается, что среднее число таких областей у душевнобольных также значительно более чем у здоровых; 3) если сравнить число душевнобольных у которых попадаются вышеописанные аномалии, и число душевноздоровых, то процентное отношение первых к общему числу исследованных будет значительно больше, чем процентное отношение вторых. Это процентное отношение также больше у преступников, чем у непреступников; 4) из числа здоровых, подвергнувшихся исследованию и находящихся потом под наблюдением в течение довольно многих лет, заболело душевным расстройством более лиц, принадлежащих к той группе, в которой были значительные аномалии в строении тела; это доказывает, что наличность физических признаков дегенерации указывает на большее расположение к душевным заболеваниям; 5) если сравнивать количество аномалий строения у больных, представляющих указания на наследственность, с теми, у которых таких указаний нет, то оказывается, что число аномалий у первых значительно более. Наконец, 6) в наиболее тяжелых формах недоразвития мозга замечается и наибольшее количество аномалий, притом особенно важных. Все это заставляет признать за вышеописанными аномалиями несомненное значение как признаков, довольно тесно связанных с расположением к душевным заболеваниям и невропатическою наследственностью; поэтому они и заслуживают название «физических признаков дегенерации».
Однако, нужно помнить, что совершенно такие же признаки и притом в довольно большом количестве встречаются и у совершенно здоровых людей, не отягченных наследственностью и расположением к душевным болезням; нужно помнить, что вряд ли есть хоть один человек, у которого при тщательном исследовании нельзя бы было найти одного, двух или трех признаков неправильного развития. Поэтому, присутствие у больных двух или трех таких признаков, особенно не принадлежащих к категории важных, вовсе не служит доказательством дегенерации данного индивидуума. Для заключения о дегенерации нужно констатирование нескольких достаточно важных физических признаков вырождения и на ряду с этим – психических признаков, характеристичных для вырождающихся. При этом нужно всегда взвешивать и влияние расовых особенностей, потому что многое, что считается аномалией для людей одной расы, составляет явление нормальное для людей другой расы.
|
|
|
