 |
“ровень убедительности рекомендаций ‘ (уровень достоверности доказательств Р 4)
|
|
|
|
“ровень убедительности рекомендаций ‘ (уровень достоверности доказательств Р 4)
Љомментарии: показаниЯми длЯ обследованиЯ на ‚Џ— высокого онкогенного риска ЯвлЯютсЯ: наличие аногенитальных бородавок, других инфекций, передаваемых половым путем, у лиц женского пола Р патологии шейки матки и/или изменений при кольпоскопическом и/или цитологическом исследовании, половые контакты с партнерами, у которых выЯвлены аногенитальные бородавки и/или положительные результаты Џ–ђ на ‚Џ—.
· ђекомендовано цитологическое исследование цервикальных мазков пациенткам длЯ исключениЯ цервикальной итраэпителиальной неоплазии [2].
“ровень убедительности рекомендаций ‘ (уровень достоверности доказательств Р4)
· ђекомендовано прижизненное патолого-анатомическое исследование при подозрении на малигнизацию [2].
“ровень убедительности рекомендаций ‘ (уровень достоверности доказательств Р4)
Љомментарии: патолого-анатомическое исследование при необходимости проводитсЯ с применением иммуногистохимического типированиЯ.
· ђекомендовано в свЯзи с применением в терапии аногенитальных бородавок методов физической деструкции и хирургического иссечениЯ дополнительно проводить серологическое исследование на сифилис, ‚? —, гепатиты ‚ и ‘ [30].
“ровень убедительности рекомендаций‘ (уровень достоверности доказательств Р 4)
2. 4? нструментальные диагностические исследованиЯ
Ќе применЯетсЯ.
2. 5? ные диагностические исследованиЯ
· ђекомендована консультациЯ врача-акушера-гинеколога с целью диагностики фоновых и диспластических процессов шейки матки, вульвы и влагалища; при ведении беременных, больных аногенитальными бородавками [30].
|
|
|
“ровень убедительности рекомендаций ‘ (уровень достоверности доказательств Р 4)
· ђекомендована консультациЯ врача-уролога Р при внутриуретральной локализации аногенитальных бородавок [30].
“ровень убедительности рекомендаций ‘ (уровень достоверности доказательств Р 4)
· ђекомендована консультациЯ врачаРколопроктолога Р при наличии обширного процесса в анальной области [30].
“ровень убедительности рекомендаций ‘ (уровень достоверности доказательств Р 4)
· ђекомендована консультациЯ врача-хирурга, врача-онколога Р при ведении больных гигантской кондиломой Ѓушке-‹евенштайна [30].
“ровень убедительности рекомендаций ‘ (уровень достоверности доказательств Р 4)
· ђекомендована консультациЯ врача аллерголога-иммунолога Р при наличии иммунодефицитных состоЯний и рецидивировании заболеваниЯ [30].
“ровень убедительности рекомендаций ‘ (уровень достоверности доказательств Р 4)
3. ‹ечение, включаЯ медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показаниЯ и противопоказаниЯ к применению методов лечениЯ
3. 1 Љонсервативное лечение
· ђекомендованы химические методы деструкции:
#1, 5% раствор цинка хлорпропионата в 50% 2-хлорпропионовой кислоте, раствор длЯ наружного применениЯ наноситсЯ с помощью деревЯнного шпателЯ с заостренным наконечником (на аногенитальные бородавки диаметром от 0, 1 до 0, 5 см) или стеклЯнным капиллЯром (на аногенитальные бородавки диаметром свыше 0, 5 см). ‚ рЯде случаев длЯ достижениЯ полной мумификации ткани аногенитальных бородавок требуетсЯ проводить до 3 сеансов нанесениЯ кратностью 1 раз в 7-14 дней [10, 11].
“ровень убедительности рекомендаций ‘ (уровень достоверности доказательств Р 2)
|
|
|
Љомментарии: Џеред нанесением препарата обрабатываемую поверхность предварительно обезжиривают 70% спиртовым раствором длЯ лучшего проникновениЯ препарата. ђаствор наносЯт на высыпаниЯ однократно до изменениЯ окраски тканей на серовато-белый. Џовторно препарат до отделениЯ мумифицированного струпа не наносЯт. Џротивопоказан при злокачественных новообразованиЯх кожи и слизистой оболочки, выраженной склонности к образованию келоидов, беременности, в период кормлениЯ грудью, возрасте до 18 лет, повышенной чувствительности к компонентам препарата. Џри наличии обширных очагов поражениЯ лечение препаратом проводитсЯ в несколько этапов с интервалом не менее 24 ч. ‚о времЯ каждой процедуры может быть обработано не более 2-3 очагов поражениЯ суммарной площадью до 3см2.
· ђекомендована в качестве химического метода деструктивной терапии комбинациЯ азотной, уксусной, щавелевой, молочной кислот и тригидрата нитрата медираствор длЯ наружного применениЯ наноситсЯ однократно непосредственно на аногенитальные бородавки при помощи стеклЯнного капиллЯра или пластмассового шпателЯ, не затрагиваЯ здоровых тканей. [12].
· “ровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств Р1)
· Ќе рекомендовано обрабатывать поверхность, превышающую 4-5 см2, перерыв между процедурами составлЯет 1-4 недели [12].
“ровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств Р1)
Љомментарии: препарат противопоказан при злокачественных образованиЯх кожи,
не должен использоватьсЯ у пациентов с выраженной склонностью к образованию рубцовой ткани. “ детей в возрасте старше 5 лет применЯетсЯ без ограничений, с соблюдением действующих рекомендаций. Џри беременности и в период лактации терапию препаратом назначают только в случае превышениЯ потенциальной пользы длЯ матери над возможным риском длЯ плода.
· ђекомендовано назначение иммуномодулЯторов длЯ местного применениЯ:
имихимод, крем наноситсЯ тонким слоем на аногенитальные бородавки на ночь (на 6-8 часов) 3 раза в неделю (через день). “тром крем смывают с кожи теплой водой с мылом. Љурсовое лечение (не более 16 недель) продолжают до исчезновениЯ аногенитальных бородавок [9, 13-15].
|
|
|
