 |
Результаты лабораторных методов обследования
|
|
|
|
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| Наименование | Нормы | Результат |
| Гемоглобин | 130, 0 - 160, 0 | 87, 0 |
| Гематокрит | 35, 0 - 47, 0 | 43, 7 |
| Лейкоциты | 4, 00 - 9, 00 | 6, 6 |
| Эритроциты | 4, 00 - 5, 70 | 4, 37 |
| Тромбоциты | 150, 0 - 320, 0 | 410 тыс. |
| Ср. объем эритроцита | 80, 0 - 97, 0 | 93, 2 |
| Ср. содерж. гемоглобина | 28, 0 - 35, 0 | 31, 2 |
| Ср. конц. гемоглобина | 330 - 360 | |
| Лимфоциты абс. | 1, 20 - 3, 50 | 2, 66 |
| Моноциты абс. | 0, 10 - 1, 00 | 0, 32 |
| Гранулоциты абс. | 1, 20 - 7, 00 | |
| Нейтрофилы абс. | 2, 04 - 5, 80 | 3, 29 |
| Эозинофилы абс. | 0, 02 - 0, 30 | 0, 22 |
| Базофилы абс. | 0, 00 - 0, 07 | 0, 02 |
| Лимфоциты | 17, 0 - 48, 0 | 46, 1 |
| Моноциты | 2, 0 - 10, 0 | 8, 8 |
| Гранулоциты | 42, 00 - 80, 00 | |
| Нейтрофилы | 48, 00 - 78, 00 | 55, 90 |
| Эозинофилы | 0, 0 - 6, 0 | 4, 1 |
| Базофилы | 0, 0 - 1, 0 | 0, 6 |
| СОЭ по Панченкову | 2 - 20 |
Клинический анализ мочи
| Показатели | Результат |
| Цвет | Желтый |
| Прозрачность | Неполная |
| Относительная плотность | |
| Реакция | кислая |
| Белок | 17, 5 г/л |
| Глюкоза | нет |
| Кетоновые тела | нет |
| Эпителий: | |
| плоский | 0-1 |
| переходный почечный | |
| Лейкоциты | 0-1 в п/зр |
| Эритроциты: | |
| измененные | 0-1 |
| неизмененные | |
| Цилиндры: | 0-2 в п/зр, гиалиновые |
| Слизь | нет |
| Соли | нет |
| Бактерии | нет |
Биохимический анализ крови
| Наименование | Нормы | Результат |
| Общий белок (г/л) | 64 - 82 | |
| Альбумин (г/л) | 32 - 48 | |
| Мочевина (ммоль/л) | 2, 5 - 6, 4 | |
| Креатинин (мкмоль/л) | 53 - 115 | |
| Холестерин общий(ммоль/л) | 1, 4 - 5, 2 | 7, 2 |
| Триглицериды (ммоль/л) | 0, 20 - 1, 70 | 1, 57 |
| Холестерин ЛПНП(ммоль/л) | 1, 5—3, 5 | 4, 5 |
| Билирубин общий (мкмоль/л) | 3, 0 - 17, 0 | 10, 3 |
| Билирубин прямой (мкмоль/л) | 0, 0 - 3, 0 | 2, 0 |
| АЛТ (Ед/л) | 15, 0 - 61, 0 | 50, 0 |
| АСТ (Ед/л) | 13, 0 - 35, 0 | 35, 0 |
| Щелочная фосфатаза(Ед/л) | 50, 0 - 136, 0 | |
| Гамма-ГТ (Ед/л) | 18-100 | |
| Мочевая кислота (мкмоль/л) | 155, 0 - 428, 0 | 400, 2 |
| Железо сыворотки (мкмоль/л) | 9, 0 - 31, 3 | 10, 8 |
| Трансферрин (г/л) | 2, 00 - 3, 60 | 2, 50 |
| ТропонинI (нг/мл) | Менее 2, 0 | 0, 1 |
| КФК-МВ (ЕД/л) | 1, 8-19, 4 | |
| NT-proBNP(пг/мл) | Менее 450 | |
| Глюкоза (ммоль/л) | 3, 89 – 5, 83 | 5, 0 |
| Калий (ммоль/л) | 3, 5-5, 0 | 5, 7 |
| Натрий (ммоль/л) | 136-145 | |
| Паратгормон(пг/мл) | 16, 0-87, 0 | 211, 0 |
| Кальций (ммоль/л) | 2, 20-2, 65 | 2, 2 |
| Фосфор (ммоль/л) | 0, 81-1, 45 | 1, 6 |
Уровень С-реактивного белка в сыворотке крови
|
|
|
У больной выявлен нормальный уровень СРБ
Коагулограмма (скрининг), Д-димер
| Показатель | Результат | Единицы | Референсные значения |
| АЧТВ | 30, 8 | сек | 25, 4 - 36, 9 |
| Тромбиновое время (ТВ) | 12, 5 | сек | 10, 3 - 16, 6 |
| Протромбин (по Квику) | % | 78 - 142 | |
| Фибриноген | 3, 35 | г/л | 2, 00 - 4, 00 |
| Антитромбин III | % | 83 – 128 | |
| Д-димер | нг/мл | < 243 |
Гормоны щитовидной железы
| Показатель | Норма | |
| Тиреотропный гормон (ТТГ) | 2, 0 | 0, 4-4, 0 мкМЕ/мл |
| Т3 свободный | 3, 1 | 2, 3-6, 3 пмоль/л |
| Т4 свободный | 15, 0 | 10, 3-24, 5 пмоль/л |
Криоглобулины сыворотки крови
| Показатель | Результат | Единицы | Референсные значения |
| Криоглобулины (качественный анализ) | Не обнаружен | Не обнаружено |
Результаты инструментальных методов обследования
УЗИ почек и брюшной полости
Заключение: Увеличенные размеры почек, диффузные изменения паренхимы, гепато- и спленомегалия.
ЭКГ
Заключение: синдром слабости синусового узла, тахи-брадиаритмический вариант, снижение вольтажа зубцов комплекса QRS.
ЭХО-КГ
Заключение: утолщение межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка до 14 мм, утолщение стенок правого желудочка до 13 мм, дилатация предсердий, снижение фракции выброса (ФВ-40%), рестриктивный тип диастолической дисфункция миокарда.
|
|
|
Биопсия слизистого и подслизистого слоя прямой кишки с окраской на амилоид
при окраске Конго Рот выявляются конгофильные массы, при просмотре в поляризованном свете они обладают способностью к двойному лучепреломлению с появлением яблочно-зеленого свечения.
Заключение: Амилоидоз
В/венная урография
На обзорной урограмме и серии экскреторных урограмм почки расположены обычно, контур правой почки четкий, ровный, размер 13. 0х5. 5 см, контур левой почки четкий, ровный, размер 15. 0х7. 0 см.
Контуры поясничных мышц ровные, четкие. Экскреторная функция обеих почек с 7 минуты. Справа ЧЛС не расширена равномерно заполняется контрастным веществом. Слева ЧЛС не расширена, равномерно заполняется контрастным веществом. Мочеточники прослеживаются фрагментарно, не расширены. Мочевой пузырь контрастирован к 7 минуте. Контуры ровные, четкие.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Экскреторная функция обеих почек сохранена.
Диагноз
Системный AL-амилоидоз
1. Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4)
- определение Д-димера и коагулограммы
-определение Т3, Т4, ТТГ в сыворотке крови
+клинический анализ крови
-определение криоглобулинов в сыворотке крови
+уровень С-реактивного белка в сыворотке крови
+клинический анализ мочи
-определение АНЦА в сыворотке крови
-проведение пробы Зимницкого
+биохимический анализ крови
2. В качестве скринингового инструментального метода обследования пациентке необходимо выполнить (выберите 4)
+ЭКГ
+УЗИ почек и брюшной полости
+ЭХО-КГ
-в/венную урографию
+Биопсию слизистого и подслизистого слоя прямой кишки с окраской на амилоид
-функцию внешнего дыхания
-УЗИ средостения
-тредмил-тест
-УЗДГ сосудов почек
3. Наиболее вероятным диагнозом является
+Системный AL-амилоидоз
-Системный АНЦА-васкулит
-Системная красная волчанка
-Локальный AL-амилоидоз
4. Системный AL-амилоидоз может быть ассоцциирован с
+миеломной болезнью или идиопатическим
-солидными опухолями или туберкулезом
-семейными периодическими лихорадками
-ревматоидным артритом или подагрой
|
|
|
5. Системный AL-амилоидоз необходимо дифференцировать с
- наследственным синдромом Макла-Уэлса
-старческим системным амилоидозом
+системным АА-амилоидозом
-сахарным диабетом второго типа
6. В группу риска развития AL-амилоидоза входят больные с
-периодической болезнью и злокачественными солидными опухолями
+плазмоклеточными дискразиями и лимфопролиферативными заболеваниями
-хроническими иммуновоспалительными заболеваниями и нагноениями
-хроническими серопозитивными и серонегативными полиартритами
|
|
|
