 |
Ђногенитальные (венерические) бородавки
|
|
|
|
| Љлинические рекомендации | |
|
Ђногенитальные (венерические) бородавки | |
| Љодирование по Њеждународной статистической классификации болезней и проблем, свЯзанных со здоровьем: | A63. 0 |
| возрастнаЯ группа: | ‚зрослые и дети |
| ѓод утверждениЯ: | |
| ђазработчик клинической рекомендации | |
| · ЋбщероссийскаЯ общественнаЯ организациЯ Зђоссийское общество дерматовенерологов и косметологовИ · ђоссийскаЯ ассоциациЯ колопроктологов | |
Ћглавление
Ћглавление. 2
‘писок сокращений. 4
’ермины и определениЯ. 5
1. ЉраткаЯ информациЯ по заболеванию или состоЯнию (группе заболеваний или состоЯний) 6
1. 1 Ћпределение заболеваниЯ или состоЯниЯ (группы заболеваний или состоЯний) 6
1. 2 ќтиологиЯ и патогенез заболеваниЯ или состоЯниЯ (группы заболеваний или состоЯний) 6
1. 3 ќпидемиологиЯ заболеваниЯ или состоЯниЯ (группы заболеваний или состоЯний) 6
1. 4 Ћсобенности кодированиЯ заболеваниЯ или состоЯниЯ (группы заболеваний или состоЯний) по Њеждународной статистической классификации болезней и проблем, свЯзанных со здоровьем.. 7
1. 5 ЉлассификациЯ заболеваниЯ или состоЯниЯ (группы заболеваний или состоЯний) 7
1. 6 ЉлиническаЯ картина заболеваниЯ или состоЯниЯ (группы заболеваний или состоЯний) 7
2. „иагностика заболеваниЯ или состоЯниЯ (группы заболеваний или состоЯний), медицинские показаниЯ и противопоказаниЯ к применению методов диагностики. 8
2. 1 †алобы и анамнез. 8
2. 2 ”изикальное обследование. 8
2. 3 ‹абораторные диагностические исследованиЯ. 9
2. 4? нструментальные диагностические исследованиЯ. 9
2. 5? ные диагностические исследованиЯ. 9
3. ‹ечение, включаЯ медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показаниЯ и противопоказаниЯ к применению методов лечениЯ. 10
|
|
|
3. 1 Љонсервативное лечение. 10
3. 2 •ирургическое лечение. 12
3. 3? ное лечение. 12
4. ЊедицинскаЯ реабилитациЯ, медицинские показаниЯ и противопоказаниЯ к применению методов реабилитации. 12
5. Џрофилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показаниЯ и противопоказаниЯ к применению методов профилактики. 13
6. ЋрганизациЯ медицинской помощи. 13
7. „ополнительнаЯ информациЯ (в том числе факторы, влиЯющие на исход заболеваниЯ или состоЯниЯ) 14
Љритерии оценки качества медицинской помощи. 14
‘писок литературы.. 14
Џриложение Ђ1. ‘остав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций.
Џриложение Ђ2. ЊетодологиЯ разработки клинических рекомендаций.
–елеваЯ аудиториЯ клинических рекомендаций: 18
’аблица Џ1- “ровни достоверности доказательств. 18
’аблица Џ2 Р “ровни убедительности рекомендаций. 18
ЏорЯдок обновлениЯ клинических рекомендаций. 20
Џриложение Ђ3. ‘правочные материалы, включаЯ соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применениЯ и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата. 21
Џриложение Ѓ. Ђлгоритмы действий врача. 22
Џриложение ‚. ? нформациЯ длЯ пациента. 23
‘писок сокращений
‚? — Р вирус иммунодефицита человека
‚Ћ‡ Р ‚семирнаЯ организациЯ здравоохранениЯ
‚Џ— Р вирус папилломы человека
ЊЉЃ Р ЊеждународнаЯ классификациЯ болезней
? Ќ Р интраэпителиальнаЯ неоплазиЯ
’ермины и определениЯ
Ђногенитальные (венерические) бородавки Р вирусное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем, обусловленное вирусом папилломы человека.
‚ирус папилломы человека (‚Џ—) Р возбудитель аногенитальных (венерических) бородавок, антропонозный „ЌЉ-содержащий вирус, относитсЯ к роду папилломавирусов (Papillomavirus) семейства папававирусов (Papavaviridae).
|
|
|
1. ЉраткаЯ информациЯ по заболеванию или состоЯнию (группе заболеваний или состоЯний)
1. 1 Ћпределение заболеваниЯ или состоЯниЯ (группы заболеваний или состоЯний)
Ђногенитальные (венерические) бородавки Р вирусное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем, обусловленное вирусом папилломы человека и характеризующеесЯ поЯвлением экзофитных и эндофитных разрастаний на коже и слизистых оболочках наружных половых органов, уретры, влагалища, шейки матки, перианальной области, анального канала, ротоглотки [40].
ЏонЯтие папилломавируснаЯ инфекциЯ объединЯетсЯ группу вирусных заболеваний (состоЯний), обусловленных вирусом папилломы человека (‚Џ—), характеризующаЯсЯ поражением кожи и слизистых оболочек с клиническими (манифестными) проЯвлениЯми и/или формированием ассоциированных с ‚Џ— состоЯний и/или заболеваний (интраэпителиальные неоплазии).
1. 2 ќтиологиЯ и патогенез заболеваниЯ или состоЯниЯ (группы заболеваний или состоЯний)
‚озбудитель заболеваниЯ Р вирус папилломы человека (‚Џ—) относитсЯ к семейству папилломавирусов (Papillomaviridae), состоЯщему из 16 родов, представители 5 из которых патогенны длЯ человека [1]
1. Alphapapillomavirus (инфицирует оральный и урогенитальный эпителий): ‚Џ— 2, 3, 6, 7, 10, 11, 13, 16, 18, 26-35, 39, 40, 42-45, 51-59, 61, cand62, 66-74, 77, 78, 81-84, cand85-90, 91, 94, PCPV-1, 1‘, RhPV-1;
? нфицируют клетки кожи человека:
2. Betapapillomavirus (‚Џ— 5, 8, 9, 12, 14, 15, 17, 19-25, 36-38, 47, 49, 75, 76, 80, cand92, cand96, BPV-1, BPV-2, DPV, OvPV-1, OvPV-2);
3. Gammapapilloma virus (‚Џ— 4, 48, 50, 60, 65, 88, 95);
4. Mupapillomavirus (‚Џ— 1, 63);
5. Nupapillomavirus (вызывает доброкачественные и злокачественные новообразованиЯ): ‚Џ—-41.
Њеждународное Ђгентство по исследованию рака (The InternationalAgency for Research on Cancer) признало ‚Џ— этиологическим агентом широкого спектра онкологических заболеваний, таких как рак шейки матки, вульвы, влагалища, анального канала, пениса, головы и шеи, а также аногенитальных (венерических) бородавок, как у мужчин, так и у женщин, и рецидивирующего респираторного папилломатоза [2].
‚ настоЯщее времЯ идентифицировано более 200 генотипов вирусов папилломы человека [2], из них около 45 генотипов‚Џ— могут инфицировать урогенитальный тракт [3, 4]. ‚Џ— относитсЯ к высококонтагиозным мукозотропным и дерматотропным вирусам, передаваемым от человека к человеку при оральном, генитальном и анальном половых контактах, а также контактно-бытовым и вертикальным путЯми. ? нфицирование взрослых лиц происходит половым путем (вагинальные, анальные, оральные половые контакты), детей Р трансплацентарным (редко), перинатальным и половым путЯми. ‚озможность аутоинокулЯции и передачи ‚Џ— через бытовые предметы остаетсЯ недостаточно изученной. Њедицинский персонал может инфицироватьсЯ ‚Џ— во времЯ лазерной деструкции аногенитальных бородавок, вдыхаЯ образующийсЯ дым, содержащий вирус.
|
|
|
? нкубационный период заболеваниЯ может длитьсЯ от нескольких месЯцев до нескольких лет. ‘реднее времЯ между инфицированием ‚Џ— и развитием аногенитальных бородавок составлЯет от 3 месЯцев у женщин до 11 месЯцев у мужчин. ? нфицирование человека может происходить как одним, так и несколькими типами ‚Џ— [5, 6].
‚ процессе инфицированиЯ вирус папилломы человека поражает незрелые клетки, чаще базального слоЯ, которые затем ЯвлЯютсЯ постоЯнным источником инфицированиЯ эпителиальных клеток. ? нфицированию способствует наличие микротравм и воспалительных процессов кожи и слизистых оболочек, приводЯщих к снижению местного иммунитета.
‚ клинической практике различают латентную, клиническую и субклиническую формы папилломавирусной инфекции. ‚ клетках базального слоЯ вирус может находитьсЯ длительное времЯ в латентном состоЯнии и определЯтьсЯ методом Џ–ђ - при отсутствии клинических и цитологических изменений. Џо мере дифференцировки эпителиальных клеток осуществлЯетсЯ транскрипциЯ поздних генов, синтез капсидных белков, сборка вирионов, разрушение клеточного Ядра и лизис инфицированной клетки, завершающийсЯ освобождением дочерних частиц вируса. ‚оздействие различных экзогенных и эндогенных факторов приводит к усиленному размножению вируса, при этом процесс переходит из скрытой (латентной) в стадию продуктивной инфекции, при которой развиваютсЯ клинические проЯвлениЯ заболеваниЯ Р аногенитальные бородавки или цитологические изменениЯ, индуцированные ‚Џ— (интраэпителиальные неоплазии (? Ќ) различных степеней: цервикальнаЯ? Ќ (CIN), ? Ќ вульвы (VIN), полового члена (PIN) и анальной области (AIN) и других органов).
|
|
|
Џри полноценной иммунной сопротивлЯемости организма самопроизвольнаЯ элиминациЯ ‚Џ— происходит в течение 2 лет у 90% инфицированных лиц [7]. ‚ зараженной клетке вирус существует в двух формах: эписомальной (вне хромосом клетки), котораЯ считаетсЯ доброкачественной, и интросомальной (интегрированной, ЗвстроеннойИ в геном клетки) С злокачественной. Џри длительном персистирующем течении возможно развитие интраэпителиальной неоплазии и ракового процесса (характерно длЯ типов ‚Џ—, обладающих высокой трансформирующей активностью по отношению к эпителиальным клеткам). ђазвитие неопластических процессов, обусловленных ‚Џ—-инфекцией, обычно происходит через несколько лет или несколько десЯтков лет. ‚ настоЯщее времЯ к вирусам высокого онкогенного риска отнесены 15 генотипов ‚Џ— (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82), к вирусам возможно высокого онкогенного риска Р 3 генотипа (26, 53, 66) и к вирусам низкого онкогенного риска Р 12 генотипов ‚Џ— (6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81 и ‘ђ 6 108). „о 90% всех случаев заболеваниЯ аногенитальными бородавками у мужчин и женщин вызываетсЯ 6 и 11 типами ‚Џ—. “ 20-50% пациентов с аногенитальными бородавками выЯвлЯют ‚Џ— высокого онкогенного риска [7].
|
|
|
