 |
Ирза О. Л., тема 13 153 А Рашидова К.Р.
|
|
|
|
Ирза О. Л., тема 13 153 А Рашидова К. Р.
Диагностика и профилактика осложнений при ортопедическом лечении различными видами зубных прпотезов и аппаратов
1. Диагностические и тактические ошибки и осложнения при ортопедическом лечении различными видами протезов
На этапе диагностики возможны следующие ошибки:
• ошибки в выборе метода фиксации съемного протеза полного зубного ряда;
• не выявлено наличия тяжей, экзостозов, не диагностированы сложные клинические условия, как следствие - отсутствие подготовительного этапа протезирования;
• не проведен или неправильно проведен анализ податливости и подвижности слизистой оболочки протезного ложа;
• не выявлены:
- психические нарушения (приводящие к возникновению необоснованных претензий и конфликтов; эпилепсия требует обучения специальным правилам пользования протезами);
- эндокринная патология (например: сахарный диабет сопровождается быстро прогрессирующей атрофией альвеолярной кости и, как следствие, ухудшением фиксации протеза);
- аллергические заболевания (могут приводить к непереносимости материала базиса и требуют его индивидуального подбора);
• отсутствует информированное согласие пациента на предложенный план лечения.
На этапах ортопедического лечения могут возникать тактические и технические ошибки, а также ошибки, связанные с нарушением этапности лечения.
Тактические и технические ошибки:
- ошибки в выборе метода получения функционального оттиска;
- снятие только анатомического оттиска без последующего изготовления индивидуальных ложек;
- ошибки в выборе оттискного материала;
|
|
|
- ошибки в выборе метода регистрации центрального соотношения челюстей;
- гравировка модели;
- неправильное определение уровня протетической плоскости;
- ошибки при определении границ базиса протеза;
- отсутствие изоляции в области острых костных выступов;
- отсутствие изоляции или чрезмерная изоляция нёбного валика;
- удлиненный, укороченный или истонченный край протеза;
- повреждение гипсовой модели;
- деформация модели при прессовании пластмассового теста;
- ошибки при проверке конструкции протеза;
- неумение правильно оценить качество протезов;
- нечетко проведена беседа с пациентом о правилах пользования протезом, сроках контрольных осмотров.
2. Ошибки и осложнения при ортопедическом лечении вкладками, пути их профилактики и устранения
При ортопедическом лечении вкладками следует провести анализ комплекса взаимозависимых факторов:
• расположения дефекта твердых тканей по отношению к пульпе зуба;
• толщины и наличия дентина в стенках, ограничивающих дефект;
• топографии дефекта и его отношения к окклюзионным нагрузкам с учетом характера действия жевательных сил на ткани зуба и будущий протез;
• положение зуба в зубном ряду и его осевые взаимоотношения по отношению к антагонистам и соседним зубам.
Возможные ошибки и осложнения.
• Тактические и технические ошибки:
- препарирование без водяного охлаждения, плохо центрированным инструментом;
- неполное удаление инфицированного дентина;
- препарирование полости зуба без учета создания ретенционных пунктов;
- недостаточное снятие твердых тканей;
- отсутствует перекрытие опорных бугорков при их разрушении более чем на 1/2;
- глубокое поддесневое препарирование;
- препарирование с наличием поднутрений;
|
|
|
- получение нечеткого оттиска;
- препарированная полость не защищена временным материалом;
- неумение оценить качество изготовленной вкладки;
- погрешности в припасовке вкладки;
- погрешности при фиксации вкладки.
• Осложнения:
- вскрытие полости зуба;
- травматический ожог пульпы;
- нарушение фиксации;
- вторичный кариес;
- отлом стенки зуба во время формирования полости, моделирования или фиксации вкладки;
- трещины и сколы вкладки;
- травматический периодонтит.
3. Ошибки и осложнения при ортопедическом лечении коронками, пути их профилактики и устранения
Независимо от вида искусственной коронки на этапах препарирования, припасовки и фиксации могут возникать ошибки, приводящие к развитию осложнений. Ошибки также встречаются и при техническом изготовлении коронок в зуботехнической лаборатории, однако эти ошибки надо расценивать как врачебные, поскольку в конечном счете врач является контролером технического качества выполнения протеза и несет всю ответственность за результаты лечения.
• Тактические ошибки:
- препарирование без водяного охлаждения, плохо центрированным инструментом;
- чрезмерная конусность культи коронки зуба;
- недостаточная конусность культи коронки зуба;
- недостаточное снятие твердых тканей с окклюзионной поверхности;
- препарирование вестибулярной поверхности в одной плоскости;
- глубокое поддесневое препарирование;
- получение нечеткого оттиска;
- отсутствие временных коронок;
- неумение оценить качество изготовленной коронки;
- погрешности в припасовке коронки;
- погрешности при фиксации.
• Осложнения:
- вскрытие полости зуба;
- механическая и термическая травма пульпы;
- недостаточная фиксация;
- пришеечный кариес;
- некроз твердых тканей под коронкой;
- травматический периодонтит;
- гингивит.
Следует подчеркнуть, что если врач фиксировал некачественно изготовленную зубным техником коронку, то это свидетельствует о его неумении оценить качество искусственной коронки. На качестве коронок сказываются: точность оперативной техники препарирования зубов, получения оттисков и определения центральной окклюзии, а также умение припасовать и фиксировать протезы.
|
|
|
Наибольшие сложности, а следовательно, и наибольшее число осложнений возникают при препарировании зубов с сохранившейся пульпой. В первую очередь следует отметить большую травматичность значительного сошлифовыва-ния твердых тканей, а следовательно, и необходимость профилактики общей болевой реакции организма на препарирование. Наилучшее средство такой профилактики - комплексное обезболивание: сочетание высокоэффективного анестетика с премедикацией и психологической подготовкой больного к стоматологическим манипуляциям.
Вторым по значимости осложнением при препарировании интактных зубов является травматический пульпит, который может быть следствием отсутствия водяного охлаждения, непрерывности препарирования, препарирования плохо центрированным режущим инструментом. Травматический пульпит может развиться и в отдаленные сроки после препарирования, если не проведено временное защитное покрытие препарированных зубов, временные коронки изготовлены из быстротвердеющих акрилатов, да еще во рту пациента. В период изготовления временные коронки ненадежно фиксированы лечебными пастами.
|
|
|
