 |
6. Неоднократные повторные случаи опоясывающего лишая можно наблюдать у пациентов с
|
|
|
|
6. Неоднократные повторные случаи опоясывающего лишая можно наблюдать у пациентов с
+выраженной иммунносупрессией
-частыми рецидивами рожи
-хронической инфекцией, вызванной герпесом 1 и 2 типа
-нарушением когнитивных функций
7. К основным кожным симптомам, характерным для опоясывающего лишая относят
-красные, четко очерченные элементы сыпи в форме отечных бляшек, покрытых везикулами, близко расположенными друг к другу
+гиперемию на коже и слизистых с элементами везикулезной сыпи
-множественные однокамерные везикулы с пупкообразным вдавлением в центре
-элементы эрозий с фибринозным налетом на кожных покровах
8. Основными клиническими симптомами, характерными для опоясывающего лишая являются
-менингеальные симптомы и обильная геморрагическая сыпь с возможным некротическим компонентом
+приступообразные корешковые боли с местной гиперстезией и везикулезная сыпь на фоне эритемы
-выраженная интоксикация и эритематозный очаг с геморрагиями и буллами
-высокая лихорадка и обильная полиморфная макуло-папуло-везикулезная сыпь
9. К возможным осложнениям опоясывающего герпеса относят
-глубокие некрозы мягких тканей на месте высыпаний с формированием келоидных рубцов
-формирование лимфедемы и фибродемы на месте эритемы
+парезы глазодвигательного и лицевого нервов
-вторичный менингит с нейтрофильным плеоцитозом в периоде продромы
10. Госпитализация при опоясывающем лишае показана
- пациентам с абортивным течением заболевания
+больным с поражением глаз, ЦНС
-пациентам с длительно сохраняющейся корешковой симптоматикой
-всем больным
11. Схема лечения для данного пациента включает назначение
|
|
|
+валацикловира — 1000 мг 3 раза в сутки 7 дней
-римантадина 100 мг 3 раза в сутки
-ампициллина 500 мг 2 раза в сутки
-осельтамивира 75 мг 2 раза в сутки
12. Допуск реконвалесцентов опоясывающим лишаем в организованные коллективы детей и взрослых разрешается после
-контрольной рентгенографии органов грудной клетки
-отрицательного бактериологического исследования мазка из ротоглотки
-нарастания титра специфических IgG в 4 раза
+их клинического выздоровления
Ситуация 94
Пациент 18 лет, студент, в начале учебного года обратился в студенческую поликлинику
Жалобы
На общую слабость, ухудшение аппетита, тошноту, двукратную рвоту после приема пищи, дискомфорт и ощущение " тяжести" в эпигастрии и в правом подреберье, темный цвет мочи.
Анамнез заболевания
- Пациент в течение недели амбулаторно лечился по поводу «ОРВИ» в студенческой поликлинике. Заболел остро с повышения температуры до 38, 8°С, головной боли, боли в мышцах и суставах, першения в горле. На 5 день болезни температура тела нормализовалась.
- В день предполагаемой выписки на учебу, на фоне нормальной температуры, отметил ухудшение самочувствия: ухудшился аппетит, появились общая слабость, тошнота, рвота после приема пищи, дискомфорт и ощущение " тяжести" в эпигастрии и в правом подреберье. На 5 день потемнела моча, окружающие заметили желтушность склер.
Анамнез жизни
- Студент 2 курса.
- Проживает в общежитии; в комнате 3 человека.
- Аллергоанамнез: не отягощен.
- Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
- Вредные привычки: отрицает.
- Парентеральный анамнез не отягощен.
- В июле - августе месяце проживал у родственников в сельской местности, купался в пруду, употреблял в большом количестве овощи и фрукты (нередко в немытом виде). Контакты с больными гепатитом отрицает.
Объективный статус
|
|
|
- Температура тела 36, 7°С.
- Кожа и склеры желтушны, сыпи нет.
- Язык влажный, обложен белым налетом.
- Живот мягкий, чувствителен при пальпации в правом подреберье.
- Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, мягко-эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. Пальпируется полюс селезенки.
- Моча темная, стул ахоличен.
- АД – 100/60 мм. рт. ст, ЧСС – 60 уд. в мин.
Результаты лабораторных методов обследования
Биохимический анализ крови
| Наименование | Нормы | Результат |
| Общий белок | 64 - 83 г/л | |
| Альбумин | 32 - 50 г/л | |
| Аланинаминотрансфераза (АлАТ) | до 40 Ед/л | |
| Аспартатаминотрансфераза (АсАТ) | до 40 Ед/л | |
| Щелочная фосфатаза | до 150 Ед/л | |
| Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) | 9-50 Ед/л | |
| Билирубин общий | 3, 0 – 17, 1 мкмоль/л | |
| Билирубин прямой | 0, 0 – 3, 4 мкмоль/л | |
| Глюкоза | 3, 88 – 5, 83 мммоль/л | 5, 2 |
| Мочевина | 2, 5 – 8, 5 мммоль/л | 4, 8 |
| Креатинин | 53 - 115 мкмоль/л | |
| Амилаза | 28-100 Ед/л |
Иммуноферментный анализ крови
| Показатели | Результат |
| HBs-Ag | Отрицательный |
| AntiHBcor IgM | Отрицательный |
| Anti-HAV Ig M | Положительный |
| Anti-HCV | Отрицательный |
Протромбиновый индекс
74 %
Бактериологический посев кала
Патогенных энтеробактерий не выделено
Определение альфа-фетопротеина
Альфа-фетопротеин– 0, 7 Ме/мл (норма 0, 5–5, 5 Ме/мл)
Результаты инструментальных методов обследования
УЗИ органов брюшной полости
Печень: толщина правой доли до 131 мм, левой доли до 72 мм, контур ровный, структура паренхимы диффузна изменена, эхогенность повышена. Очаговые изменения не выявлены. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Холедох не расширен до 5 мм.
Желчный пузырь: размеры – 54*15 мм, полусокращен, содержимое анэхогенное. Селезенка: размеры 130*57 мм, контур ровный, структура паренхимы однородная, эхогенность средней степени. Очаговые изменения не выявлены.
Заключение: Увеличение и умеренные диффузные изменения в паренхиме печени. Увеличение селезенки.
|
|
|
