 |
Расстройства мыщелково-дискового комплекса
|
|
|
|
Причина
Расстройства мыщелково-дискового комплекса происходят из-за слома нормальной ротационной функции диска на мыщелке. Эта потеря нормального дискового движения может произойти при удлинении дисковых коллатеральных связок и нижней задне-дисковой пластины. Истончение заднего края диска также предрасполагает к этим типам расстройств.
Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Jeffrey P. Okeson, 5* edition, Mosby
Наиболее частым причинным фактором, связанным со сломом мы Щелково-дискового комплекса, является травма.;Это может быть макротравма, такая как удар в челюсть (макротравма открытого рта обычно видна при удлинении связок), или микротравма, как бывает при хронической мышечной гиперактивности и ортопедической нестабильности (гл.8).
Тремя типами расстройств комплекса являются 1) смещение диска, 2) вывих диска с вправлением и 3) вывих диска без вправления. Эти состояния могут представлять прогрессирующие стадии одного процесса и представлены как таковые в следующим образом:
Смещение диска
Если нижняя задне-дисковая пластина и дисковая коллатеральная связка удлиняются, верхняя латеральная крыловидная мышца может расположить диск в более переднем положении. Когда эта тяга вперед постоянна, истончение заднего края диска может позволить диску сместиться вперед (рис.10.9). Когда мыщелок находится в более задней части диска, аномальное трансляционное смещение мыщелка на диске может произойти во время открывания рта. Связанным с этим аномальным движением является щелчок, который может ощущаться точно во время открывания (одиночный щелчок) или во время открывания и закрывания рта {реципрокныи щелчок).
Рис.10.9. Функциональное смещение диска. А. Нормальные мыщелково-дисковые отношения з закрытом покоющемся суставе. В. Переднее функциональное смещение диска. Задний край диска истончен, и дисковая и передняя задне-дисковая пластины значительно удлинены, чтобы позволить диску быть смещенным передне-медиально.
|
|
|
Анамнез
В анамнезе начало суставных звуков связано обычно с травмой. Боль может присутствовать,1ли не присутствовать. Если боль присутствует, она внутрикапсулярная и сопутствует ллсфункции (щелчку).
Клинические характеристики
Осмотр выявляет суставные звуки во время открывания и закрывания. Нормальный объем движения челюсти как во время открывания, так и экцентрического движения характеризуют гчещение диска. Любое ограничение связано с болью, а не истинной структурной дисфункцией, •эгда присутствует реципрокныи щелчок, 2 щелчка обычно происходят при различных степенях гткрывания, а закрывающий щелчок происходит почти в ПМО. Боль может быть или не быть. -;эгда она присутствует, боль напрямую связана с функцией сустава.
Вывих диска с вправлением
Если нижняя задне-дисковая пластина и дисковые коллатеральные связки еще больше..^линяются и задний край диска значительно истончается, диск может выскользнуть или выйти.'3 дискового пространства. Поскольку диск и мыщелок не контактируют, это состояние
Management of Temporomandibular Disorders and Ocdusion. Jeffrey P. Okeson, 5th edition, Mosby
называется вывих диска (рис.10.10). Если пациент может манипулировать челюстью, чтобы вернуть мыщелок на заднюю границу диска, то считается, что диск вправлен.
А В С
|
|
Рис.10.10. Передний вывих диска с вправлением. А. Закрытое положение сустава в покое. В. Во время ранних стадий трансляции, мыщелок двигается на задний край диска. Это движение может сопровождаться щелчком. С. Во время остальной части открытия мыщелок занимает более нормальное положение в промежуточной зоне диска, когда диск вращается назад на мыщелке. Во время закрытия все происходит наоборот. Во время конечного закрытия получается опять функциональный передне-медиальный вывих. Иногда этот вывих сопровождается вторым (реципрокным) щелчком.
|
|
|
Анамнез
В норме существует длительный период щелканья в суставе и в последнее время некоторое застревания. Пациент говорит, что когда челюсть запирается, ее можно слегка подвигать, чтобы вернуть в нормальное положение. Это запирание может быть болезненным или безболезненным. Если боль присутствует, она напрямую связана с дисфункциональными симптомами.
Клинические характеристики
Если челюсть не смещена до точки вправления диска, у пациента ограничена степень открытия рта. Когда открытие рта вправляет диск, траектория открытия имеет заметную девиацию. В некоторых случаях резкий громкий хлопок будет слышен во время вправления диска. После того, как диск вправился, нормальный объем движения нижней челюсти присутствует. Во многих случаях удержание рта в положении легкой протрузии после зправления диска устранит чувство застревания, даже во время открывания и закрывания. Межрезцовое расстояние, при котором диск вправляется во время открытия, обычно больше, --ем когда происходит вывих диска во время закрытия.
|
|
|
