 |
6.Пациентке необходимо назначить
|
|
|
|
6. Пациентке необходимо назначить
желчегонные
препараты висмута
сульфасалазин
ферментные препараты
7. Для коррекции гипергликемии больной показано назначение
сиафора
метформина
диабетона
инсулина
8. Показателем определения компенсации сахарного диабета является
гликозилированный гемоглобин
Обоснование
кетонурия
общий гемоглобин
С-пептид
9. К выявленным синдромам у пациентки относится
холестатический
внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы
Обоснование
портальная гипертензия
цитолитический
10. Наиболее вероятной причиной возникновения гипергликемии у данной пациентки является
сахарный диабет 1 типа
сахарный диабет 2 типа
несахарный диабет
панкреатогенный сахарный диабет
11. К внепанкреатическим источникам гиперамилаземии и гиперамилазурии относят
печеночную недостаточность
острый коронарный синдром
легочную гипертензию
болезни слюнных желез
12. Препаратами выбора для лечения гипертонической болезни у данной больной являются
диуретики
бета-блокаторы
антагонисты кальция
ингибиторы АПФ
3 Ситуация 63
Женщина 23 лет обратилась к врачу -терапевту участковому
Жалобы
- на интенсивные боли в области верхушки сердца колющего или давящего характера, продолжительные, не связанные с физической нагрузкой,
- перебои в работе сердца,
- одышку при повседневных нагрузках,
- повышение температуры до 37, 4º С - 37, 6º С
Анамнез заболевания
Несколько дней назад переболела вирусной инфекцией, продолжала ходить на работу во время болезни. Вчера вечером поднялась температура до 37, 6º С, появились боли в области верхушки сердца колющего характера, слабость, одышка. Сегодня утром обратилась к участковому терапевту.
|
|
|
Анамнез жизни
- Росла и развивалась нормально
- Занималась любительским спортом в течение 3 лет
- Работает медицинской сестрой в поликлинике
- Перенесённые заболевания: детские инфекции
- Наследственность не отягощена
- Аллергологический анамнез не отягощен
- Вредные привычки: отрицает
Объективный статус
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 37, 4º С. ИМТ 24 кг/м2. Отёков нет. ЧДД – 20 в мин, при аускультации лёгких дыхание жесткое, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины в V межреберье, левая – по левой срединно-ключичной линии, верхняя – нижний край III ребра. Тоны сердца ритмичные, учащены, I тон на верхушке ослаблен, выслушивается систолический шум на верхушке. Пульс 102 в мин, прерывается единичными экстрасистолами. ЧСС 102 в 1 минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Почки не пальпируются.
Результаты лабораторных методов обследования
Развернутый клинический анализ крови и определение уровня С-реактивного белка
| Показатель | Результат | Нормы |
| Эритроциты (RBC), *1012/л | 4, 1 | м. 4, 4-5, 0 ж. 3, 8-4, 5 |
| Гемоглобин (Hb), г/л | м. 130-160 ж. 120-140 | |
| Цветовой показатель (ЦП) | 0, 9 | 0, 8-1, 0 |
| Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) | 80-100 | |
| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) | 26-34 | |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл | 36, 3 | 32, 0-37. 0 |
| Ретикулоциты (RET), ‰ | 2-12 | |
| Тромбоциты (PLT), *109/л | 180-320 | |
| Лейкоциты (WBC), *109/л | 9, 6 | 4-9 |
|
Лейкоцитарная формула | ||
| Нейтрофилы палочкоядерные, % | 1-6 | |
| Нейтрофилы сегментоядерные, % | 47-72 | |
| Эозинофилы, % | 1-5 | |
| Базофилы, % | 0-1 | |
| Лимфоциты, % | 19-37 | |
| Моноциты, % | 2-10 | |
| СОЭ, мм/ч | м. 2-10 ж. 2-15 | |
| СРБ | 0, 5-1, 8 | |
Определение уровня натрийуретических пептидов (мозгового натрийуретического пептида (BNP) и/или N-терминального фрагмента натриуретического пропептида мозгового (NT-proBNP)
|
|
|
| Наименование | Нормы | Результат |
| BNP | < 100 нг/мл | 107, 0 |
| NT-proBNP | < 300 нг/мл | 129, 0 |
Определение тропонина T и тропонина I
| Наименование | Нормы | Результат |
| Тропонин Т | < 0, 1 нг/мл | |
| Тропонин I | < 0, 1 нг/мл |
Биохимический анализ крови, электролиты крови
| Наименование | Нормы | результат |
| Общий белок | 65-85 г/л | |
| Мочевина | 2, 4-8, 2 ммоль/л | 6, 2 |
| Глюкоза | 3, 2-5, 5 ммоль/л | 5, 0 |
| Креатинин | 52-96 мкмоль/л | |
| Билирубин | 5-20 мкмоль/л | |
| АЛТ | < 30 ед/л | |
| АСТ | < 30 ед/л | |
| натрий | 130-150 ммоль/л | |
| калий | 3, 35-5, 3 ммоль/л | 3, 37 |
Коагулограмма, протромбиновый индекс
| Наименование | Нормы | Результат |
| Период свертывания | 12-15 мин | |
| АЧТВ | 25-35 сек. | |
| ПТВ | 11-18 сек. | |
| ПИ | 80-120% |
Результаты инструментальных методов обследования
Электрокардиография
На ЭКГ – Ритм синусовый. ЧСС 92уд. /мин., нормальное положение ЭОС. Частые одиночные и парные желудочковые экстрасистолы
Рентгенография органов грудной клетки
Талия сердца сглажена, левая граница сердца расширена
Эхокардиография
| Наименование | Нормы | Результат |
| КДР | 37–55 мм | |
| КСР | 26–37 мм | |
| КДО | 55–149 | |
| КСО | 18–40 | |
| ФВ | 55-65 | |
| толщина задней стенки | 9–11 мм | |
| толщина межжелудочковой перегородки | 9-10 мм | |
| Правый желудочек, диаметр | 7–26 мм | |
| Правый желудочек, толщина стенки | 2-4 мм | |
| Левое предсердие | 20–36 (4) мм | |
| Корень аорты | 20–38, мм | |
| Амплитуда раскрытия сворок аортального клапана | 17–25, мм | |
| Устье лёгочной артерии | 11–22, мм |
Митральный клапан: створки не уплотнены, кальциноза створок нет. Митральная регургитация I степени.
Заключение: Снижение сократимости миокарда. Расширение полости левого желудочка. Относительная недостаточность митрального клапана.
Радионуклидная диагностика
Нарушения перфузии миокарда не обнаружено
УЗИ почек и надпочечников
Чашечно-лоханочная система не расширена. Контуры почек ровные. Дополнительных образований в проекции паренхимы почек и надпочечников на выявлено
|
|
|
Диагноз
Острый миокардит неуточненной этиологии. Частая желудочковая экстрасистолия. НК IIА, ФК II
|
|
|
